下肢肌

• 下肢肌包括髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌

• 下肢肌的主要作用是维持直立姿势、支持体重和行走

• 下肢肌受损会严重影响站立和行动

位置

下肢肌位于下肢部，包括髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。

髋肌

髋肌又叫盆带肌，分为前群、后群，前群包括髂腰肌、阔筋膜张肌，后群包括臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、股方肌等7块肌肉。髋肌主要起自骨盆的内面和外面，跨过髋关节，止于股骨上部。

大腿肌

分为前群肌、内侧群、后群肌，分别位于股骨的前面、内侧和后面。前群包括缝匠肌、股四头肌，前者起自髂前上棘，经大腿前面斜向下内，止于胫骨上端的内侧面，后者起自髂前下棘、股骨粗线内外侧唇、股骨体前面，止于胫骨粗隆。内侧群包括耻骨肌、股薄肌、长收肌等五块肌肉，均起自耻骨支、坐骨支和坐骨结节等前面，除股薄肌外均止于股骨粗线；后群肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌，均起自坐骨结节，向下跨过髋关节和膝关节。

小腿肌

位于小腿部，覆盖小腿骨骼，分为前群、外侧群、后群。前群包括胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌，多上起于胫骨或腓骨上端，下接足骨；外侧群包括腓骨长肌、腓骨短肌，皆起自腓骨外侧面，长肌起点较高并掩盖短肌，两肌的腱经外踝后方转向前，在跟骨外侧面分开，其中腓骨短肌腱向前止于第5跖骨粗隆，腓骨长肌腱绕至足底，斜行向足内侧，止于内侧骨和第1跖骨底；后群包括浅层及深层共6块肌肉，多起于股骨内、外上踝后面，或胫骨、腓骨的上端，下端止于胫腓骨或足骨。

足肌

位于足部，覆盖足部骨骼，分为足背肌与足底肌，多起于跟骨、足舟骨、楔骨、跖骨，止于趾骨。

下肢肌属于骨骼肌，较为粗壮，根据形状不同可分为长肌、短肌、扁肌、多头肌，其结构均为肌腹和肌腱两部分组成。肌腹为肌性部分，柔软有收缩能力，主要由肌纤维即肌细胞组成，肌细胞间有少量的结缔组织、血管、淋巴管及神经。肌腱主要由平行致密的胶原纤维束构成，强韧而无收缩功能，其抗张强度为肌腹的100多倍，下肢肌借肌腱附着于下肢关节。

下肢肌主导下肢运动，主要作用是维持直立姿势、支持体重和支配下肢活动，具体如下：

维持直立姿势

下肢肌可固定各关节，使身体维持直立姿势。如下肢固定臀大肌收缩时，能伸直躯干，防止躯干前倾；站立时小腿三头肌收缩，可固定踝关节和膝关节，也可防止身体前倾。

支持体重

在站立位时，重量基本全部受下肢负荷，下肢肌使骨骼连结在一起，承担着全身的体重，体重越大，对下肢肌的负担越大。

支配下肢活动

下肢活动主要包括髋关节、膝关节、踝关节、足趾关节的活动，均受下肢肌的支配，下肢各关节和骨骼在下肢肌的协调运作下，可完成行走、蹲起和跑跳等多种活动。

髋关节

其活动主要受髋肌及大腿肌支配，髋肌主要运动髋关节，使髋关节可进行外展、旋内、旋外、屈伸等活动，大腿肌也可参与髋关节的屈伸、内收和旋外，其中髂腰肌收缩时还可使躯干前屈，完成仰卧起坐。

