虹膜

• 虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌

• 受副交感、交感神经的支配，可缩瞳、散瞳

• 调节进入眼内的光线量

• 虹膜颜色主要因基质中所含色素的多少而定

位置

虹膜是葡萄膜的最前部，自睫状体延伸到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前房与后房。虹膜浸泡于房水中，表面有辐射状凹凸不平的皱褶称虹膜纹理和隐窝。虹膜根部附着在睫状体前面的中央。瞳孔缘位于晶状体前面，得到晶状体支持，当晶状体脱位或摘除后，虹膜因失去支持而产生震颤。

虹膜由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。基质层是由疏松的结缔组织和虹膜色素细胞所组成的框架网，神经、血管走行其间。瞳孔括约肌（平滑肌）呈环形分布于瞳孔缘的虹膜基质内，受副交感神经支配，司缩瞳作用。基质内色素上皮细胞内的色系含量多少决定虹膜的颜色，棕色虹膜色素致密，蓝色虹膜色素较少。色素上皮层分前后两层，两层细胞内均含致密黑色素，故虹膜后面颜色深黑，在前层的扁平细胞前面分化出肌纤维，形成瞳孔开大肌（平滑肌），受交感神经支配，司散瞳作用；后层的色素上皮在瞳孔缘可向前翻转呈一条窄窄的环形黑色花边，称瞳孔领。

虹膜主要的作用是收缩扩大瞳孔、调节光线以及吸收营养。

收缩扩大瞳孔

瞳孔周围虹膜的基质内，有环形排列的瞳孔括约肌，由副交感神经支配，使瞳孔收缩；虹膜基质层后面有放射状排列的肌纤维，称瞳孔开大肌，由交感神经支配，使瞳孔开大。瞳孔大小与年龄、屈光状态、精神状态等因素有关。

调节光线

通过瞳孔光反射路径使瞳孔缩小或扩大，以调节进入眼内的光线。

吸收营养

虹膜富含血管，参与营养与抗体扩散渗透、吸收机制。

日常生活中要保证充分和全面营养，纠正偏食，血糖稳定的前提下，多吃粮食、绿色蔬菜和生菜、胡萝卜与西红柿，多吃水果也很好，特别要吃柑桔类水果、葡萄、柠檬、香蕉、杏子。还要定期地吃些含钙食物。少吃油腻的东西，避免饮酒，并需完全戒烟。多饮水，每天至少喝一升半水以保证身体的水分充足。

保证户外活动时间。在有阳光的情况下，每天户外活动2小时以上，可预防近视发生。此外像乒乓球、羽毛球等球类运动也有利于视力保健。

保持情绪稳定，忌生气发怒。合理安排作息时间，保证睡眠时间，每天坚持做眼保健操，坚持体育锻炼，增强身体免疫力，预防感冒。避免劳累，避免用眼过度及长时间凝视电子产品。一小时左右可以望望远，缓解视疲劳。电子屏幕亮度不要过高或过低，尽量避免在黑暗的室内看手机，如需使用，请打开室内照明。

虹膜属于眼球中层，位于葡萄膜的最前部，在睫状体前方，虹膜可以通过控制瞳孔的大小，从而调节进入眼内光线的多少。接下来我们以疾病为例，从虹膜的形态方面对比一下健康虹膜和不健康虹膜的区别。

虹膜形态

1、正常虹膜

虹膜为一圆盘形膜，中央有圆孔，称为瞳孔，瞳孔直径为2.5～4mm。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列。虹膜的颜色主要因基质中所含色素的多少而不同。白色人种，因缺乏色素，则虹膜呈浅黄色或浅蓝色；有色人种因色素多，虹膜色深，呈棕褐色。虹膜前面距瞳孔缘约.5mm 处，有一隆起的环状条纹，即虹膜小环，或称为虹膜卷缩轮。虹膜小环为虹膜的最厚部分，再向内达瞳孔缘又变薄。

