前列腺

• 前列腺是男性生殖系统的附属腺

• 前列腺位于膀胱和尿生殖膈之间

• 前列腺有控制排尿、分泌前列腺液等作用

位置

前列腺位于男性盆腔内，在膀胱与尿生殖膈之间，前列腺上端与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻，前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。

前列腺是由腺体组织和平滑肌组织构成的实质性器官，形似栗子，上端宽大为前列腺底，下端尖细为前列腺尖，尖与底之间的部分称为前列腺体。体的后面平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟。男性尿道在前列腺底近前缘处进入，经前列腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。在近前列腺底的后缘处，射精管穿入前列腺，斜向前下方，开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的输出管开口于尿道前列腺部后璧尿道嵴两侧。

前列腺表面包有筋膜鞘，称前列腺囊，囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺分为五叶，即前叶、中叶、后叶和两侧叶。前叶很小，位于尿道前方和左右侧叶之间，中叶呈楔形，位于尿道和射精管之间。左右侧叶分别位于尿道、中叶和前叶两侧，后叶位于中叶和侧叶的后方。

前列腺参与人体排尿，具有分泌及运输等功能，在人体内发挥了至关重要的作用。

控制排尿

前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，尿道内括约肌松弛，使排尿顺利进行。

分泌功能

• 前列腺会在雄激素的刺激下分泌前列腺液，前列腺液是精液的重要组成部分，是精子的溶酶体，可以使精子保持正常的生理特性，并且营养精子，对生殖非常重要。

• 前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。

运输功能

前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。

前列腺的饮食养护在于多喝水、戒酒限酒、少吃辛辣、油煎、高脂肪食物，多吃蔬菜水果等。

• 浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激，多喝水可以稀释尿液的浓度，减少对前列腺的刺激。

• 尽量不饮酒或少饮酒，以避免使前列腺反复充血，远离咖啡因。

• 少吃油煎、高脂肪以及辣椒、生姜等辛辣刺激性食物，否则既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，影响前列腺健康。

• 多吃鲜果蔬菜和含天然不饱和脂肪酸的生果仁，如葵花籽、芝麻、南瓜籽等。

前列腺也需要进行运动养护，每天坚持适当进行慢跑、游泳、网球和散步等活动，对前列腺健康有益，但应注意合理适度锻炼，减少骑自行车或摩托车等对前列腺有机械性刺激的活动，同时避免高强度运动。

前列腺的日常养护至关重要，如每天温水浴、放松心情、注重个人卫生、防风防寒、减少机械性刺激、不憋尿、规律性生活等良好的日常习惯有助于前列腺的健康。

• 温水浴：温水沐浴可以缓解肌肉与前列腺的紧张状况，改善前列腺的局部血液循环，减缓不适症状。每天用温水坐浴1~2次，并适当按摩前列腺，动作要轻柔，可以有良好的前列腺保护效果。

• 放松心情：生活压力过重产生的过度焦虑，可能会增加前列腺炎发病的机会，而临床显示，当生活和心理压力减轻时，前列腺症状会同时缓解，因而平时应尽量保持放松的状态。良好的心理状态和充足的休息，有助于前列腺的养护。

• 注重个人卫生：男性的阴囊皮肤褶皱多，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，如果不注意清洁，则会导致包括前列腺在内的生殖器官处在不良的环境中，各种微生物可能通过尿道进入体内，侵犯前列腺引发疾病，因此男性应注意个人卫生，勤洗澡、勤换干净内裤。

• 防风防寒：寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流，影响前列腺健康。因此，冬天要及时增加凳子及沙发上的坐垫，参加野外或室外活动时不要久坐在凉石头上，气候寒冷时要做好保暖、预防感冒。

• 减少机械性刺激：摩擦会使前列腺处于紧张和充血状态，会阴部长时间大力度地摩擦，比如骑自行车或摩托车，穿紧身内裤、低腰牛仔裤等，其长期刺激不仅会让人感到明显不适，还会损伤前列腺。因此应尽量减少对前列腺有害的摩擦。

• 不憋尿：憋尿对膀胱和前列腺均会造成不利影响，会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，导致排尿发生困难，容易诱发急性尿猪留。一旦膀胱充盈有尿意，就应及时小便，解除膀胱充盈对前列腺的压迫和刺激。

• 规律性生活：临床显示，每周3次或更多的规律性生活可以缓解前列腺疾患，而让前列腺排空的最佳方法莫过于规律的性生活。同时应避免频繁性生活，以免前列腺长期处于充血状态，引起前列腺增大，影响前列腺健康。

