胸小肌

• 胸小肌位于胸大肌的深面

• 胸小肌可起到参与肩胛骨活动、辅助呼吸运动的重要作用

• 胸小肌受损后可造成肩部活动困难和呼吸困难

位置

胸小肌起于第3-5肋骨，肌束向上外方，止于肩胛骨喙突，位于胸廓外肌层的深层，在胸大肌下部，被内含疏松结缔组织和2-3个胸肌淋巴结的胸肌间隙相隔，胸小肌与胸壁前外侧相接，下部与疏松结缔组织、淋巴结、血管等相邻，是构成腋窝的前壁结构之一。

胸小肌为躯干部的一种骨骼肌，属于扁肌，包括肌腹和肌腱两部分，肌腹为肌性部分，主要由肌纤维即肌细胞组成，肌细胞间有少量的结缔组织、血管、淋巴管及神经，因呈细长纤维形，又称为肌纤维，其细胞膜称肌膜，细胞质称肌浆。致密结缔组织包裹在整块肌肉外面形成肌外膜。肌外膜的结缔组织伸入肌肉内，分隔包裹形成肌束，包裹肌束的结缔组织称肌束膜，分布在每条肌纤维外面的结缔组织称肌内膜，肌腹柔软有收缩能力。肌腱主要由平行致密的胶原纤维束构成，强韧而无收缩功能，其抗张强度为肌腹的100多倍，肌多借肌腱附着于骨骼。

胸小肌的主要功能是参与肩胛骨活动、辅助呼吸运动，具体如下：

参与肩胛骨活动

胸小肌起于第3-5肋骨，止于肩胛骨喙突，当胸小肌收缩时，可以拉肩胛骨向前下方活动。

辅助呼吸运动

胸小肌为位于胸壁的肌群，在呼吸运动中起到重要作用，当肩胛骨固定时，胸小肌可起到提升肋骨、帮助吸气的作用。

维持胸小肌的健康需进行饮食养护，可以多进食富含优质蛋白质的食物，以补充肌肉所需的营养，如鸡胸肉、猪瘦肉、鸡蛋、豆腐等，并多吃富含维生素和膳食纤维的食物，多饮水，以促进新陈代谢，保持大便通畅。养成良好的饮食习惯，不进食过多高胆固醇、高脂肪的食物，避免摄食过量，控制膳食总热量，以维持正常体重为度，三餐定时定量，不挑食不偏食。

维持胸小肌的健康需适当开展体力劳动和体育活动，可以每日进行展胸、开肩、肩关节环绕等活动，可以起到放松胸小肌的作用，并应选择适合自己的活动预防肥胖、增加机体抗病能力，对预防胸小肌疾病有益。注意体力活动量应根据体力活动习惯、身体情况等来决定，以运动时心跳、呼吸轻微加快，运动后周身舒畅为宜，活动强度循序渐进进行。

胸小肌健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如充分休息、注意体态等。

充分休息

日常生活中要合理安排工作和休息时间，不要长时间工作或学习，适当进行休息，建议养成午休习惯，注意劳逸结合，晚间保证充分睡眠，以醒后感到周身舒适、头脑清晰、精力充沛为宜。

注意体态

不良的身体姿态会影响肌肉和骨骼的正常健康状态，如弯腰驼背、耸肩等不良姿势会使胸小肌被迫缩短，长时间会损害胸小肌健康，故生活中注意不要经常驼背耸肩，不管坐位还是站位，都尽量保持肩背部平整，挺胸抬头。

胸小肌为人体重要的参与肩部活动和呼吸运动的器官，当出现胸小肌疾病时，其形态会发生变化。接下来以常见疾病为例，从胸小肌的形态方面对比一下健康胸小肌和不健康胸小肌的区别。

