耳前庭

• 耳前庭位于内耳中的骨迷路部分

• 耳前庭能感受头部位置变动的情况

• 耳前庭是前庭系统的主要组成部分，具有维持身体平衡的功能

位置

前庭位于内耳骨迷路的中部区域，位于耳蜗与骨半规管之间。前庭的外侧壁即鼓室的内侧壁，有前庭窗和蜗窗，前庭的内侧壁即内耳道底，有前庭蜗神经通过。

耳前庭前部较窄，有一孔连通耳蜗；后上部较宽，有5个小孔通骨半规管。前庭腔内面有自前上向后下的斜形骨嵴，名前庭嵴。在前庭嵴的后上方有椭圆囊隐窝，用来容纳椭圆囊；在前庭嵴的前下方有球囊隐窝，用来容纳球囊。前庭嵴的下部分开，在分叉处内有一小的凹面为蜗管隐窝，容纳蜗管的前庭端。蜗管隐窝与后骨半规管壶腹之间的有孔区，称下筛斑（壶腹筛区），前庭上壁骨质中有迷路段面神经穿过。

在椭圆囊隐窝靠近总骨脚开口处的前方有前庭水管内口，由此通向后下至内耳门后外侧的前庭水管外口。前庭水管是一骨性管道，内淋巴管经此管至内淋巴囊（内淋巴囊位于颞骨岩部后面近前庭水管外口处的硬脑膜内）。

耳前庭的主要功能为维持身体平衡、感受头部位置、完成特定动作功能。

维持身体平衡

主要通过3对半规管和2对耳石器分别感知旋转和直线运动，经前庭神经及7条神经传导通路上传至中枢；中枢前庭系统主要位于脑干、小脑和大脑，对外周传入的前庭信息进行接收、调节、整合再下传，与全身其他感觉系统共同作用达到保持平衡的目的。

感受头部位置

前庭系统通过感知头部空间运动的角加速度（主要由半规管负责）和线性加速度（主要由耳石器负责），在大脑进行信息整合分析，然后控制、调整眼球运动，使在头部快速转动时保持适宜的视角，维持清晰的视力以及凝视的稳定性。

完成特定动作功能

前庭通过和脊髓间的联系，能够控制颈部和四肢肌运动，便于完成如追、赶、跑、跳、蹦这些独特又协调的动作。

饮食在耳前庭养护中起的作用较小，因此保持正常饮食即可。可以适当摄入富含蛋白质、胡萝卜素、钙、维生素以及各种微量元素的食物，如瘦肉、豆制品、脱脂奶、胡萝卜、南瓜、番茄、木耳、蘑菇以及各种绿叶蔬菜等，有助于增强体质，减少疾病发生的可能。

耳前庭运动养护方面，可选择一些常见运动，如游泳、健身操、太极拳、慢跑以及各种球类运动。一方面，适当运动可以提高机体免疫力，减少疾病的发生，另一方面这些运动还能增强内耳平衡功能。但要注意，运动的强度以及时间，要根据个人情况进行选择，切忌操之过急。如果患者已经有了眩晕感，就不宜做运动，且起身、蹲下或做其他改变体位的动作时，一定要缓慢。

日常生活中对耳前庭的养护，需要保持足够的睡眠时间。因为24h睡眠剥夺后，个体会出现注意力下降相关的姿势不稳，而且会导致与前庭系统密切相关的食欲素表达增加，所以需要保证充足的睡眠时间。此外，情绪对耳前庭健康也有一定影响，建议日常生活中要学会舒缓、调情绪，避免陷入焦虑、抑郁等情绪障碍中。

耳前庭具有维持身体平衡的功能，一旦出现损伤，很可能影响耳前庭的正常功能。接下来以常见疾病为例，从形态方面对比一下健康耳前庭和不健康耳前庭的区别。

耳前庭形态

1、正常耳前庭

正常耳前庭是一个近似椭圆形的腔隙，约有6mm×5mm×3mm大小，前下部较窄，后上部稍宽。

2、异常耳前庭

耳前庭发育异常

主要表现为耳前庭扩大，临床多见耳前庭扩大畸形，即前庭横断面左右径超过3.4mm，冠状面左右径超过32mm。此外，前庭畸形常伴各半规管发育不良，尤多见水平半规管短小或缺如，或与水平半规管融合成囊状。