膝关节

大腿肌和小腿肌共同参与膝关节的旋内、旋外、屈伸活动。

踝关节

小腿部的肌肉如胫骨前肌、趾长伸肌、小腿三头肌等可使踝关节屈伸，还可支配足部内翻、外翻，完成环转活动。

足趾关节

足趾关节的活动受小腿肌与足背、足底肌的共同支配，主要完成屈伸、外展、内收活动。

促进下肢肌健康可以进行饮食养护，适当添加富含蛋白质的食物摄入，可以促进下肢肌的增长，如瘦肉、鸡蛋、豆制品等。另外应注意避免暴饮暴食，避免进食过多油炸、高脂、油腻食物，日常热量摄入以维持正常体重为宜，防止肥胖加重下肢肌负担，肥胖者应适当控制碳水化合物摄入。日常生活中需养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，保证营养的均衡摄入，可以多食用富含膳食纤维和维生素、水分的蔬菜水果，可以促进新陈代谢，有利于预防疾病。

维持下肢肌健康可以采取运动养护，一般全身有氧运动均可锻炼到下肢肌，可选择适合自己的运动方式，如慢跑、快走、体操、跳舞、打球等，运动时注意活动前做好下肢拉伸和热身活动。

除进行有氧运动来增强身体素质及抗病能力外，还可以适当进行专门针对下肢肌的抗阻锻炼。如可以取平躺位进行举腿空中蹬自行车运动，还可取坐位，在两腿膝盖上方套一圈状弹力带，利用弹力带做大腿外展抗阻力量训练，可以锻炼到大腿肌及髋部肌肉。另外也可经常做踝泵练习，即绷直脚尖，再尽力屈踝，将脚尖上抬靠近小腿前侧，可以促进下肢血液循环，预防下肢血栓形成，增强下肢灵活性。注意活动量根据个人体力情况而定，循序渐进进行。

下肢肌健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如避免外伤、纠正不良姿势、定期检查等，对下肢肌疾病的发生有一定预防作用。

避免外伤

下肢容易在活动中经受外伤，生活中应注意保护下肢，避免因暴力导致下肢骨折或肌肉拉伤。

纠正不良姿势

不良的身体姿态会影响肌肉和骨骼的正常健康状态，生活中需避免翘二郎腿、走路歪斜等，并注意不要长时间维持同一个姿势，会使下肢血液流动不畅，尤其避免久站久坐。也可以按摩下肢，帮助肌肉放松。

定期检查

注意自己是否有下肢肌损伤的症状，是否有髋关节、膝关节、踝关节、足趾关节的功能障碍，建议至少每年进行一次体检。

下肢肌为支配人体下肢运动、支持体重、维持姿势的重要肌群，当出现下肢肌疾病时，其形态、质地也会发生变化。接下来以常见疾病为例，从下肢肌的形态方面对比一下健康下肢肌和不健康下肢肌的区别。

下肢肌形态

1、正常下肢肌

下肢肌均由肌腹及肌腱两部分组成，肌腹的肌纤维色红而柔软，肌原纤维可在光镜下观察到明暗交替的横纹，肌腱为白色，较为强韧。

下肢肌根据形状不同可分为长肌、短肌、扁肌、多头肌，形状多为扇形、三角形、长条形。如髂肌、臀部肌多为扇形扁肌，其中臀大肌大而肥厚。缝匠肌为全身最长的肌，呈扁带状，股四头肌为全身最大的肌，有四个头，耻骨肌为长方形的短肌。长收肌为三角形，股薄肌为长肌，短收肌为近似三角形的扁肌，大收肌大而厚，呈三角形。大腿后群的股二头肌有长短两个头，半膜肌上部为扁薄的腱膜。小腿肌多为长肌，后群较粗壮，足肌多为较细的短肌。

2、异常下肢肌

下肢肌急性创伤

锐器刺入、割伤、火器伤或钝器撞击、急性扭转、突然的牵拉力等可导致下肢肌出现急性创伤，可见肌腱断裂，多伴有皮肤、血管等软组织损伤，也可能伴有骨折、关节脱位，创伤部位会有局部出血或皮下瘀血，伴有压痛。