2、异常虹膜

虹膜炎

虹膜血管充血，有渗出物质和细胞浸润，初为多形核白细胞，继为单核细胞、浆细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等。病变常见于虹膜实质与色素层之间，后则出现于虹膜的外面。

虹膜睫状体炎

虹膜因水肿、充血而色泽晦暗纹理不清，出现虹膜结节、房角粘连。虹膜与晶状体前表面的纤维性渗出和增殖可使二者黏附在一起，称为虹膜后粘连。如果出现广泛虹膜后粘连，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆状，称为虹膜膨隆；虹膜与角膜后表面的黏附则称为虹膜前粘连，此种粘连发生于房角处，则称为房角粘连；炎症损伤可导致虹膜脱色素、萎缩、异色等改变。

原发性虹膜囊肿

虹膜与睫状体连接部的囊肿，其生长使虹膜前移，使局部虹膜变平坦。瞳孔缘的囊肿表现为瞳孔缘有单个，多数为多个色素小绒球，可双眼发生；长于虹膜中间部的，易将虹膜推向前方，使局部虹膜呈现表面光滑的隆起，透照不透光。

虹膜血管瘤

在视盘及黄斑附近可见橘红色球形隆起，表面有色素沉着。视网膜水肿、浆液性脱离。

无虹膜

虹膜完全缺失，可直接看到晶状体赤道部边缘、悬韧带及睫状突。

虹膜缺损

分为典型性和单纯性缺损两种。典型性虹膜缺损是位于下方的完全性虹膜缺损，形成梨形瞳孔，尖端向下，常伴有其他眼部先天畸形，如睫状体或脉络膜缺损等。单纯性虹膜缺损不合并其他葡萄膜异常，表现为瞳孔缘切迹虹膜孔洞、虹膜周边缺损、虹膜基质和色素上皮缺损等，多不影响视力。

虹膜的老年性改变

可分为基质的变性与萎缩和色素上皮萎缩。前者表现为虹膜颜色变淡，虹膜隐窝变浅或消失，由于虹膜血管壁的增厚与硬化，常可导致老年人瞳孔强直性缩小。后者多发生在50岁以上的老年人。虹膜色素上皮退色，脱离的色素可播散于前房，亦可沉积于虹膜的表面、晶状体囊上、角膜内皮及小梁网，因此晚期易继发青光眼和白内障。

虹膜受损主要表现为眼部刺激性症状、视力障碍和外观改变，具体如下：

眼睛红痛、畏光流泪

急性炎症患者可出现眼睛发红、疼痛、畏光流泪、视物模糊等，常有睫状区压痛，畏光剧烈时可有眼睑痉挛及视力减退。

视力下降、视物变形

虹膜急性炎症，前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿或视盘水肿时，可引起视力下降或明显下降。虹膜血管瘤患者常有突发性的视物不清。

局限性隆起

虹膜珠样囊肿多为单个灰白色或淡黄色圆形或椭圆形、有光泽小体，因形似珍珠而得名。虹膜液性囊肿呈透明或半透明泡状隆起，见于虹膜囊肿或虹膜肿瘤。

虹膜颜色改变

色素痣多引起虹膜色素增多，虹膜萎缩区伴有色素脱失。虹膜炎症、水肿和萎缩时，纹理模糊或消失见。虹膜后粘连、外伤、虹膜缺损等会导致虹膜形态异常或有裂孔。

瞳孔变形

先天性虹膜缺损、外伤性虹膜根部离断等。

虹膜对人们视物至关重要，虹膜常见疾病主要有炎症、肿瘤、先天异常、退行性改变等，虹膜疾病的影响因素主要有以下几种。

感染因素

外源性细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫及化学毒素随外伤异物或经伤口或手术直接进入眼内，侵犯葡萄膜组织，导致虹膜炎症。内源性主要由于免疫反应和病原微生物由血流或淋巴转至眼内感染所致。其他邻近组织感染严重的角膜、巩膜炎症等也可累及虹膜。

