肺动脉干

• 肺动脉干起自右心室，在升主动脉的前方向左后上方斜行的一短而粗的动脉干

• 肺动脉干具有维持全身血液平稳的作用

• 肺动脉干若发生病变，可出现呼吸困难、胸痛、头晕、咯血等症状

位置

肺动脉干位于心包内，平第4胸椎高度，系一粗短的动脉干，起自右心室，在主动脉的前方向左后上方斜行，至主动脉弓的下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，经奇静脉弓下方入右肺门，左肺动脉较短，经胸主动脉前方入左肺门。两者在肺内的分支多与支气管的分支伴行。

肺动脉干至主动脉弓的下方分为左、右肺动脉。动脉韧带为连于肺动脉干分叉处稍左侧至主动脉弓下缘的纤维性结缔组织索，是胚胎时期动脉导管闭索的遗迹。

肺动脉干是人体重要的血管，全身的静脉血由上、下腔静脉口入右心房，右心房的静脉血经三尖瓣口流入右心室，再由右心室前上方肺动脉瓣流入肺动脉，由肺进行气体交换后形成动脉血，再经左、右各两个肺静脉口流入左心房，经二尖瓣流入左心室，最后由左心室上方主动脉瓣口射入主动脉。因此肺动脉是将静脉血输送入肺的主要通道，对维持全身血液平稳有重要作用。

肺动脉干为人体主要血管，需注意饮食养护，基本饮食原则为控制总热量，以低盐、低脂、低糖饮食为主，适当补充蛋白质、维生素、纤维素等。

蛋白质

许多食物富含蛋白质，比如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，蛋白质是人体细胞组成的重要成分，可以维持各类营养物质在体内运输，对肺动脉干血管壁有一定修复作用。

维生素

维生素主要来源于水果、蔬菜、菌类等食物，如洋葱、木耳、白菜、黄瓜、橘子、柠檬、苹果、山楂等，可以促进人体正常代谢，维生素C可帮助降低体内胆固醇，降低肺动脉干栓塞的风险。

纤维素

燕麦、土豆、芹菜、玉米、红薯等食物中含有丰富的膳食纤维，适量食用可改善肠道环境，促进身体毒素、胆固醇、废物的排出，有助于控制血脂，从而对肺动脉干起到保护作用。

合理运动有助于控制体重，加快体内胆固醇及热量消耗，可以促进血液循环，从而控制血压、血脂，达到保护血管的作用。平日可进行一些有氧运动以保护肺动脉干，如散步、太极、游泳、慢跑等，此类运动可以改善周围组织血流并增加供氧能力，长期坚持适量运动，可增加心脏的泵血功能，从而保护肺动脉干，降低其病变几率。

良好的生活习惯有助于肺动脉干的养护。日常应保证充足睡眠，注意保暖，避免着凉，以免身体抵抗力降低，病原体入侵机体，威胁血管健康。还应避免饮酒、抽烟，酒精会使血管壁硬化，烟草中的尼古丁会刺激血管收缩，从而可能会引起肺动脉干病变。

肺动脉干具有维持全身血液平稳的作用，出现损伤后可引起一系列变化，接下来以常见疾病为例，对比正常肺动脉干和临床常见的不健康肺动脉干的区别。

肺动脉干形态

1、正常肺动脉干

肺动脉干是短而粗的动脉，形状像”水管“，与左右肺动脉结合的形状像一个大写的字母T，肺动脉干构成下部，左、右分支构成顶部的两边。在二维图像上，肺动脉干横断面呈圆形，纵断面呈两条平行条带状，管腔内无回声。

2、异常肺动脉干

肺动脉栓塞

是指肺动脉及其分支由栓子阻塞引起，检查可见肺动脉近端血栓。放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显像可见肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配，可观察到直径1mm以上的栓塞血管。

肺动脉高压

胸部X线检查可见右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm或右肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽>2mm。

动脉导管未闭

透视下见肺门舞蹈征，X线胸片可根据分流量和累及的心脏房室的不同，显示相应部位增大等征象，超声心动图可显示未闭的动脉导管。

肺动脉瘤

肺动脉瘤可见肺动脉主干或其分支的瘤样膨出，大于其邻近正常肺动脉直径的50%，血管造影表现为肺动脉局部囊状、纺锤状扩张，瘤腔与肺动脉管腔相同。

肺动脉闭锁

肺动脉闭锁是少见的发绀型先天性心脏病。X线可见肺血减少，心影接近正常或减小，超声心动图可见粗大的体肺侧支和冠状动脉畸形。

肺动脉干出现病变或损伤后，局部症状主要有呼吸困难、胸痛、头晕、咯血等，具体如下：

呼吸困难

呼吸困难是肺动脉干疾病最常见的症状，多为首发症状，主要表现为活动后呼吸困难，进行性加重，以至在静息状态下即感呼吸困难，与心排出量减少肺通气血流比例失衡等因素有关。

