支气管

• 支气管是呼吸系统的重要组成部分

• 支气管是连接喉与肺之间的通道

• 支气管与气管协同完成呼吸调节、清洁等功能

• 支气管容易发生损伤、炎症等病变

位置

支气管位于咽喉以下到膈肌以上的胸腔部位，是连接喉与肺之间的通道，也为气管杈至肺泡之间的管道，是由气管分出的各级分支，其中一级分支称为主支气管。

支气管是气管下面的分支，结构与气管相似，由黏膜、气管软骨、平滑肌和结缔组织构成。支气管中一级分支在第4、5胸椎椎体交界处分为左、右主支气管。

右主支气管

右主支气管是气管杈与右肺门之间的通气管道，男性平均长2.1cm，女性平均长1.9cm，其外径男性平均是1.5cm，女性平均是1.4cm。气管中线与主支气管下缘间的夹角称嵴下角，男性右嵴下角平均是21.96°，女性平均是24.7°。右主支气管分为上、中、下3支叶支气管，右主支气管短而粗，嵴下角小，走行较陡直，通常有3-4个软骨环。

左主支气管

左主支气管是气管杈与左肺门之间的通气管道，男性平均长4.8cm，女性平均长4.5cm。其外径男性平均是1.4cm，在女性平均是1.3cm。男性左嵴下角平均是36.4°，女性平均是39.3°。左主支气管分为上、下叶支气管，整体细而长，嵴下角大，斜行，通常有7-8个软骨环。

每侧叶支气管再分为10个肺段支气管，肺段支气管继续细分为细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。

支气管功能需与气管协同完成，主要包括呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射、免疫等。

呼吸调节功能

气管、支气管是吸入氧气，呼出二氧化碳，进行气体交换的主要通道，有调节呼吸的作用。吸气时，气管、支气管扩张，可刺激位于气管、支气管内平滑肌感受器，兴奋由迷走神经纤维传至延髓呼吸中枢，抑制吸气中枢，使吸气转为呼气。呼气时，气管、支气管缩小，对感受器的刺激减弱，减少了对吸气中枢的抑制，于是吸气中枢又逐渐处于兴奋状态，开始了又一次的呼吸周期。吸气时，由于气管、支气管管腔增宽、胸廓扩张与膈肌下降，呼吸道内压力低于外界压力，有利于气体吸入。反之，呼气时，呼吸道内压力高于外界，可将气体排出。

清洁功能

呼吸道的清洁作用，有赖于气管、支气管内黏液与纤毛的协同作用。呼吸道黏液主要来源于气管、支气管黏膜中的黏液腺。正常情况下，黏液借纤毛的运动排出，仅少量湿润吸入的空气。黏液可湿润呼吸道黏膜，并维持黏膜层纤毛的正常运动，对细菌、机械性刺激与化学性损伤具有表面保护作用。

防御性咳嗽反射

在气管、支气管内壁黏膜下具有丰富的传入神经末梢，主要来自迷走神经。冷、热等机械性刺激，烟尘、刺激性气体等化学性刺激，均能刺激神经末梢而引起咳嗽反射，具有维持呼吸通畅的作用。

免疫功能

在呼吸道分泌物中含有与抗感染有关的免疫球蛋白，如lgA、lgG、IgM与lgE等。呼吸道分泌物中的免疫球蛋白，一般以分泌性IgA为主，具有抑制细菌生长及中和毒素的作用，是呼吸道抗感染的主要免疫球蛋白。呼吸道分泌物中尚含有溶菌酶与补体，与分泌性IgA共同起溶菌作用。

支气管的饮食养护重点在于清淡饮食，可以多喝水，多吃一些维生素含量比较高的水果，如雪梨、柑橘等，尽量减少辛辣刺激和过于油腻食物的摄入，这样对支气管能起到较好的保养作用。

支气管的运动养护除适当进行适合自己的体育运动，如跑步、游泳、体操和太极拳等来提高身体素质，增强耐寒和抗病能力外，平时还应该多进行呼吸系统锻炼，适当做一些扩胸运动，最终达到养护支气管的目的。

支气管健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如保持室内空气流通、戒烟戒酒、防寒保暖等，对支气管疾病的发生有一定预防作用。