外伤

直接外伤刺激可导致虹膜炎症。眼球穿孔伤或眼手术后，结膜或角膜上皮组织或睫毛通过眼球伤口带入眼内，不断增生可导致虹膜囊肿。此外，眼球外伤可导致虹膜挫伤、裂伤和虹膜断离等。

先天因素

如先天性虹膜炎、先天性红膜囊肿、虹膜痣、无虹膜或虹膜缺损等，均为虹膜先天异常。

退行性变

虹膜萎缩可以分为老年性萎缩、继发性萎缩和原发性萎缩。虹膜随年龄的增长而逐渐出现衰老和萎缩性改变为老年性萎缩。虹膜对各种有害的刺激都可发生进行萎缩，如炎症、外伤、高眼压、青光眼、血等因素的影响产生萎缩，这种萎缩称为继发性萎缩。

虹膜能够自动调节瞳孔的大小，从而调节进入眼内光线的多少。若发现有眼部发红、视力障碍时，应及时到医院进行相关检查，以便于早发现、早治疗。

眼部不适

是否出现眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。或者出现眼部剧痛、畏光及流泪，常见于急性虹膜睫状体炎等疾病的发生。

新生物或结节

小结节呈小绒球状、微透明，常分布于虹膜表面或瞳孔缘。结节呈实体状，可存在于虹膜表面。多见于急性虹膜睫状体炎、虹膜角膜内皮综合征等。

瞳孔异常

瞳孔缺损等见于先天性虹膜发育异常。

虹膜疾病常用的检查涉及一般检查、实验室检查和影像学检查三大类。

一般检查

视功能检查

每位眼科病人必须首先进行的常规检查项目是视力、色觉检查，这是眼科不可缺少的检查项目。其他多种视功能检查视病情需要而进行。

虹膜检查

观察虹膜色泽是否正常，纹理是否清晰；有无虹膜震颤、异物及瞳孔残膜;有无前后粘连、萎缩、结节、囊肿和肿块等；有无缺损、根部断离及新生血管。注意观察瞳孔大小形态、数目、位置以及瞳孔反应情况，瞳孔反应检查包括直接对光反应、间接对光反应以及调节反应。

裂隙灯显微镜检查

简称裂隙灯，眼科常用的光学检查仪器。可对双侧虹膜进行对比检查，对虹膜的色泽、纹理、形态，有无色素增生及脱失、萎缩、缺损、结节、新生血管、前后粘连、瞳孔残膜、虹膜震颤和根部离断等情况进行检查。

实验室检查

细菌、真菌检查

采集眼标本应在发病初期、未使用抗菌药物治疗之前，采集后可直接涂片染色显微镜检查，也可做细菌和真菌培养。

病毒检查

直接镜检病毒包涵体、病毒抗原和病毒抗体。

眼科组织病理切片检查

取一定大小的病变组织，制成病理切片，用显微镜进一步检查病变及病变的发生、发展过程，最后作出病理诊断。临床应用最多的是对肿瘤病灶的定性。

影像学检查

超声生物显微镜(UBM)

UBM检查可清晰地显示虹膜病变，病变处虹膜形态改变，限局增厚，呈梭形或半球形，边界清晰，内回声较均匀，与周围组织间分界清晰。并可了解睫状体是否受累，鉴别睫状体黑色素瘤累及虹膜。医生可以根据UBM图像判断虹膜根部附着点，判断是否瞳孔阻滞或非瞳孔阻滞，是否虹膜高褶。UBM能明确分清是囊肿，还是肿瘤。如UBM检查发现高反射的囊壁及低反射的囊腔可确定虹膜囊肿，UBM检查也能进一步了解囊肿的范围及与周围组织的关系，对设计治疗方案有帮助。

B超检查

可见实质性占位病变。

CT检查

可如实显示肿瘤，揭示肿物的准确位置、范围、形状、边界、与周围结构的关系等，有时可确定肿物的性质。

MRI检查

对X线和CT检查的补充，有一般扫描和增强扫描，主要用于前两者无法判定的一些眼部疑难疾病。