前列腺是男性的性腺器官，具有控制排尿、分泌、运输精子等多种功能，当前列腺出现损伤时会引起一系列变化。接下来我们以常见的疾病为例，从前列腺的形态方面对比一下健康前列腺和不健康前列腺有哪些区别。

前列腺形态

1、正常前列腺

从外观来说，正常前列腺色淡红，质韧，横径约4cm，前后径约2cm，垂直径约3cm。组织学上有分叶结构和大腺泡结构，也可见淀粉样小体。

当前列腺受损时，其颜色、质地及组织学特点也会发生一定变化。

2、异常前列腺

前列腺炎

急性前列腺炎可见腺泡有大量白细胞浸润，组织水肿。慢性前列腺炎可见前列腺饱满、增大、质软，病程长者，前列腺缩小、变硬、不均匀，有小硬结，最常见的组织学改变为邻近前列腺腺泡腔的淋巴细胞浸润，伴随外周腺体炎症，纤维肌肉基质中可见片状、成群和结状的淋巴细胞以及散在的浆细胞。

良性前列腺增生

前列腺呈结节状增大，颜色和质地与增生的成分有关。以腺体增生为主的呈淡黄色，质地较软，切面可见大小不一的蜂窝状腔隙，挤压后有奶白色前列腺液流出。而以纤维平滑肌增生为主者，色灰白，质地较韧，和周围正常前列腺组织分界不清。

前列腺癌

肉眼可见肿瘤呈灰白结节状，质韧硬，和周围前列腺组织界限不清。在镜下分化较好的腺癌，常可见肿瘤腺泡较规则，排列拥挤，可见背靠背现象，腺体由单层细胞构成，外层的基底细胞缺如及核仁增大是高分化腺癌的主要诊断依据。而在低分化癌中，癌细胞排列成条索、巢状或片状。

前列腺结石

微小结石常伴有前列腺的灶性慢性炎症改变，有炎性细胞浸润，腺泡中充满脱落的上皮细胞和碎片，但不一定扩张。腺泡间也有炎性细胞浸润及纤维化，结石周围的前列腺基质亦纤维化。结石大者前列腺管和腺泡则扩张，且周围有大小不等，形状各异的囊腔，内壁无上皮细胞覆盖，在腺泡间有炎性细胞浸润及纤维化。

前列腺受损后，会引起排尿困难、尿痛等一系列症状，具体如下：

排尿改变

前列腺发生病变后增大，导致尿道前列腺部受压而产生尿道梗阻，患者可出现排尿困难、尿流变细、滴尿、尿频和夜尿增多的症状。

尿路感染

尿道从前列腺穿过，且前列腺液也会经尿道排出。因此，前列腺发生病变后，可表现为反复发作的下尿路感染，多有疼痛和排尿异常等，伴或不伴尿道口滴白。

骨盆区域疼痛

前列腺发生病变后，可出现骨盆区域疼痛，具体包括会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨、腰骶等部位疼痛。

其他症状

前列腺病变，尤其是前列腺癌病灶侵犯尿道可引起排尿梗阻、排尿刺激症状、血尿，侵犯尿道外括约肌可出现尿失禁，侵犯精囊可出现血精，侵犯直肠可引起排便异常，发生骨转移可导致骨痛或病理性骨折。

前列腺的健康对男性至关重要，前列腺受损后引起的常见疾病有前列腺炎、前列腺增生、前列腺结石、前列腺癌等，而影响前列腺健康的因素主要有以下方面：

年龄因素

年龄与前列腺疾病的发生密切相关，随着年龄增加，部分前列腺疾病，如前列腺增生、前列腺癌发生率增加。

感染因素

感染在前列腺疾病的发生中有重要作用，主要致病菌包括大肠杆菌、铜绿假单胞菌、黏质沙雷菌、溶血性链球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌、沙眼衣原体、支原体等。

