房室结

• 是房室交界区的中央部分，呈扁椭圆形

• 以矢状位扁平状位于Koch三角的尖端

• 是重要的次级起搏点，能将窦房结传来的冲动传向心室

位置

房室结以矢状位扁平状位于Koch三角的尖端，二尖瓣环与三尖瓣环之间的房室隔内，其右房面位于三尖瓣隔瓣与冠状静脉窦口之间的心内膜下约1mm处。房室结左下方邻右纤维三角，右侧有薄层心房肌及心内膜覆盖，前端变细穿入中心纤维体，形成房室束，从前下方发出进入室间隔，结的后上端和右侧面有数条纤维束伸至房间隔和冠状静脉窦口周围，即房室结的心房扩展部。

房室结是心房结构，其内漫布不规则的胶原纤维网，网眼中有起搏细胞细胞，但其密度不如窦房结。房室结的血液供应来自优势冠状动脉在房室交点处发出的房室结动脉。房室结内结细胞互相连接组成一致密带，往往显示出分层状。在房室结的表面和后面可见到移行细胞带。

房室结可以将来自窦房结的兴奋延搁下传至心室，使心房和心室肌依次先后顺序收缩，保证心房收缩后再开始心室的收缩，也是兴奋从心房传向心室的必经之路；另外，这里也是最重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常在此区发生，这一区域有重要的临床意义。以下从功能和过程两个角度阐述：

传导兴奋的功能

房室结与心室的相邻心肌细胞之间有相连接的闰盘，而闰盘处的肌膜中存在较多的缝隙连接，形成沟通相邻细胞间的亲水性通道，所以房室结的动作电位可以通过此通道传递给心室的心肌细胞，从而实现细胞间的兴奋传导。另外，由于房室结区传导速度缓慢，并且是兴奋由心房传向心室的唯一通道，因此兴奋经过此处将出现一个时间延搁，称为房室延搁，可以保证心室的收缩发生在心房收缩完毕之后，有利于心室的充盈和射血。

发挥功能的过程

窦房结产生的激动最先在心房内由上而下、自右向左传送，历时110毫秒，与此同时，通过前、中、后结间束，以1700米/秒的速度进入房室结。房室结将窦房结产生的激动进行必要的延迟和“滤过”，只允许一定量的心电信息通过，以防止大量心电信息造成心室肌细胞无所适从。更重要的是，房室结能控制心房先收缩、心室后收缩，以利于心脏泵血，故房室结相当于“次级指挥部”。房室结传导速度仅为0.05米/秒，然后，房室束以1500米/秒的速度将窦房结产生的激动传导至心室。所以，房室结是窦房结产生的激动进入心室的唯一通道。

房室结没有直接的饮食养护，但是可以通过良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，做到三餐定时定量等，减少相关疾病的发生。日常应以清淡、易消化的食物为主，少吃腌制食品以及油腻的食品，如咸菜、腊肉、肥肉等，避免过度饮用咖啡等兴奋性饮料，有利于减少心脏负担。同时还要戒烟限酒，因为烟和酒的代谢产物不利于心脏健康。

正常人群可以通过进行适合自己的体育运动，来提高身体素质，从而减少房室结异常的发生率，一般可选择跑步、打太极、瑜伽、健身操、游泳、骑车等项目来提高心肺功能，运动量应结合自身年龄、体质等多方面，以不感劳累为宜。

日常生活中可通过多种方式养护房室结，如养成规律作息、保持心情平和、定期检查等，有助于预防相关疾病的发生。

养成规律作息

保证规律的作息习惯，避免长期熬夜，合理的作息可以缓解白天的劳累，有助于养护房室结。

保持心情稳定

学会调整情绪，保持良好的心情，避免烦躁、焦虑等不良情绪，当出现不良情绪时，可以及时向朋友、家人倾诉，忌情绪大波动。

定期检查

学会关注自身健康，当出现心悸、胸闷等心律失常的症状，应及时就医检查，以及应每年进行一次常规体检。

房室结可以传递兴奋至心室，也是重要的次级起搏点，当出现房室结疾病时，其形态、功能也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，从房室结的形态方面对比一下健康房室结和不健康房室结的区别。

房室结形态

1、正常房室结

房室结正常形态为一个矢状位的扁薄的结构，为扁椭圆形，大小约4mm×7mm，前端穿过中心纤维体，与心室内传导系统相接。

2、异常房室结

房室结折返性心动过速

占阵发性室上心动过速的50%-69%，指激动在房室结内折返，常由房室结双径路引起，可见房室结传导曲线跳跃以及中断。

房室结双径路

正常情况下，虽然房室结两侧的纵向传导略有差异，但是横向传导可以起到一定的缓冲调节作用，所以纵向传导速度和不应期不会存在明显的差异。而房室结双路径者可见在房室结周围的心房组织存在传导纤维束，与冠状静脉窦平行的传导束，被纤维组织分割成传导特性不同的快径路与慢径路，快径路位于致密房室结的前上方，慢径路位于致密房室结的后下方。心电图检查可见可见短的PR间期。