胸小肌形态

1、正常胸小肌

胸小肌正常形态为扁薄三角形，肌腱部分色白强韧，肌腹部分色红柔软。

2、异常胸小肌

胸小肌创伤

多由外伤导致，多为穿透性贯穿伤或盲管伤，也可出现在外伤后骨折端伤及肌肉组织导致，检查不仅可见胸小肌破裂，还可见周围肌肉组织、血管等受损，并有大量血液。

肌炎

为全身横纹肌弥漫性炎性病变，可累及胸小肌，分为多发性肌炎与皮肌炎，肌组织活检可见肌纤维大小不一、肌细胞坏死及血管周围淋巴细胞浸润。

肌营养不良

肌营养不良分为进行性肌营养不良和肌强直性营养不良，皆可累及胸小肌。肌肉组织活检可见肌纤维坏死与再生同时存在，间质纤维化，间质及肌肉内可见脂肪变性，HE染色可见圆形的嗜酸性不透明纤维浓染。

先天性肌病

按病理可分为线性肌病、中央轴空病、肌管性肌病、先天性肌纤维类型失调症，可累及胸小肌。线性肌病可见肌纤维中有大量纤维状小体，中央轴空病可见肌纤维中央部有类似果芯样的无染色区，肌管性肌病可见肌纤维中部有螺旋状与胎儿期肌管类似构造，先天性肌纤维类型失调症可见肌纤维中Ⅰ型肌纤维直径减小，Ⅱ型肌纤维代偿性肥厚。

重症肌无力

多为神经肌肉结合部突触后膜的乙酰胆碱受体受自身抗体阻碍，无法正常传达神经兴奋导致，可累及胸小肌，初期肌肉本身无特殊病变，随病情进展，可出现肌肉萎缩。

胸小肌肿瘤

胸小肌较少出现原发性肿瘤，多由附近器官或组织肿瘤转移侵犯。胸小肌还可少见横纹肌肉瘤，肌肉内有逐渐增大的肿块，肿瘤组织质硬，呈灰白至粉红色，较大的病变内常有广泛的出血和坏死区。

胸小肌受损后，多表现为疼痛、出血、肌力减退、皮肤病变、运动发育障碍、畸形等症状，具体如下：

疼痛

胸小肌可因外伤破裂损伤周围神经而出现疼痛，也可由于出血压迫周围组织而出现疼痛，也可由于肿瘤侵犯，出现放射性疼痛。肌炎也可出现肌肉的自发性疼痛或压痛。

出血

胸小肌受外伤多可出现出血，若有外部创口，可出现创口处有血液流出或渗出，若为贯穿伤，伤及胸膜及胸腔内脏器，还会导致胸腔内积血，出现血胸，会压迫肺、心包等胸腔内器官组织，出血较严重时还会出现低血容量休克表现，如面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等。

肌力减退

可见于肌炎、重症肌无力，可出现胸廓及其他部位肌肉肌力下降，出现运动困难如上楼、蹲起困难、上臂不能高举、梳头困难、抬头困难等，还可出现构音、吞咽困难、呼吸困难等，在劳累后加重，安静休养后缓解，或清晨症状轻，午后症状重。

皮肤病变

如皮肌炎可在腕、掌、指关节背侧皮肤发红、脱屑及眼睑部位水肿、发红等。

运动发育障碍

多见于肌营养不良、先天性肌病中，可在婴幼儿时期发现患儿初次站立延迟、无法步行、跳跃，甚至颈无力、翻身或坐起等运动发育延迟等。

畸形

多见于肌营养不良中，由于肌肉长时间无力，可能出现关节挛缩及关节变形，还可出现肌假性肥大。

全身症状

胸小肌出现肿瘤或创伤有大量出血或伤口感染时还可出现全身症状，如乏力、头晕、气虚、神志改变、低热、盗汗、体重减轻等全身不适。

胸小肌受损多为创伤、肌炎、肌营养不良、肌肿瘤等疾病，影响胸小肌健康的因素主要有以下几方面：

外伤因素

胸小肌受损可由外伤导致，如穿透性暴力、刃器伤、火器伤等都可导致胸小肌出现创伤，可为贯通伤、盲管伤，钝性暴力如交通事故、高出坠落可导致胸廓出现骨折，可由骨折端损伤胸小肌。