性生活因素

性生活不正常，如性生活过频、手淫、性交中断、性生活过度抑制等可引起前列腺充血，引发各种前列腺疾病。

饮水量少

饮水较少时，尿液会浓缩，导致排尿次数减少，尿液内有害物质长时间积聚浓缩在后尿道，造成前列腺损伤。

过度吸烟

长期大量吸烟可造成人体明显的代谢性前列腺素分泌，而前列腺素分泌异常很容易诱发前列腺疾病。

久坐少动

长期久坐、运动量不足使体内代谢物堆积，血液循环变差，可造成前列腺腺管阻塞，腺液排泄不畅，进而使前列腺慢性充血并诱发前列腺炎。

长期憋尿

长期憋尿会让膀胱过度充盈，压迫前列腺。并且，尿液中含有的污物、代谢垃圾很有可能在憋尿过程中被二次吸收，造成前列腺损伤。

饮食习惯

高动物脂肪饮食、维生素A和维生素D缺乏也是前列腺疾病的危险因素。长期大量进食辛辣食物，会导致前列腺长期处于充血状态，进而诱发前列腺炎。

遗传因素

如果一级亲属中有前列腺疾病患者，则本人发生前列腺疾病的可能性大大增加。HPC2/ELAC2基因与巨噬细胞杀伤受体-1基因（MSRI)与前列腺癌的发生相关。

化学因素

镉是烟草和碱性电池中的微量元素，从事电焊与电镀工作的人员接触高浓度的镉，与前列腺疾病的发生有弱相关性。

前列腺是否健康，日常可通过以下症状自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医，通过相关检查明确诊断，以便早发现、早治疗。

尿道疼痛

如果男性发现自己尿道疼痛，特别是有烧灼感，同时向大腿内侧和腰背部放射时，前列腺病变的可能性更大，需尽早到医院进行检查，明确诊断。

尿路刺激征

男性如果经常出现尿频、尿急、尿痛，尤其是出现血尿以及排尿后尿道出现白色分泌物时，需怀疑前列腺疾病，常见的有前列腺炎。

夜尿增多

如果发现自己最近起夜次数明显增多，严重影响睡眠和生活质量，需怀疑前列腺问题。

尿不尽

如果经常感觉自己排尿后未完全排空膀胱，或排尿时多次终止又重新开始，需怀疑前列腺疾病。

排尿困难

如近期出现排尿无力、射程短、尿线变细、尿等待、尿后滴沥不尽、排尿中断、排尿时间延长等，需高度警惕前列腺疾病。

性功能障碍

男性如果发现自己有阳痿、早泄、性欲降低、勃起困难等性功能障碍表现时，需警惕是否合并有慢性前列腺炎。

前列腺疾病常用的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查和病理检查四大类。

体格检查

前列腺疾病的体格检查主要包括下腹部的触诊以及直肠指诊，主要是明确前列腺的大小、形状、硬度，有无结节、触痛、波动感以及正中沟等情况。

实验室检查

当发生前列腺疾病时，尿液、前列腺液、血液指标等会在一定程度上发生变化，因此检测尿常规、前列腺液等，可辅助诊断前列腺疾病。

• 血常规检查：包括白细胞、红细胞、中性粒细胞等。

• 尿沉渣检查：包括白细胞、红细胞等。

• 前列腺液检查：按摩前列腺后采集前列腺液，镜下观察白细胞、卵磷脂小体等，也可进行细菌培养。

• 四杯法：主要进行初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液的细菌培养。

• 肿瘤标志物：主要是前列腺特异性抗原（T-PSA，F-PSA），可以辅助判断前列腺癌。

影像学检查

除了实验室检查外，影像学检查也是前列腺疾病常用的检查手段，主要包含以下几种方法：

• 经直肠超声检查：可观察前列腺的形态、大小、轮廓规整性、内部回声、强度、有无声影、前列腺内及包块内的血流情况，还可引导前列腺穿刺活检，已成为评价前列腺疾病的最佳影像学手段。

• X线检查：在前列腺疾病的诊断中有重要价值，如平片可检测前列腺有无钙化或结石影，造影可帮助检查有无前列腺结石或前列腺钙化。

• CT检查：可清楚显示前列腺大小、被膜、是否合并结节、钙化、结核、结石等，还可显示周围组织的情况，对前列腺疾病的鉴别诊断具有重要意义。

• 前列腺核磁共振检查（MRI）：有助于鉴别诊断前列腺增生、前列腺癌，尤其用于前列腺癌的分期诊断。

• 膀胱镜检查：可直接观察后尿道、精阜、前列腺中叶及侧叶增生情况，对诊断前列腺疾病也十分重要。

病理检查

前列腺穿刺活检是诊断前列腺疾病最可靠的检查，但有特定的穿刺指征，如直肠指检发现结节、B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号、PSA＞10ng/ml，或PSA：4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。