淋巴导管

• 淋巴导管分为胸导管和右淋巴导管，由淋巴干汇合而成

• 淋巴导管主要作用为引流淋巴液及参与静脉血液循环

• 淋巴导管受损会导致淋巴回流受阻，出现胸痛、呼吸困难等症状

位置

淋巴导管由淋巴干汇合而成，分为胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。

胸导管

胸导管位于胸部，与奇静脉相邻，是全身最大的淋巴管，在平第12胸椎下缘高度起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行，再沿脊柱左前方上行，经胸廓上口至颈部，在平第7颈椎高度向左呈弓状跨过胸膜顶形成胸导管弓。在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方，多注入左静脉角，少数可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉。

右淋巴导管

右淋巴导管位于右侧颈部，与右颈内静脉、右锁骨下静脉相邻，注入右静脉角。

淋巴导管包括胸导管和右淋巴导管，管壁结构与大静脉相似，有内膜、中膜、外膜三层，但管壁更薄，三层分界更不明显，内膜含有弹性纤维，中膜平滑肌纤维呈纵行和环形排列，外膜较薄，含营养血管和神经。

胸导管

胸导管末端有一对瓣膜，可阻止静脉血逆流入胸导管。胸导管与肋间淋巴结、纵隔后淋巴结、气管支气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间存在广泛的淋巴侧支通路，常发出较细的侧支注入奇静脉和肋间后静脉等。胸导管通过收纳6条淋巴干及沿途的淋巴管，引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左半胸部和左半头颈部的淋巴，即全身3/4部位的淋巴。

右淋巴导管

右淋巴导管由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，与胸导管之间存在着交通。但右淋巴导管出现率仅为20%左右，故有时各淋巴干也可直接注入右锁骨下静脉或右颈内静脉。右淋巴导管引流右上肢、右胸部和右头颈部的淋巴，即全身1/4部位的淋巴。右淋巴导管与胸导管之间存在着交通。

淋巴导管主要作用是引流淋巴液及参与静脉血液循环。

引流淋巴液

胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干，可引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头、颈部的淋巴，即全身3/4部位的淋巴。而右淋巴导管引流右上肢、右胸部和右头颈部的淋巴，即全身1/4部位的淋巴。

参与静脉血液循环

血液流经毛细血管动脉端时，一些成分经毛细血管壁进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分(90%)经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分(10%)水分以及大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴液。淋巴液沿淋巴管道和淋巴结的淋巴窦向心流动，最后汇入静脉。因此，淋巴导管参与静脉血液循环，是淋巴液汇入静脉的最后一段通道，协助静脉引流组织液。

维持淋巴导管的健康需进行饮食养护，主要是以下几点：

避免油腻、高脂食物的摄入

淋巴导管内的淋巴液为血液与细胞组织液交换而来，内含大量大分子物质，如脂质、蛋白质等，若大分子物质过多会导致淋巴管淤堵，因此需避免进食过多油腻、高脂食物，以免引起淋巴系统负担，造成管道淤堵。

少吃辛辣刺激性食物

需减少食用辛辣刺激食物，如辣椒、芥末等，避免淋巴管通透性增加，使异物、细菌等进入毛细淋巴管，进而导致淋巴导管受损。

清淡饮食

饮食宜清淡，可多进食富含维生素及水分、膳食纤维的蔬菜水果，可促进新陈代谢，有利于预防淋巴导管疾病的发生。

适当运动可以促进淋巴回流，预防淋巴淤堵等疾病的发生，建议平时选择适合自己的运动，如快走、慢跑、游泳、太极、体操、跳舞等，活动量以脉搏、心跳加快适中，身体微微出汗，活动后周身舒畅为宜。还可以多进行四肢、颈部、脸部按摩，促进淋巴回流。

淋巴导管属于淋巴管道，日常生活中可以通过多种方式进行养护，如防止感染、纠正不良生活习惯、定期检查等。

防止感染

注意防寒保暖，避免受凉使病菌侵袭，外伤后及时清创，导致感染引发淋巴导管炎症疾病。

纠正不良生活习惯

注意休息，避免熬夜，劳逸结合，戒烟戒酒，避免身体抵抗力下降，不利于淋巴导管健康。

定期检查

经常对全身淋巴管道进行检查，观察是否有结节、斑块、肿块等，有异常及时就医，建议每年至少进行一次体检。

淋巴导管出现损伤后可引起一系列变化，接下来以常见疾病为例，对比正常淋巴导管和不健康淋巴导管的区别。

淋巴导管形态

1、正常淋巴导管

淋巴导管为靠近心脏的淋巴管道，管壁有内膜、中膜、外膜三层结构，但三层分界不明显，中膜平滑肌纤维呈纵行和环形排列，外膜较薄，含营养血管和神经。正常人胸导管长30-45cm、口径2-7mm，灰白色，光泽且具有一定的弹性，右淋巴导管长1-1.5cm。

2、异常淋巴导管

急性淋巴导管炎

淋巴导管可由多种原因出现急性炎症，导致平滑肌和单向瓣膜受损，使淋巴系统受阻，淋巴液滞留，可见淋巴导管充血、水肿、扩张，可能有肉芽肿形成及纤维组织增生，加重淋巴液淤堵。机体多可出现淋巴管侧支循环的建立及巨噬细胞分解大分子蛋白质功能的增强，发挥代偿性调节的机制。

