端脑

• 端脑是脑的最高级部位

• 端脑包含了听觉、嗅觉、运动等功能区

• 端脑损伤可引起听觉、嗅觉障碍等

位置

端脑位于颅前窝、颅中窝和小脑上方，占据了颅腔的大部分，左、右大脑半球遮盖着间脑和中脑，并把小脑推向后下方，与小脑之间有小脑幕分隔。

端脑是脑的最高级部位，由左、右大脑半球和半球间连合及其内腔构成。端脑由胚胎时的前脑泡演化而来，在演化过程中，前脑泡两侧高度发育，形成端脑即左、右大脑半球。大脑半球表面的灰质层，称大脑皮质，深部的白质称髓质，埋在大脑髓质内的灰质核团称为基底核，包括纹状体、屏状核、杏仁体，大脑半球内的腔隙称为侧脑室。

端脑的额叶与躯体运动、言语及高级思维活动有关；顶叶与躯体感觉、味觉和言语等有关；枕叶与视觉信息整合有关；颞叶与听觉、言语和学习记忆功能有关；岛叶与内脏感觉有关；边缘叶与情绪、行为和内脏活动有关。

额叶的功能

皮质运动区

位于中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动。

运动前区

位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底核和红核等处，与联合运动和姿势调节有关。该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关。此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分，还包括肌张力的抑制区。此区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等症状。

皮质侧视中枢

位于额中回后部，支配双眼同向侧视运动。

书写中枢

位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。

运动性语言中枢

位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，可管理语言运动。

额叶前部

有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。

顶叶的功能

皮质感觉区

中央后回为深浅感觉的皮质中枢，接受对侧肢体的深浅感觉信息，顶上小叶为触觉和实体觉的皮质中枢。

运用中枢

位于优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关。

视觉性语言中枢

又称阅读中枢，位于角回，靠近视觉中枢，为理解看到的文字和符号的皮质中枢。

枕叶的功能

枕叶主要与视觉有关，围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动。距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动，下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动。

颞叶的功能

颞叶的功能主要是与听觉、语言的理解、记忆和精神活动有一定关系，位于优势半球颞上回后部的是感觉性语言中枢，听觉中枢位于颞上回中部及颞横回，嗅觉中枢位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入，颞叶前部与记忆、联想和比较等高级神经活动有关。颞叶内侧面属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关。

岛叶的功能

岛叶的功能与内脏感觉和运动有关。刺激人的岛叶可以引起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等。

边缘叶的功能

边缘叶与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成边缘系统。边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动。

端脑的健康养护需要补充蛋白质、热量、脂肪、矿物质、维生素等充分的营养，应少吃甜食，多吃些核桃、芝麻、南瓜、香蕉等含钾高食品，对端脑健康有益。但要注意不可暴饮暴食，吃饭保持八分饱，也不要饱食。

端脑的运动养护方式主要是体育锻炼，增强脑细胞活性。中年人应该每天选择一种以上适合自己的运动方式，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，坚持锻炼1小时，可以调节大脑的新陈代谢，改善脑的供氧量与供血量，使脑细胞的活性增强，有益于端脑的健康。

端脑是大脑的重要组成部分，端脑的养护与大脑养护一样，应保持睡眠充足，戒除不良习惯，勤用脑，有助于脑部健康。

• 保证充足的睡眠：中年人的睡眠每天不得少于8小时，睡眠是大脑休息、增强脑细胞活性的最佳方式。因此要有良好的作息习惯，不熬夜，保证有质量的睡眠。

• 戒除不良习惯：吸烟、酗酒是最不利于大脑健康的坏习惯。烟草所含的醇类、酸类、醛类物质能抑制大脑神经中枢，降低大脑的供氧量和供血量，促进脑动脉硬化进程；酗酒可引起严重的心脑血管病，因此应戒烟戒酒。

• 勤用脑：不要害怕用脑，用脑越多，大脑内各种神经细胞之间的联系越多，形成的条件反射也越多，脑子就更灵活。科学研究证明勤用脑的人，大脑不易疲劳，脑神经细胞保养良好，尽管年龄增长，却能有效预防老年性痴呆。

端脑是脑的最高级部位，当端脑出现损伤时会引起一系列变化。接下来以常见疾病为例，从端脑的形态方面对比一下健康端脑和不健康端脑有哪些区别。

端脑形态

1、正常端脑

端脑位于整个脑的最上端，略呈半球状，顶与四周部分外贴颅骨，下方笼盖在间脑、中脑和小脑的上面。端脑包括左、右大脑半球，大脑半球的表面积迅速增大，增大速度较颅骨快，而且大脑半球内各部发育速度不均，发育快的部分则隆起，发育慢的部分则陷入，因而形成凹凸不平的外表，凹陷处称大脑沟，沟之间形成长短大小不一的隆起，为大脑回。

