左冠状动脉

• 左冠状动脉是心脏重要的动脉血管

• 左冠状动脉起到给心脏左心室供血的重要作用

• 左冠状动脉受损后可造成左心心肌供血不足，威胁生命

位置

左冠状动脉起于主动脉的左冠窦，主干向左行走于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前降支和左回旋支，另有少数人左冠状动脉主干的分叉也可发出中间支；前降支又发出多支对角支，向左下斜行分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。

前降支

也称前室间支，可视为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后降支末梢吻合。前降支及其分支分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁的一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。前降支的分支包含对角支、右室前支及间隔支等；前降支的主要分支为对角支，3-5支者多见，主要分布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部；右室前支短小，分布于右心室前壁靠近前纵沟区域，其第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左圆锥支。此支与右冠状动脉右圆锥支互相吻合形成动脉环，称为Vieussens环，是常见的侧支循环；间隔支以12-17支多见，起自前降支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。

左回旋支

也称左旋支，自左冠状动脉主干末端发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。左旋支及其分支分布于左房、左室前壁一小部分、左室侧壁、左室后壁的大部分，甚至可达左室后乳头肌，约40%的人有分支至窦房结。左旋支的主要分支有左缘支较恒定粗大，分支供应心左缘及邻近的左室壁；左室后支多数为1支，分布于左室膈面的外侧部；窦房结支约40%起于旋支的起始段，向上至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口后方绕至前面，从窦房结尾端穿入窦房结；心房支多数是一些细小分支，分别供应左房前壁、外侧壁和后壁；左房旋支起于左旋支近侧段，分布于左房后壁。

左冠状动脉由较短的主干以及前降支和左旋支两个主要分支构成，两个分支又分别分出约3个和5个较粗分支。冠脉为管腔结构，管壁由内膜、中膜、外膜三层结构构成，内膜由内皮细胞和内皮下层组成，内皮细胞构成通透性屏障，管壁内外两侧的液体、气体和大分子物质可选择性地透过此屏障，它还可作为血管的内衬面，为血液流动提供光滑的表面；中膜主要由血管平滑肌、弹力纤维及胶原纤维三种成分组成；外膜是包裹在血管外层的疏松结缔组织，其成分除弹性纤维、胶原纤维以外，还含有多种细胞。

左冠状动脉是承载血液的重要管腔结构，主要功能提供左侧心脏心房、心室的血液供应。整个心脏的血液供应来源自左、右冠状动脉，参与心脏代谢后的血液经心脏大小静脉汇总至冠状窦再回流入右心房，另有少量心脏静脉血直接回流入右心房，极少部分回流入左心房和左、右心室，这一循环称为冠状循环。左冠状动脉在这一循环中参与大部分的左心及小部分的右心供血，如左心室壁、左心房壁、心尖、右心室壁、室间隔都由左冠状动脉的分支供应。

可通过饮食养护维持左冠状动脉的健康。肥胖或超重会加重心脏血管负担，血脂高也会影响血液的正常流动及血管壁细胞代谢，故应养成良好的饮食习惯，不进食过多高胆固醇、高动物性脂肪食物；避免摄食过量，控制膳食总热量，以维持正常体重为度，防止发胖；超重或肥胖者除减少胆固醇摄入外，还需限制高糖食物及碳水化合物的摄入。患有高血压、心脏疾病者或有血管疾病风险的中老年人应同时限制食盐及烟酒，建议保持清淡饮食，多吃富含膳食纤维的食物及富含水分及维生素的蔬菜水果，多饮水，以便保持大便通畅，避免便秘和用力排便，促进新陈代谢，对预防心血管疾病有益。

维持左冠状动脉的健康需适当参加体力劳动和开展体育运动，这可以预防肥胖、调整血脂代谢，对预防左冠状动脉疾病有益。建议每周进行至少3次有氧运动，每次至少半小时，可根据自身情况选择慢跑、体操、登山、游泳等活动，有条件时建议多进行户外活动，多呼吸新鲜空气。注意活动量应根据活动习惯、身体情况、心脏功能状态等决定，以运动时心跳、呼吸轻微加快，运动后周身舒畅为宜，不可过多增加心脏负担，出现不适感觉需及时休息并减轻运动量，活动强度宜循序渐进。