• 保持室内空气流通，经常开窗通风，以确保室内空气洁净新鲜。

• 外出应注意周围环境，佩戴口罩，避免吸入有害气体，如香烟、粉尘、花粉以及油烟等。尤其是在雾霾天气，防止烟雾粉尘和有害气体对支气管的不良影响。

• 长期吸烟会导致气道内的分泌物增加，从而出现反射性支气管痉挛的现象，因此应戒烟戒酒。

• 生活中一定要注意防寒保暖，尤其气温交替时，需要根据天气变化随时增减衣物，尽量不要着凉，减少感冒次数。

支气管是人体呼吸道的组成部分，与气管协同完成呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射、免疫等功能，当支气管出现损伤时会引起一系列变化。接下来我们以常见的疾病为例，从支气管的形态方面，对比一下健康支气管和不健康支气管的区别。

支气管形态

1、正常支气管

支气管左右各一，与气管构造相似，左主支气管细长，长4-5cm，走行方向呈水平，右支气管粗短，长约3cm，走行方向垂直。因此，经气管坠入的异物多进入右主支气管。

2、异常支气管

急性气管支气管炎

气管支气管黏膜充血、水肿、分泌物增加，黏膜下层水肿。一般仅限于气管、主支气管和肺叶支气管黏膜，严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死和出血。损害严重者黏膜纤毛功能降低，纤毛上皮细胞损伤、脱落。

急性细支气管炎

细支气管黏膜充血肿胀，单层纤毛柱状上皮坏死脱落，代之以增生的无纤毛柱状上皮或扁平上皮，杯状细胞增多，黏液分泌增加，管壁内有淋巴细胞和单核细胞浸润。管腔内充满由纤维蛋白、炎细胞和脱落的上皮细胞构成的渗出物。

慢性支气管炎

支气管黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生，导致分泌黏液增多；支气管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞浸润；支气管壁平滑肌断裂，萎缩，软骨可变性、萎缩或骨化。

支气管哮喘

支气管管腔内可见黏液栓，偶尔可见支气管扩张。镜下见黏膜上皮局部脱落，基底膜显著增厚及玻璃样变，黏膜下水肿、黏液腺增生，杯状细胞增多，管壁平滑肌增生肥大。管壁各层均可见嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。在管壁及黏液栓中常可见嗜酸性粒细胞的崩解产物夏科-莱登结晶。

支气管扩张症

肉眼观，病变的支气管可呈囊状或柱状扩张，病变可局限于一个肺段或肺叶，也可累及双肺，以左肺下叶最多见。扩张的支气管、细支气管可呈节段性扩张，也可连续延伸至胸膜下，扩张的支气管数目多少不等，多者肺切面可呈蜂窝状。扩张的支气管腔内可见黏液脓性渗出物或血性渗出物，若继发腐败菌感染可带恶臭，支气管黏膜可因萎缩而变平滑，或因增生肥厚而呈颗粒状。

巨气管支气管症

吸气时主支气管明显扩大，呼气时管径异常萎陷为X线特征。多层螺旋CT检查显示支气管管径异常增粗，环形软骨之间管壁呈“憩室样突出”以及呼吸时异常动态变化。

先天性支气管闭锁

X线检查可见支气管闭锁端扩张充满黏液，形成肺门区小肿物样或分支状阴影，可呈多囊性改变，可有感染或液平面存在。

支气管疾病主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、气促、哮喘、胸痛与呼吸困难等。急性感染时与一般感染性疾病相同，可出现畏寒、发热、乏力等全身症状。

咳嗽

咳嗽是气管、支气管疾病特征性症状。咳嗽性质可以提示病变部位，比较响亮而粗糙的咳嗽常见于支气管疾病；阵发性咳嗽常见于支气管哮喘、百日咳、支气管堵塞与支气管扩张等；突发剧烈阵咳常见于支气管异物；高调阻塞性咳嗽常见于支气管狭窄或异物阻塞；持久性、晨起或平卧时加重的咳嗽常见于慢性气管、支气管疾病；若同时伴有一侧性哮鸣音怀疑有支气管肿瘤、异物，以及支气管内其他原因所致管腔狭窄或气管外压迫。

咳痰

咳痰后咳嗽症状常能减轻，痰液性质、气味、颜色与痰量对诊断有重要意义。气管与支气管黏膜卡他性炎症为稀黏液性痰；比较深层炎症为黏脓性痰；泡沫状痰多为气管、支气管初期病变；痰中带血可能是气管、支气管结核或支气管肺癌。长期咳黏脓性痰尤其是痰中带血者，应做胸部影像学检查与纤维或电子支气管镜检查。