房室结间皮瘤

是一种较小的多囊性肿瘤，多在靠近房室结处发生,可以向房间隔和希氏束处生长，表现为靠近房室结的房间隔处有高起的结节，癌细胞为多囊状的间皮细胞巢组织，囊的中央由不定形的胶质组成。

房室传导阻滞

病毒感染、心肌缺血、药物不良反应或退行性变等原因导致房室结受损可引起房室传导阻滞。心电图可见PR间期延长，心室率减慢，严重者心房到心室的传导会消失引起猝死。

房室结受损后，可表现心动过速或心率减慢，具体如下：

心动过速

房室结折返性心动过速多由房室结双径路引起，是室上性心动过速的一种类型，发作时可自觉心脏跳动突然变快，可达150-250次/分，并且多会突然停止，持续时间不固定。心动过速可导致搏出量下降，引起外周血供减少，常伴有胸闷、头晕、乏力、心悸，严重者还会引起心脏长期缺血，有心前区疼痛甚至晕厥、意识丧失、猝死。

心率减慢

房室结异常引起的房室传导阻滞，可能出现心率减慢，常有心慌、活动后呼吸急促的症状。心率减慢还会导致心输出量变少，引起乏力、头晕、晕厥、意识丧失、双侧肢体对称性乏力以及胸骨后疼痛等症状，另外，高度的房室传导阻滞可能会发生长时间心脏停跳，危及生命。

房室结受损后可引起房室传导阻滞、房室结折返性心动过速等疾病，而影响房室结功能的因素主要有以下几方面：

疾病因素

冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、先天性心脏病等器质性心脏病者，因为本身心脏功能异常，在感染、缺血、免疫等因素损伤下，患有房室结疾病的几率更高；高血压、糖尿病、尿毒症、酸碱失衡以及有心脏手术史的人群，更易出现房室结疾病。

药物因素

长期服用精神类药物、心血管类药物、抗肿瘤药物，会对心肌产生一定损害，容易导致房室结异常风险增加；另外联合服用延缓房室结传导的药物，如美托洛尔、比索洛尔、地高辛等，会使房室传导阻滞发生率升高，这部分人在停药后心率减慢会消失。

生活因素

长期吸烟、酗酒、长期熬夜、过度疲劳等生活因素，容易造成迷走神经功能紊乱，出现心跳过快、心动过缓或紊乱，如果合并心肌或传导组织损伤，可导致永久性房室结病变。

房室结是否正常，暂时没有特异性的自测方法，但是可以通过自我感觉相关症状结合一些检查做出基本判断，具体如下：

全身症状

如果在无诱因的前提下，自觉心脏跳动突然变快，并且持续一段时间后又突然可自行停止，或者发现心率变缓，甚至小于40次/分，可伴有胸闷、头晕、心前区疼痛等症状，建议到心血管内科就诊，查明病因。

房室结疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查以及心脏电生理检查等。

体格检查

视诊和触诊主要检查颈部，观察颈静脉搏动情况；听诊主要通过检查心率、心音、心律，初步判断房室结的传导功能是否正常，同时还会检查血压。

实验室检查

心肌酶学检查和B型脑钠肽：可以判断心功能和心肌情况，诊断是否合并心力衰竭或心肌梗死。B型脑钠肽增高提示心力衰竭，心肌酶学检查中若心肌肌钙蛋白T或心肌肌钙蛋白I升高则提示可能存在心肌梗死。

影像学检查

X线检查

主要是通过X线检查明确是否有心脏扩大、冠状动脉或心脏瓣膜钙化等结构性心脏病的征象，明确是否合并器质性心脏疾病。

胸部CT、超声心动图

可以观察心脏结构、功能，以及心腔大小，明确房室结异常是否合并器质性心脏疾病所致。

其他检查

心电图

是检查房室结功能以及心脏功能较为普遍和简易的检查方式，可以通过心电图检查明确心率是否正常，以及心律是否规律、整齐、正常，是否存在传导异常。

24小时动态心电图

可以通过24小时连续监测心电，及时了解的心脏情况，明确一段时间内心率和心律是否正常，适用于各种类型的心律失常。

食管心脏电生理检查

有利于鉴别快速性心律失常的种类，也可以用于心电图不能明确的心动过速。若出现房室传导的跳跃现象，则可以确诊存在房室结双径路。