左冠状动脉健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如充分休息、情志调护、定期检查等。

充分休息

长时间作业会使精神处于紧绷状态，尤其熬夜过久对心脏及血管的压力较大，容易出现心悸、血压升高等不良现象，故维持左冠状动脉健康需注意充分休息，工作和生活合理安排，劳逸结合。

情志调护

不良的情绪刺激和剧烈的情绪波动会引起血液循环、血压等出现不良波动，如过多愤怒、紧张会使血流加快、血压升高，过度抑郁会出现血流速度减慢、供血不足，都会影响到左冠状动脉健康，故日常生活中需注意保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，情绪紧张，愤怒时可以通过深呼吸、听音乐等方式改善心情，也可以通过做其他事情转移注意力，调节情绪。

定期检查

注意自己是否有左冠状动脉受损的症状，中老年人应每年至少进行一次体检，患有高血压及心血管家族史者应规律自测血压、按医嘱服药、定期复诊。

左冠状动脉为人体重要的主要供应心脏左心血液的器官，当出现左冠状动脉疾病时，其形态会发生变化。接下来以常见疾病为例，从左冠状动脉的形态方面对比一下健康左冠状动脉和不健康左冠状动脉的区别。

左冠状动脉形态

1、正常左冠状动脉

左冠状动脉正常形态为管腔结构，主干较短，长约为1-28mm，其管径大、分支多、总容积大，为生理上的优势动脉，有前降支和左旋支两个主要分支，两分支又分为多个小分支，整体呈放射状走形。

2、异常左冠状动脉

左冠状动脉粥样硬化

粥样硬化是动脉疾病中常见类型，可发生在左冠状动脉中，病理表现为管壁内膜有粥样硬化斑块、脂质沉积、钙化和中膜变性，管腔狭窄可伴有附壁血栓形成，引起管腔狭窄、闭塞，多可导致心肌缺血缺氧或坏死。合并出现心脏病，心肌细胞可出现减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成等，二维超声可见左冠状动脉内膜和中层增厚，突向腔内，有局限性或弥漫性动脉硬化斑块，多普勒超声可见血流形态不规则、变细，狭窄后有五彩镶嵌样湍流信号，动脉完全闭塞时则无血流显示。

急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死以及ST段抬高型心肌梗死。其主要病理变化为动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂，出现冠状动脉内急性血栓形成，可发生在左冠状动脉中，常伴随心肌细胞的大量缺血坏死，血液检查多可发现血小板激活。

左冠状动脉瘤

动脉瘤可发生在左冠状动脉，多为动脉壁出现局部病变，因薄弱或结构破坏而向外膨出，形成永久性局限性扩张，可见动脉管壁出现屈曲凸起的瘤体，多导致管腔局部异常扩张、管径增大，管壁变薄，常可有血栓存在，可为囊状、梭形、蜿蜒形等，瘤体可因张力过大而出现破裂。

左冠状动脉炎

左冠状动脉可发生炎症病变，主要包括风湿性动脉炎及感染性动脉炎，风湿性动脉炎急性期管壁可发生纤维素样坏死，伴淋巴细胞浸润，感染性动脉炎可见局部中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等多种炎症细胞浸润，二者在病变后期皆可出现血管壁纤维化而增厚，胶原沉积、血管壁增厚、管腔狭窄，可并发血栓形成，还会造成弹力纤维和平滑肌受损，形成动脉瘤和血管扩张。

左冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛为一种特殊类型的冠状动脉疾病，可发生在左冠状动脉，造影正常血管或粥样硬化病变部位均可发生痉挛，血管壁平滑肌可出现收缩，严重时可导致血管腔闭塞。

左冠状动脉瘘

冠状动脉瘘可累及冠状动脉任何部位，右冠状动脉瘘多见，约50%-60%，但也可发生在左冠状动脉。病理可见左冠状动脉管腔与心腔、冠状静脉、肺动脉等出现异常连接，为少见的先天性心脏病。

左冠状动脉病变后，多表现为胸痛、呼吸困难、心慌等症状，具体如下：

疼痛

左冠状动脉病变导致血管狭窄或闭塞，会导致心肌缺血性疼痛。若导致稳定性心肌缺血，在劳力、情绪激动、饱食、受寒等刺激下，由于心肌氧耗量增加或心脏血液分配减少，易引发心绞痛。这种疼痛主要位于胸骨体后，或（和）心前区，手掌大小范围，也可横贯前胸，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至左颈、咽或下颌部，常为压迫、发闷或紧缩性、烧灼感疼痛，偶伴濒死感。发作时病人往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解，一般持续数分钟至十余分钟。若为冠状动脉痉挛，多会出现静息性心绞痛，无体力劳动等诱因。另外动脉瘤多会由血管内压力过大或外伤导致血管破裂出血，组织受压迫而出现疼痛。