2、异常端脑

端脑萎缩

可见脑皮质与颅骨间隙增大，脑沟、裂增宽加深，脑回变平、缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。

脑叶出血

脑叶出血因病因不同而有不同的病理所见，高血压性脑叶出血可见粟粒样动脉瘤的病理特征，脑淀粉样血管病者，可在光镜下见到淀粉样物质沉积于血管壁的中膜和外膜，并可见弹力层断裂等现象。

脑室出血

脑室出血可见于各脑室，可从一个脑室进入其他脑室，出血量不大时，血液可局限于一或两个脑室内。出血量大时，血液可充满整个脑室系统，形成脑室铸型。如果血块阻碍脑脊液流通时，产生急性梗阻性脑积水，脑室扩张。

端脑受损后，主要表现为失语、行为障碍、感觉障碍、偏盲等一系列症状，不同的脑叶损伤症状不同，具体如下：

额叶损伤症状

前额叶为精神智能中枢，损伤后出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍、缺乏道德感等；中央前回损伤则可能出现假性单瘫；额中回后部损伤影响眼球侧视，病人可出现注视麻痹或强制性注视；左侧额中回后部书写中枢损伤的患者，手部的其他运动功能仍然存在，但写字、绘画等精细动作发生障碍，导致失写症；左侧额下回后部损伤的患者虽能发音（有关发音的肌并未瘫痪），却说不出有意义的句子，出现运动性失语等；额眼区损伤，两眼转向病灶侧，此种转动一般是暂时的。

颞叶损伤症状

优势半球颞叶的损伤可导致感觉性失语，颞叶广泛损伤可导致智能障碍和人格异常；颞叶损伤主要表现在语言功能上，特别是优势半球的颞上回后部Wer-nicke区受损伤，患者虽然没有听觉功能障碍，但听不懂别人谈话的意思，其他语言功能正常，故不能正确回答问题和正常说话，称感觉性失语症。

顶叶损伤症状

顶叶损伤的主要表现为感觉障碍，如皮质感觉障碍、触觉失认、实体感缺失等，可出现感觉性癫痫；如果是中央旁小叶的受损可出现排尿困难以及下肢感觉异常，左（优势）侧半球的顶下小叶的角回视觉性语言中枢受损，患者视觉无障碍，能看见文字，但不能理解文字符号的意义，称为失读症，还可出现失写、失计算、手指失认及左右分辨不能等，缘上回受损可出现失用症；非优势侧半球受损可出现体象障碍（自身认识异常）和结构性失用（对空间关系的认识障碍），顶叶病变引起肌萎缩及感觉性共济失调、深反射低下等。

枕叶受损症状

枕叶病变可有象限盲或偏盲、瞳孔盲，对侧闪光性幻视或复杂的幻视，优势半球的顶枕交界处损伤可导致失读。人类大脑皮质枕叶18区和19区损伤，患者很难识别物体的形状、大小及其意义。损伤优势半球的此二区，还可引起通读困难，患者难于理解所见到的文字的意义。

边缘系统损伤症状

边缘系统损伤的主要表现为精神、植物神经功能紊乱，嗅觉异常，记忆及内脏活动等的异常。当两侧颞叶和海马被切除时，记忆明显缺损。当边缘系统中的主要传导通路受损时，如损伤或切断穹窿，也可造成记忆缺损。边缘系统损伤，会忘记近期获得的信息，失去近期记忆能力。

基底核损伤症状

纹状体损伤的主要症状为肌张力改变（增强或低下），运动状态异常（过多或过少）。多见于苍白球或底丘脑核病变，表现为肌张力低下，运动过多表现为动作无目的，而快速突发的、不规则的舞蹈动作，面部常有挤眉弄眼、吐舌的鬼脸动作。

胼胝体损伤症状

创伤性胼胝体损伤是弥漫性轴索损伤的常见区域，在重型颅脑损伤患者中肼胝体损伤并不少见，常合并多发性颅脑损伤，少数为出血性损伤。损伤时或损伤后会直接或间接影响相关血管供血、回流，造成严重的继发性脑缺血性损伤。

端脑的健康对每个人至关重要，端脑受损后可引起来一系列症状，而影响端脑健康的因素主要有以下几方面：

睡眠因素

长期睡眠不足或者睡眠质量过差都会加速脑细胞的衰退，导致思路不清晰、记忆力减退等，从而影响端脑的健康。此外，很多人喜欢蒙着头睡觉，这样会使棉被中的二氧化碳浓度升高，氧气浓度会逐渐降低，长时间吸进潮湿空气会对端脑产生极大的危害。

长期吸烟

经证明，常年吸烟者的端脑组织会呈现出不同程度的萎缩，因为长期吸烟会造成脑动脉硬化，久而久之便会导致端脑出现供血不足，形成脑萎缩。

饮食不当

吃饭要注意适量，不能长期饱食。长期饱食很有可能会导致动脉硬化，很可能会影响端脑出现早衰和智力下降等情况。此外，不吃早餐会使人的血糖低于正常的供给，使端脑的营养供给不足，长期如此会对端脑产生危害。