下肢肌慢性劳损

长期进行负重较大的行走、蹲起、反复的下肢部过劳运动等，可出现下肢肌劳损，可见肌肉粘连、瘢痕和挛缩，肌力下降，造成下肢关节外展、外旋、屈伸等功能障碍。

肌肉炎症疾病

包括肌炎、创伤感染炎症等。肌炎为全身横纹肌弥漫性炎症病变，可累及下肢肌，伴有或不伴有皮肤病变，病理可见肌纤维大小不一、肌细胞坏死及血管周围淋巴细胞浸润。创伤感染炎症多为创伤后继发感染，可见伤口有白细胞及炎症因子浸润，可有脓液渗出。

肌营养不良

分为进行性肌营养不良和肌强直性营养不良，皆可累及下肢肌，病理可见肌纤维坏死与再生同时存在，间质纤维化，间质及肌肉内可见脂肪变性，肌肉萎缩或强直，多伴有关节畸形和挛缩，其中进行性肌营养不良可出现小腿三头肌假性肥大的特征性病变。

神经系统异常性肌无力

多见于重症肌无力与周期性瘫痪中，均为肌肉无法正常接受神经兴奋信号而导致的肌肉无力，脑瘫、脊髓灰质炎等也会由于神经系统遭到破坏，而使肌肉失去传导信号，可发生在全身各处肌肉，长期的信号异常会导致肌肉张力下降，肌肉萎缩、麻痹，从而出现不同程度的肢体瘫痪和畸形。

肌肉注射性纤维化疾病

下肢的臀大肌、股四头肌均可出现肌肉注射性纤维化疾病，如臀肌挛缩症为一种特殊的由于幼儿时期局部注射抗生素过多引起的肌肉挛缩疾病，可见局部结节状硬块，肌筋膜成片状或束状挛缩，肌肉纤维被瘢痕组织替代。

下肢肌肿瘤

下肢可出现横纹肌肉瘤，包括胚胎型、腺泡型、多形性三种类型，其中腺泡型、多形性在下肢多见，胚胎型在下肢少见。病理可见肌肉内出现逐渐增大的肿块，病变一般无钙化或骨化，血供丰富，其密度与邻近肌肉非常相似，肿瘤组织质硬，呈灰白至粉红色，病变没有很好的包膜，浸润于周围肌肉，较大的病变多有广泛的出血或坏死区。

下肢肌受损后，多表现为疼痛、出血、肿胀、活动受限或瘫痪、畸形等，具体如下：

疼痛

下肢肌急性损伤及慢性损伤均会出现肌肉疼痛，其中急性损伤者疼痛剧烈，可呈刺痛、撕裂痛、烧灼痛等，慢性损伤疼痛较轻微，可伴有局部麻木感。肌肉炎症疾病会由于炎症因子的刺激而出现肢体弥漫性多处疼痛，肌肉肿瘤疾病也会由于肿瘤的增长压迫而出现放射性疼痛。

出血

下肢肌创伤多由于伤及周围血管而出现出血，可见大量出血，伴有头晕、乏力、血压降低、肢端发冷等症状。下肢肌肿瘤生长较大时，可出现局部广泛性出血。

肿胀

损伤及炎症会导致创伤部位出现水肿、皮下瘀血，多伴有压痛。

活动受限或瘫痪

下肢肌支配下肢的所有关节活动，当下肢肌受损伤时，可引起髋关节、膝关节、踝关节、足趾关节活动障碍，如无法完成站立、行走、蹲起等动作。

畸形

多见于神经信号异常性下肢肌肉疾病中，由于下肢肌肉长时间没有兴奋信号传入，肌肉萎缩，会使关节没有足够的肌力支撑而出现关节畸形，可表现为足外翻、长短腿、骨盆抬高、膝外翻、胫骨内旋、膝关节不自主屈曲等。