呼吸困难

左冠状动脉疾病会使左心室心肌供血不足及心肌坏死，随着心肌损害加重而心功能逐渐恶化，会出现呼吸困难等心衰症状。劳力活动后加重，严重时可出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。

感觉和运动障碍

左冠状动脉硬化及血栓形成，导致心肌缺血时，日常生活中的肌耐力会下降，出现稍一活动就喘气，甚至出现心绞痛，导致活动被迫停止。心脏向末梢供血不足时，也可造成感觉异常，如口周、肢端麻木等。

其他症状

左冠状动脉瘤体破裂可出现出血，会出现心包填塞，出现胸闷、憋气等症状；左冠状动脉狭窄、闭塞等导致心绞痛时多可出现出汗、恶心、呕吐、心悸等症状；左冠状动脉炎也可出现全身症状，如乏力、发热、盗汗、恶心、体重减轻等全身不适；左冠状动脉栓塞也可引起血压下降，严重时可能出现严重的代谢障碍甚至猝死。

左冠状动脉病变多表现为粥样硬化、炎症、栓塞、管腔迂曲成动脉瘤等，影响左冠状动脉健康的因素主要有以下几方面：

感染因素

左冠状动脉瘤的发生可能与梅毒和细菌感染或免疫因素有关。左冠状动脉炎病因也多与感染有关，如感染结核，患细菌性心内膜炎或脓毒症时，细菌可经血行播散侵袭左冠状动脉管壁，导致动脉壁溃破形成感染性动脉瘤，梅毒螺旋体也可侵袭动脉壁发生动脉炎，使肌层胶原纤维和弹力纤维变性后形成囊性或梭形动脉瘤。长期免疫炎性反应如川崎病，也可导致弥漫性冠脉扩张、瘤样改变。

外伤因素

左冠状动脉损伤可由外伤引起，如刀刺伤、挫伤、骨折缘损伤、开展介入技术而行动脉穿刺、插管、动脉吻合口等医源性损伤，都可导致冠脉穿孔或动脉瘤发生。

不良生活习惯

暴饮暴食、经常进食高脂高胆固醇食物、缺乏锻炼等不良生活习惯易导致肥胖与血脂过高，易引起动脉血管粥样硬化，导致血管狭窄和闭塞。另外不良的情绪和暴躁的性格也对左冠状动脉健康不良，如强烈的情绪波动易引起血管收缩、血流加快，会增加血管内血栓或斑块破裂风险。

遗传因素

动脉粥样硬化多存在家族聚集现象，某些已知基因可能对脂质的摄取、代谢和清除产生影响，是导致高脂血症常见的原因，进而会影响到左冠状动脉血管健康。左冠状动脉炎可能与遗传有一定关系，如HLA-DP、DQ基因与抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎的易感性相关。

慢性疾病与治疗因素

动脉粥样硬化患者多合并高血压或糖尿病。化疗药物可通过损伤血管内皮、诱导冠状脉痉挛及血栓形成。放射性治疗可引起冠状动脉粥样硬化疾病，造成斑块破裂、血栓形成和血管痉挛。动脉瘤也多由动脉粥样硬化引起，也可出现在动脉内膜剥脱术后。

吸烟

吸烟是心肌梗死及动脉粥样硬化的独立危险因素，也是冠状动脉痉挛的重要诱发因素。内皮舒张是动脉健康的基础，无论是主动吸烟还是被动吸烟，都会损害血管内皮的舒张功能。吸烟会使血液中CO浓度增高，从而造成血管内皮细胞缺氧性损伤，易导致动脉粥样硬化，同时直接加重心肌缺血。大量吸烟可促进血液单核细胞迁入内膜并转化为泡沫细胞，吸烟还会破坏机体脂质代谢，降低高密度脂蛋白，促进动脉粥样硬化。