慢性淋巴导管水肿

淋巴导管急性炎症也可迁延呈慢性炎症，形成不可逆的慢性淋巴水肿，病变处可见瘢痕组织成熟，扩张淋巴管的瓣膜功能减退或丧失，淋巴管壁肌纤维萎缩，内膜增厚、管腔狭窄。

淋巴丝虫病

淋巴丝虫病为班氏、马来或帝汶丝虫寄生于淋巴组织所致的传染病，可寄生与淋巴导管处，致使淋巴导管被堵塞，淋巴回流受阻，含蛋白质的淋巴液在组织间隙中积聚，形成淋巴水肿，多还会有淋巴管炎症病变，血中嗜酸性粒细胞增多，其中胸导管受阻还会出现乳糜尿、乳糜性胸腔积液。

淋巴导管创伤

淋巴导管可由于暴力外伤、手术操作、导管植入及穿刺等治疗操作引起创伤，可见淋巴导管破裂，淋巴回流受阻，出现反流现象。

淋巴导管受损后，主要有乳糜性胸腔积液或乳糜尿、肿胀、多器官侵犯浸润等表现，具体如下：

乳糜性胸腔积液或乳糜尿

若因炎症、创伤、丝虫病等导致胸导管堵塞，可出现乳糜性胸腔积液乳糜尿，表现为尿液或胸腔积液呈乳白色、乳酪样或色泽稍浑浊，含有胆固醇、少量纤维蛋白原和白蛋白。

肿胀

淋巴导管受损会导致淋巴回流受阻，大量淋巴液滞留，会出现淋巴管扩张、水肿、淋巴结肿大，可在肢体触摸到条索状肿胀物，也可有互相粘连、融合成块的淋巴结肿物，触诊有软骨样感觉。另外淋巴回流不畅，对组织液引流回静脉也有一定影响，可能会导致出现肢体、皮肤肿胀等。

多器官侵犯浸润症状

由于淋巴导管的分支淋巴管遍布全身，损伤后可导致多处器官受累。如侵犯咽部，可出现吞咽困难、闭塞、鼻出血；若侵犯胸部，可出现咳嗽、胸闷、气促、肺不张；若累及胃肠道，可出现腹痛、腹泻、腹部包块、肝脾肿大等；若侵及肾脏，可出现肾肿大、高血压等；侵及皮肤可见肿块、浸润性斑块、溃疡等。

淋巴导管健康受损多为淋巴导管炎、淋巴导管创伤、丝虫病等，影响淋巴导管健康的因素主要有以下几个方面：

创伤因素

若机体颈部、胸部受到暴力外伤，可能会导致淋巴导管直接受损。另外一些有创的治疗如导管植入、颈部、胸腔穿刺、肿瘤切除等也可能会使淋巴导管受损。

感染因素

淋巴导管急性炎症多由感染病原菌导致，如葡萄球菌、链球菌、班氏丝虫、马来丝虫等。

生活因素

如果平时不注意饮食，经常进食辛辣刺激食物，可能会诱发淋巴导管病变或使淋巴系统炎症疾病加重。此外若经常熬夜，不注意休息，喜欢吸烟喝酒，会导致自身免疫力下降，不利于淋巴导管健康。

淋巴导管是否健康，日常可通过观察自身不适症状进行自测。如果出现颈部、胸部或四肢等其他部位肿胀，伴有乳糜尿，可能是淋巴导管堵塞导致；若伴有发热、全身乏力，可能是急性淋巴导管炎症导致；若在有创治疗或外伤后出现口渴、尿少、呼吸困难、气短、胸闷、胸痛等症状，提示出现淋巴导管损伤，尤其是胸导管损伤。若发现不适需及时就诊，进一步检查明确病因，并积极进行治疗。

淋巴导管疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

体格检查可为淋巴导管疾病做出初步诊断，主要包括视诊与触诊。通过视诊观察患者胖瘦、精神状况等基本情况，是否有皮损、肿胀、肿块、斑块、溃疡等异常改变，是否有尿液颜色异常等性状改变。触诊是否有压痛、皮温改变、肝脾肿大等，对肿物或肿块进行触诊，评估其软硬、按之是否有凹陷等。

实验室检查

血液检查

主要是血常规、病原学检测。血常规由户主评估患者是否发生感染及严重程度，淋巴导管炎可见白细胞计数增多、中性粒细胞比例明显增高；病原学检测有助于明确确切的病原体，指导后续治疗。

尿液检查

淋巴导管中的胸导管若受损堵塞多会导致淋巴液反流，可能会出现乳糜尿，故需进行尿液检查，包括尿常规和尿培养，可见胆固醇、少量纤维蛋白原和白蛋白，若尿培养发现有细菌等病原体，还提示泌尿系统出现感染。

胸腔液检查

医生可能抽取胸腔液进行检查，乳糜液脂肪含量高于血浆，蛋白质略低，主要细胞成分为淋巴细胞。

影像学检查

淋巴导管造影

通过造影可以显示淋巴导管的走行和形状，帮助确定乳糜胸患者淋巴导管裂口的位置和乳糜漏的严重程度，从而为确定治疗方案及手术结扎淋巴导管的位置提供有力依据。

放射性核素检查

口服用131I标记的脂肪，然后在胸部进行放射性扫描检查，放射性记数明显增高，也可明确乳糜胸的诊断。

X线检查

对部分患者有辅助诊断病情严重程度的意义，除可见胸腔积液征象外，早期可见纵隔增宽。