胸痛

肺动脉干疾病易使肺动脉压力增大，出现胸痛。由于右心后负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致，常于活动或情绪激动时发生。

头晕

肺动脉干疾病会使心排出量减少，脑组织供血突然减少，从而造成头晕或昏厥。常在活动时出现，有时休息时也可以发生。

咯血

肺动脉干病变通常为小量咯血，有时也可出现大咯血而致死亡。

发绀与杵状指

由于肺动脉干疾病会引起低氧血症，导致血液中还原型血红蛋白含量增加，从而使皮肤出现发绀症状。动脉导管未闭等疾病会导致机体严重缺氧，使肢体毛细血管扩张，从而出现杵状指。

其他症状

肺动脉干疾病若不及时治疗可导致出现多器官损害症状。比如肺动脉干肿瘤会导致机体出现乏力、体重下降等症状；肺动脉炎会出现发热、乏力、高血压、四肢痛等症状；肺动脉口狭窄可出现颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等症状；动脉导管未闭可出现易激惹、气促、乏力、喂养困难、发育不良等症状。

肺动脉干健康受损后可引起多种疾病，如肺栓塞、肺动脉瘤、肺动脉炎等，而影响肺动脉干健康的因素主要有以下几个方面：

饮食因素

若长期食用高胆固醇、高糖饮食，会使血液黏稠度上升，引发血栓，增加肺动脉栓塞的危险。

疾病因素

一些疾病会使血液处于高凝状态，如肥胖症、妊娠期、肾病综合征等，此类疾病会增加肺动脉栓塞发生几率。此外若是血管其他部位出现栓子，血栓可随着血液循环进入肺动脉干，从而引起栓塞，出现临床症状。

损伤性因素

手术、骨折、静脉导管治疗、化疗等可能会使血管内壁损伤，从而出现炎症，诱发肺栓塞。

先天因素

肺动脉干疾病的发生可能与遗传因素、先天发育异常有关，如肺动脉口狭窄、肺动脉高压、动脉导管未闭、肺动脉肿瘤等。

免疫与炎症反应

免疫调节作用可能参与肺动脉高压的病理过程。有29%的肺动脉高压病人抗核抗体水平明显升高，但却缺乏结缔组织疾病的特异性抗体。肺动脉高压病人丛状病变内可见巨噬细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞浸润，提示炎症细胞参与了肺动脉高压的发生与发展。

肺动脉干是否健康，日常生活中可通过观察不良症状进行自测。如果出现呼吸困难、紫绀、咯血、乏力、胸痛等症状，可能与肺栓塞、肺动脉肿瘤有关，如果伴有发热、乏力、关节疼痛、皮损等症状，可能是肺动脉干炎症病变引起。出现以上症状，需及时就医明确病因。

肺动脉干疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图检查、血管造影检查等。

体格检查

肺动脉干疾病的体格检查中，一般会进行视诊、听诊以及血压检查，医生首先通过观察患者皮肤颜色、呼吸状态，明确是否存在关节畸形，判断有无出现肺动脉干疾病。通过听诊判断是否存在血管杂音，并进行血压测量，以辅助判断是否出现高血压症状。

实验室检查

以动脉血气分析、凝血功能、血浆D-二聚体、血红蛋白等检测为主。动脉血气分析可测定血液中氧气与二氧化碳含量，以判断心肺功能以及机体是否存在缺氧状况；凝血功能检测可判断患者是否出现凝血障碍，从而判断肺动脉中有无出现血栓风险；血浆D-二聚体对肺栓塞诊断有一定意义；血红蛋白检测可判断机体是否存在缺氧，对肺动脉高压的诊断有一定意义。

影像学检查

方法有超声检查、X线检查、CT检查、核磁检查。超声检查可观察心脏大小和功能，明确心内畸形与肺血管发育情况，并能观察肺动脉干血流；X线检查可检查肺动脉干的发育情况、形状、血管有无扩张以及改变，或存在占位性病变等；CT可显示肺动脉干病变的的轮廓、范围，也可明确肿瘤位置。核磁检查不但能准确判定肺动脉干内肿瘤以及栓子的位置、大小，并能详细观察肿瘤与栓子和血管的解剖关系。

心电图检查

肺动脉栓塞疾病伴随心电图异常，表现为V1-V4的T波改变和ST段异常，可用于辅助诊断肺动脉干疾病。肺动脉高压可见右心肥大或增厚。

血管造影检查

怀疑患者存在肺动脉干疾病时，可进行血管造影检查明确诊断。血管造影检查为血管疾病检查的金标准，可清晰了解血管内血流、血管壁情况，明确血管本身形态改变，如扩张、狭窄、急性、梗塞、出血等，也可判断有无占位性病变。