性别与年龄

男性和女性在不同年龄段，动脉粥样硬化中的患病情况不同。女性在绝经期前动脉粥样硬化发病率低于同年龄组男性，绝经期后，这种差别消失，可能是由于雌激素具有改善血管内皮、降低血浆胆固醇水平的保护作用。

左冠状动脉是否健康，日常主要通过观察临床症状进行自测。左冠状动脉瘘临床表现不明显，多为医院检查时发现，若日常生活中发现血压升高、伴有血脂升高、劳力活动后喘气、体力下降，可能存在冠状动脉粥样硬化；若劳力后出现心绞痛，伴有憋气、呼吸困难，可能是左冠状动脉狭窄、闭塞，导致心肌缺血；若静息状态下也出现心绞痛或胸痛，且常规含服硝酸甘油不缓解，可能为左冠状动脉痉挛、动脉瘤等导致；若胸部疼痛伴有乏力、发热等全身症状，可能是动脉炎导致。由于左冠状动脉是给心脏供血的主要结构，若出现疾病会影响到心脏正常功能，可威胁到生命，故有异常和不适时需及时前往医院配合医师进一步检查查找原因，及时处理和治疗。

左冠状动脉疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图检查等。

体格检查

左冠状动脉的体格检查包括视诊、触诊、叩诊、听诊，还需进行血压测定检查。体征对诊断心血管病多数具特异性，需嘱病人仰卧位或者坐位，通过视诊观察一般情况、呼吸状况，观察是否存在端坐呼吸、发绀、皮肤苍白、颈静脉怒张、水肿等；触诊主要观察是否存在心尖搏动异常、震颤、心包摩擦感、毛细血管搏动、脉搏的异常变化、肝颈反流征、肝脾大、下肢水肿等；叩诊叩出左、右心界，主要观察是否存在心界增大等；依次在心脏二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区和三尖瓣区以及心脏外相应位置听诊，主要观察是否存在心音的异常变化、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心律失常、肺部啰音、周围动脉“枪击声”等。

实验室检查

血液检查

血液检查可辅助血管疾病的诊断，主要包括血常规、血脂检查、心肌损伤标志物测定等。如对动脉粥样硬化患者进行血液检查多可发现血脂增高；心脏标志物检查包括心肌肌钙蛋白、肌酸激酶等，可辅助判断是否伴随心肌损伤。N末端钠尿肽前体可以评估是否合并心力衰竭。

病理活检

病理活检是确诊血管炎的金标准。血管炎可在病理活检中发现血管壁炎症细胞浸润、纤维素样坏死、肉芽肿形成、管腔狭窄、闭塞、血栓形成等，然而由于血管炎的病理改变可呈节段性，因此组织活检未见到血管壁炎症亦不能排除血管炎的诊断。

影像学检查

血管及心脏超声检查

超声检查常作为各种血管疾病及心脏疾病的首选影像检查方法，包括二维超声检查和多普勒超声检查，心脏超声还可进行M型超声心动图检查。M型超声心动图检查可显示心脏的结构和运动状态，有助于深入分析心脏的活动，帮助判断左冠状动脉疾病对心脏功能的影响程度。

CT及MRI

CT检查是各种血管疾病及心脏疾病的主要影像检查方法，常作为超声检查的重要补充，冠状动脉CT检查还可作为评估冠状动脉粥样硬化的有效无创成像方法，是筛查和诊断冠心病的重要手段。MRI还可以反映管壁是否存在活动炎症，且可观察血管分布情况和心肌瘢痕大小。

冠脉造影检查

冠状动脉血管造影是诊断冠心病的“金标准”，但属于有创性检查，通常在介入治疗前应用。左冠状动脉疾病可选择进行冠状动脉造影检查，可以动态观察冠状动脉血流及解剖情况，了解血管病变的性质、部位、范围、程度等。

血管狭窄功能性判断

血管狭窄功能性判断主要是测量血流储备分数，是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比，常用于临界病变的评估。

心电图检查

包括常规心电图、24小时动态心电图、心电图运动负荷试验、遥测心电图、心室晚电位和心率变异性分析等。常规心电图分析内容主要包括心率、节律、各传导时间、波形振幅、波形形态等，可了解是否存在各种心律失常、心肌缺血、梗死、房室肥大或电解质紊乱等。运动负荷试验是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段，通过运动增加心脏负荷观察是否诱发心肌缺血。动态心电图可连续记录24小时心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率。