先天性或遗传因素

胸小肌相关疾病可能与先天性及遗传因素有一定关系，如进行性肌营养不良与先天性肌营养不良均为染色体隐性遗传疾病，其中进行性肌营养不良为抗肌萎缩蛋白的基因异常导致。先天性肌病也多为染色体异常的遗传疾病。胸小肌肿瘤疾病目前病因不明，但有出现家族聚集案例，可能与遗传有一定关系。

感染因素

感染因素多为肌炎疾病的致病原因，如多发性肌炎为自身免疫性疾病，部分患者在发病前有流感病毒、柯萨奇病毒或寄生虫感染史，有些患者合并红斑狼疮、类风湿性关节炎等，提示该疾病可能因病原体感染改变了内皮细胞或肌纤维表面的抗原性，从而引发针对内皮细胞和肌细胞的免疫反应，或病毒感染后启动了机体对某些病毒肽段的免疫应答，从而引发了自身免疫反应，导致疾病发生。

胸小肌是否健康，日常主要通过观察临床症状进行自测，如出现胸前部、肩部疼痛、出血，并有明确外伤史，可能是由于外伤导致胸小肌破损造成；若除疼痛还有肌力减退，从下肢开始累及上肢及肩部、胸部，可能是肌炎导致；若肌力减退从眼睑开始，逐渐累及全身，可能为重症肌无力导致，若从婴幼儿开始出现，可能为肌营养不良或先天性肌病等；若局部出现不明肿块，伴有全身低热、乏力、消瘦、食欲减退等症状，需警惕胸小肌肿瘤的发生。有异常和不适时需前往医院配合医师进一步检查查找原因，及时处理和治疗。

胸小肌疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查、神经电生理检查四类。

体格检查

胸小肌的体格检查主要包括视诊、触诊、肌力测定。通过视诊观察是否有肌力下退的步态、是否有关节挛缩畸形、是否有圆肩驼背、是否有呼吸困难及皮肤是否有颜色、形态等异常病变，还需观察是否有外伤，并评估伤口范围、深度、大小、污染情况等。通过触诊评估皮肤温度是否正常、是否有肌紧张、压痛，并对肿物触诊评估其软硬、是否可推动等质地。还需观察患者活动状态，观察抬臂、蹲起等动作是否出现困难。并与患者肩部做对抗，检测胸小肌的肌力情况。

实验室检查

血液检查

血液检查可辅助胸小肌疾病的诊断，如对胸小肌创伤患者进行血液检查多可发现红细胞较少、血小板计数升高，血细胞比容也可提示失血程度，另外若创伤合并感染可能会发现白细胞升高等。肌炎病人可检查发现血清中肌酸激酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶及醛缩酶升高、γ-球蛋白增加、血沉亢进等。

病理活检

由于肌肉肿瘤疾病多在影像学检查中无可鉴别诊断的特异性变化，故病理活检是确诊胸小肌肿瘤的金标准，若有不明肿物，需进行病理活检，判断其性质，以指导后续治疗方案的制定。

影像学检查

X线检查

胸小肌的损伤多需进行胸肩X线检查，可观察胸小肌的位置、结构、正常运动是否发生改变，是否有邻近组织及骨骼的损伤，对胸小肌创伤、肿瘤等都有重要诊断价值。

CT及MRI

CT可观察到更清晰的解剖关系，空间分辨率高，对细微的组织损伤、破坏、钙化等显示均优于X线，对胸小肌创伤、炎症、肿瘤等均有重要诊断价值。MRI即磁共振成像，是检查软组织损伤的最佳方法，可以很好的显示中枢神经、肌肉、肌腱等在肿瘤、感染、创伤等中的病理变化。

超声检查

超声检查对软组织的分辨力高，可动态观察肌肉、韧带等的活动变化，彩超还可提供病变区域血流供应及血流动力学信息，对肌肉肿瘤、炎症、创伤等疾病都有辅助诊断意义。