情绪因素

思想活动有积极和消极两个部分，端脑在进行积极的思想活动时，如自信、快乐、助人为乐、学习新的知识或认知等，产生的化学物质对端脑的健康长寿有良好效果。反之进行消极的思想活动时，如自卑、焦虑、忧郁、愤怒、悲伤、仇恨等，所产生的化学物质对端脑的健康有不良影响。此外，端脑有专门负责语言的中枢，经常说话可促进语言中枢的发育，如果寡言少语，语言中枢可能会发生退化。

端脑是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

记忆障碍

包括记忆力减退、近事遗忘等，颞叶前部病变、额叶损伤可导致该症状的出现，若患者自觉有类似症状出现，需及时就医。

失语

包括运动性失语，即以口头表达障碍为突出特点，额下回后部Broca区受累可导致；感觉性失语，即患者只能听到声音，但不能理解别人和自己的语言，致使说话常用错词，使别人完全听不懂他所讲的话，主要是主侧半球颞上回后部，听觉性语言中枢受累导致。

听觉障碍

表现为皮质性耳聋。一侧听觉中枢发生破坏性病变时，主要为对侧的听力减退，而不引起一侧全聋，为双侧颞横回病变所导致。

味觉、嗅觉障碍

如果经常出现嗅幻觉或味幻觉，不产生嗅觉和味觉减退或消失，可能是因为嗅觉中枢或味觉中枢病变引起的刺激。

视野缺损

若出现双眼对称或不对称的视野缺损，及出现对侧同向性上1/4象限盲，并常发现有眼球震颤，可能是由于颞叶病变、颞叶视辐射受损引起的。

视幻觉

如果出现视幻觉，左右定向障碍，表现为眼前有闪光、火星、火光、暗影等，可能是视觉中枢病变引起的。

视觉失认

若出现寻常的物体不能辨认，需触摸、听声、嗅味方能认识，或丧失了根据物体形状认识物品的能力，对于熟悉的人、物、颜色等不能分辨，则考虑是否为端脑病变。

精神症状

如果出现人格改变、焦虑、抑郁、恐惧、淡漠等，也可能是颞叶广泛损伤所导致的精神障碍。

端脑疾病常用的检查涉及体格检查、脑功能检查和辅助检查。

体格检查

记忆力检查

包括瞬时记忆检查、短时记忆检查、长时记忆检查，端脑损伤后可出现记忆障碍，记忆障碍可能涉及一段时期和部分内容，因此需检查全面。

计算力检查

一般端脑损伤的患者可表现为丧失数学演算能力，表现不能用指算，不能读出和写出数字，不能心算。对时间、重量、容积、距离等概念不清。有时对于数和数字的概念能够理解，能简单心算，但笔算时常写错行和位数。

定向力检查

检查时可细分为时间定向力、地点定向力和人物定向力。该检查需要患者在注意力集中的状态下进行。端脑损伤的患者可能分不清具体时间、分不清自己所在的具体地点、分不清周围其他人的身份及关系等。

口语表达检查

检查时注意观察患者谈话语量、语调和发音，说话是否费力，有无语法功能或语句结构错误，有无实质词或错语、找词困难、刻板语言，能否达义等。

听理解检查

要求患者执行简单的口头指令，如张嘴、睁眼、闭眼等，和含语法的复合句。一般端脑损伤患者可听到声音，但对语义的理解不能或不完全。

其他

通过让患者朗读书报的文字和执行写在纸上的指令等，判定患者对文字的朗读和理解能力。要求患者书写姓名、地址、系列数字和简要叙事，以及听写或抄写等判定其书写能力有无问题。

特殊检查

嗅觉检查

首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目，先后堵塞一侧鼻孔，用带有花香或其他香味的物质如香皂、牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔。端脑损伤的患者可出现嗅觉丧失或减退、幻嗅等情况。

视野检查

是双眼向前方固视不动时所能看到的空间范围，分为周边视野和中心视野，端脑损伤患者可出现视野缺损。

眼球运动检查

让患者头部不动，检查者将示指置于患者眼前30cm处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下8个方向移动，嘱患者两眼注视检查者的手指并随之向各方向转动。端脑损伤患者的眼球运动可能受限，也可能出现眼球震颤等。

影像学检查

头颅CT

检查方便、安全迅速，能够显示端脑不同横截面的解剖关系和端脑组织结构，明确有无病变，如出血、萎缩等。

颅脑MRI

相较于头颅CT，准确率更高。

脑电图

是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，主要用于癫痫的诊断、分类以及病灶定位。

经颅超声

是利用颅骨薄弱部位作为检测声窗，应用多普勒频移效应研究脑底动脉主干血流动力学的一种无创检测技术，有利于明确端脑的供血血管有无狭窄或闭塞。