全身症状

多见于炎症和感染疾病中，炎症因子可经血行播散，导致发热、乏力、寒战等全身症状。

下肢肌受损多为急性创伤、慢性劳损、炎症疾病、营养不良、神经传导异常、肿瘤等疾病，而影响下肢肌健康的因素主要有以下几方面：

外伤或劳损

下肢肌可由于暴力导致出现急性创伤或挫伤，如刃器伤、火器伤、突然跌倒、交通事故、运动损伤等。长时间携带重物行走或进行下肢反复活动，可引起下肢肌及周围其他软组织的过劳损伤。

不良姿势

不良的姿势如长时间跷二郎腿、长期卧床、久坐等，会导致下肢肌长时间受压或缺乏活动而出现不适症状。

感染因素

若下肢外伤后没有做好清创处理，或清洁不到位，可使下肢肌受感染。另外病原体侵袭可损害支配下肢肌的神经，导致下肢肌间接受损。

先天及遗传因素

下肢肌疾病可能与先天及遗传因素有一定关系，如肌营养不良多为染色体隐性遗传疾病。下肢肌肿瘤疾病目前病因不明，但有出现家族聚集案例，可能与遗传有一定关系。

饮食因素

暴饮暴食、过食油腻等会使大量脂肪在体内囤积，导致体重过大，使下肢肌肉承担较大负荷，容易使下肢肌肉出现损伤。另外若饮食不均衡或摄入营养不足，会使肌肉组织得不到足够的营养而诱发肌无力。

下肢肌是否健康，日常可通过观察临床症状自测。如果出现下肢疼痛，下肢关节活动不利，有外伤及劳损史，可能是外伤或过劳导致下肢肌受损；若除上述症状外存在皮肤病变、全身发热等，可能是机体出现炎症及感染；若下肢出现不明肿块隆起，触摸时质地较硬，不易推动，伴有全身乏力、消瘦等时，需警惕肌肉肿瘤的可能；若下肢无力，幼儿站起、抬颈等皆晚于正常年级，甚至出现瘫痪，需警惕肌营养不良症。出现异常表现时，需及时就医进一步检查，明确病因及时干预。

下肢肌疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

通过视诊观察下肢是否有外伤创口、皮下瘀血、水肿、畸形、姿态异常等，并评估创口大小、范围、深度、污染情况，以及对下肢屈伸、展收、内旋外旋等范围和角度进行测量，评估活动受限程度。通过触诊判断肌肉弹性、软硬、肿物质地，是否有压痛、触痛、感觉减退等异常。另外还需使患者进行下肢关节阻抗运动，评估肌力情况。

实验室检查

主要为血液检查，用于有较多出血情况或感染性疾病中，白细胞计数与中性粒细胞比例异常提示出现感染和炎症反应，红细胞计数及血细胞比容可提示失血程度。另外检查血液中某些特异的免疫因子测定可辅助诊断是否出现免疫异常。

影像学检查

X线检查

X线检查可了解是否有下肢肌钙化，但该检查主要是明确是否有关节脱位和骨折。

CT、核磁共振

CT、MRI对软组织有更高的分辨率，在肌肉损伤的检查中应用价值更高，可观察到更清晰的解剖关系，明确下肢肌的质地、形态等有无异常变化，对肌肉断裂、损伤、炎症等均有诊断价值，并可判断损伤程度。

超声检查

超声检查对软组织的分辨力高，可动态观察肌肉、韧带等的活动变化，其中彩超还可提供病变区域血流供应及血流动力学信息。

其他检查

神经电生理检查

主要为肌电图检查及神经传导功能测定，肌电图可将下肢肌功能状态和活动信号通过电位变化图显现出来，判断是否存在周围神经损伤，可用于区别神经源性和肌源性受损，并判断受损部位和损伤程度。神经传导功能测定可以判断神经受损位置和受损程度。

关节镜检查

下肢损伤多会出现关节脱位、骨折等损伤，需使用关节镜检查，能帮助明确关节部位的创伤情况，并可直接在关节镜下进行治疗操作。