耳前庭神经炎

主要表现为前庭部位的神经因炎症侵袭或血管性病变，导致神经出现水肿和缺血。

梅尼埃病

耳前庭和耳蜗神经管处有较严重的树突坏死，且耳前庭、耳蜗感觉器有明显水肿，同时耳蜗和耳前庭的内淋巴迷路，会因积液过多而明显扩张。

耳前庭功能异常时，会出现眩晕、恶心呕吐、无法直立等全身性反应，以及耳痛、流脓、耳鸣及耳闷胀感等症状，具体如下：

全身反应性症状

多是由于耳前庭内的耳石位置出现变化，可见于脱落至半规管各部位，所以当突然改变体位时，会出现晕眩、恶心呕吐、平衡障碍、眼球震动等症状。

耳痛、流脓

主要是由于致病菌感染，导致炎症发生，因此耳部可能出现耳痛、流脓等症状。

耳鸣及耳闷胀感

耳内神经、血管的异常病变，可导致耳鸣出现。初期情况较轻微，可能为流水声或者风吹声，后期耳鸣症状加重，多见高调蝉鸣声、汽笛声等多种高音调的嘈杂声。在耳鸣的同时，可能还伴有耳内胀满感、压迫感、沉重感等症状。

耳聋

一般为低频下降的感音神经性聋，可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。随着病情发展，听力损失可逐渐加重，逐渐出现高频听力下降。

耳前庭对于维持人体身体平衡的重要性不言而喻，影响耳前庭健康的因素包括外伤因素、疾病因素等。

外伤因素

是指蜗窗膜、前庭窗膜、蜗管膜、膜性迷路等任何部位由于外伤破裂，引起内、外淋巴交通、脑脊液与淋巴液交通，淋巴液流入中耳腔，引起耳前庭及听觉症状。如头部、耳部受到钝挫伤，高坠、交通伤致颞骨骨折并引起膜迷路破裂，中耳压力突然发生强烈变化，如用力吹气、飞行突然下降、潜水，急剧声创伤使鼓膜向内明显移位，而伤及两窗膜。

疾病因素

中耳炎症、结核、肿瘤皆可以破坏骨迷路，导致骨迷路破裂，形成瘘管。各种传染性疾病如中耳梅毒、艾滋病等也可以成为病因，引起耳前庭功能受损。

其他因素

高脂高盐饮食、不良情绪、作息不规律、高血压、重感冒、病毒感染、糖尿病等因素均会诱发患者耳前庭功能受损，引发眩晕的急性发作。

因为耳前庭位于内耳，无法直接看到，可通过观察临床症状进行自测。如果出现晕眩、恶心呕吐、平衡障碍，则可能是由于耳前庭内的耳石位置出现变化引起；如果耳部伴有耳痛、流脓等症状，需要考虑耳前庭的炎症病变；如果有耳鸣及耳闷胀感，可能是耳前庭神经、血管损伤引起。建议在发觉耳内不适，有眩晕感时，及时就医，切忌拖延，避免造成更大损伤。

耳前庭功能检查是借助一定技术方法，通过特定的自发或诱发试验，对前庭系统生理功能进行定性或定量评估，了解前庭神经系统功能受损程度，主要包括摇头眼震与振动眼震检查、前庭诱发肌源性电位、主观视觉垂直线检查等。

摇头眼震与振动眼震检查

通过快速摇头或施加震动等方式刺激激发，观察有无眼球震动出现，从而评价有无潜在的双侧耳前庭功能不对称等病变，可作为自发眼震检查的重要补充。

前庭诱发肌源性电位

前庭耳石器对强短声或震动刺激引起的肌电反应，包括球囊诱发的胸锁乳突肌肌源性电位和椭圆囊诱发的眼外肌肌源性电位，分别用于评价球囊与耳前庭下神经和椭圆囊与前庭上神经通路的功能。

主观视觉垂直线检查

通过检测基于耳石器的知觉反应，用以评价双侧耳石器功能对称性。偏差一般不大于3度，超过此值常提示双侧耳石器功能不对称，外周或中枢病变均可引起。

动态视敏度检查

通过对比头部以一定速度运动时，视敏度与头部静止时视敏度差异，评价耳前庭眼动反射功能状况。

前庭自旋转试验

通过检测受检者以一定频率主动摆头时眼动反应，评价较高频率（0.5Hz-6Hz）的耳前庭眼动反射状况，一般每个方向测试三次以避免干扰。

视频头脉冲试验

通过检测受检者在快速、高频、被动头动时的眼动反射评价耳前庭功能状况，一般认为其代表了较高频率的前庭眼动反射，可反应单个半规管功能状况，根据头动方向不同可分别检查水平、垂直半规管中的任意一个。

平衡仪检查

评价眩晕或平衡功能障碍患者的平衡功能状态和姿势控制能力，以及了解平衡三联（前庭觉、本体觉和视觉）在维持平衡中的作用。