咯血

咯血是喉及下呼吸道出血经口腔咯出。咯血量多少不等，量少时血中常有泡沫或痰液，血为鲜红色，量大时可致呼吸道急性梗阻，若不及时救治可发生窒息。

呼吸困难

由于中枢原因、呼吸肌运动障碍，喉、气管、支气管与肺部炎症、水肿、狭窄、异物或肿瘤等所致气管、支气管阻塞，气流阻力增加及气管和支气管分泌物潴留等均可导致呼吸不畅。临床上分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难与混合型呼吸困难三型，轻度者可引起气急、气促，重度者可引起阻塞性呼吸困难，即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙剑突下“四凹征”，更严重者甚至会出现窒息。

喘鸣与哮喘

气管和支气管炎症、异物、肿瘤、外伤、过敏、水肿、狭窄等导致呼吸时气体通过气管、支气管狭窄处发生高音调喘鸣。弥漫性小支气管痉挛可引起呼气延长与哮喘。

胸痛

胸痛的出现多提示病变已累及壁层胸膜。由于肺与脏层胸膜无痛觉，所以出现胸痛多为肺支气管疾病后期症状。急性气管、支气管炎常有胸骨后烧灼感或刺痛，咳嗽时加重；气管、支气管晚期病变如恶性肿瘤侵入软骨或胸膜，可出现严重持续性胸痛。

支气管是输送气体的通道，受损后对人体的影响很大，而影响支气管健康的因素主要有以下几方面：

吸烟

烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质对支气管具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。

职业粉尘和化学物质

接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或接触时间过长，均可能促进支气管发展为慢性炎症。

空气污染

大量有害气体如二氧化硫、二氧化碳、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为支气管增加细菌感染条件。

感染因素

病毒、支原体、细菌等感染可造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见；细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

遗传因素

研究发现，部分支气管疾病与遗传有一定关系，如支气管哮喘，其发病具有家族集聚现象，亲缘关系越近，患病率越高。

其他因素

免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与支气管疾病的发生和发展有关。如寒冷空气可以刺激支气管腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，容易继发支气管感染。

支气管是气管杈至肺泡之间的管道，是由气管分出的各级分支，无法进行触诊。且支气管疾病的症状不具有特异性，易与心脏疾病、肺部疾病等相混淆，因此患者较难通过自测的方法来明确支气管是否健康。若出现咳嗽、咳痰、咯血、气促、哮喘、胸痛与呼吸困难等症状时，建议及时就医做相关检查，明确病因并积极处理。

支气管常用的检查涉及到体格检查、实验室检查、辅助检查三大类。

体格检查

支气管疾病的体格检查中，主要采用的是听诊，通过确定有无异常的支气管呼吸音，来判断支气管有无发生扩张、炎症等问题，以初步判断支气管疾病。

实验室检查

血液检查

血常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白、G试验(1,3-β-D-葡聚糖试验)、降钙素原、血清免疫球蛋白、肿瘤标志物等。

微生物学检查

留取合格的痰标本送检涂片染色以及痰细菌培养，痰培养和药敏试验结果可指导抗菌药物的选择。

抗原皮肤试验

哮喘的变应原皮肤试验阳性，有助于过敏体质的确定和相应抗原的脱敏治疗。结核菌素(PPD)试验阳性的皮肤反应仅说明已受感染，但并不能确定患病。

血气分析

可判断病人是否合并低氧血症和(或)高碳酸血症。

辅助检查

胸部X线

摄片常用来明确支气管病变部位、性质及与临床问题的关系。

胸部CT

能发现胸片不能发现的病变，对于明确病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度有重要价值。

纤维支气管镜检查

当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，可发现弹坑样改变，可通过纤维支气管镜采样用于病原学诊断及病理诊断。纤支镜检查还可明确出血、扩张或阻塞的部位。还可经纤支镜进行局部灌洗，采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查，协助诊断和指导治疗。

硬质支气管镜

多已被纤支镜所替代，目前主要用在复杂性气管内肿瘤或异物的摘除手术，气管支架的置入等。

肺功能测定

可证实由弥漫性支气管扩张或相关阻塞性肺病导致的气流受限程度，以及指导临床使用支气管舒张剂。