咽

• 咽是消化管与呼吸道的共同通道

• 咽分为鼻咽、口咽、喉咽三部分

• 咽部受损会影响到吞咽及呼吸

位置

咽是消化管上端扩大的部分，是消化管与呼吸道的共同通道，位于第1-6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度移行于食管，咽后壁借疏松结缔组织连于上位6颈椎体前面的椎前筋膜，通过咽峡与前部的口腔相连，与舌根相对，两侧壁与颈部大血管和甲状腺侧叶等相毗邻。咽以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界分为鼻咽、口咽和喉咽3部。

鼻咽

鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽部，向前经鼻后孔通鼻腔。

口咽

口咽位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，下通喉咽部。

喉咽

喉咽是咽的最下部，稍狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。

咽为一肌肉性管状结构，其前壁不完整，自上向下有通向鼻腔、口腔和喉腔的开口，分为鼻咽、口咽、喉咽三个部分，咽后壁平坦，有肌肉附着，分为咽缩肌和咽提肌。

鼻咽

鼻咽部的两侧壁上各有一咽鼓管咽口，咽腔经此口通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。咽后壁有一纵行深窝称咽隐窝，并有许多颗粒状淋巴组织，是咽扁桃体的延续。

口咽

口咽的前壁主要为舌根后部，侧壁上有腭扁桃体，并有许多深陷的小凹。

喉咽

喉咽部的前壁有喉口通入喉腔。在喉口的两侧各有一深窝，常为异物滞留地。

咽为呼吸与消化的共同通道，主要起到呼吸、吞咽、防御保护等功能。

呼吸功能

咽不仅是呼吸时气流出人的通道，面且咽黏膜内或黏膜下含有丰富的腺体，对吸入的空气有调节温度、湿度和清洁的作用，但弱于鼻腔的类似功能。

言语形成

咽腔为共鸣腔之一，发声时，咽腔和口腔可改变形状，产生共鸣，使声音清晰、和诺悦耳，并由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用，构成各种言语。正常的咽部结构与发声时咽部形态大小的相应变化，对言语形成和清晰度都有重要作用。

吞咽功能

吞咽动作是一种由多组咽肌参与的反射性协同运动。根据食物进入途径，吞咽可分为三期;口腔期、咽腔期、食管期。吞咽动作一经发动即不能中止。吞咽中枢位于廷髓的网状结构内和迷走神经核附近。其传入神经包括来自软腭、咽后壁，会厌和食管等处的脑神经传入纤维。

防御保护功能

主要通过咽反射来完成。一方面，协调的吞咽反射，可封闭鼻咽和喉咽，在吞咽或呕吐时，避免食物吸入气管或反流鼻腔;另一方面.当异物或有害物质接触咽部，会发生恶心呕吐，有利于异物及有害物质的排出。来自鼻腔、鼻窦、下呼吸道的正常或病理性分泌物，均可借助咽的反射作用而吐出，或咽下由胃酸将其中的微生物消灭。

调节中耳气压功能

咽鼓管咽口的开放与明肌的运动有关，尤其是与吞咽运动密切相关。吞咽动作不断进行，咽鼓管不断随之开放，中耳内气压与外界大气压得以平衡，这是保持正常听力的重要条件之一。

扁桃体的免疫功能

人类的扁桃体、淋巴结、消化道集合淋巴小结和侧尾等均属末梢免疫器官。扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞。同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等，它们对从血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。出生时扁桃体尚无生发中心，随着年龄增长，免疫功能逐渐活跃，特别是3-5岁时，因接触外界变应原的机会较多，扁桃体显著增大，此时的扁桃体肥大应视为正常生理现象。青春期后，肩桃体的免疫活动趋于减退，扁肩桃体组织本身也逐渐缩小。

保持咽的健康需进行饮食养护，需避免经常食用辛辣刺激、粗糙、尖锐食物，避免咽部受损及受刺激，并注意避免暴饮暴食，建议戒烟，限制饮酒。应以清淡易消化富营养饮食为主，多吃富含膳食纤维的食物以及含有丰富维生素及水分的蔬果，多喝水，每日至少1L，养成良好的饮食习惯，保证营养摄入均衡，三餐定时定量。

咽部保健本身无特殊运动养护需求，日常生活中可适当运动来提升身体素质，提高免疫力，减少疾病的发生，可以选择适合自己的运动，如跑步、骑行、体操等，运动时注意避免在粉尘、雾霾、烟雾等空气污染较大的环境中进行活动，尽量选择空气新鲜的场所，除此外还应注意避免久坐，饭后适当休息，避免剧烈运动。

保持咽部健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如保持口腔卫生、进行情志调护、定期检查等，对咽部疾病的发生有一定预防作用。

保持口腔卫生

咽位于口腔后部，与口腔相通，故需做好口腔卫生工作，早晚刷牙，饭后漱口，合理使用牙线来清洁牙齿，保持口腔卫生，避免食物残渣在口腔残留，并避免口腔出现外伤导致感染，口腔出现疾病及时进行治疗和控制。

开窗通风

居室环境应温湿度适宜且舒适，应经常开窗通风，保持室内空气清新。

预防感冒

对气候的变化要敏感，根据天气变化适当增减衣物，及时调节室内的温度和湿度，减轻外界环境变化对鼻咽的伤害，并预防感冒。

保护嗓子

日常应避免大声长时间说话，尤其歌唱演员、教师、演说工作者应注意做好护理。改善生活环境，减少环境污染，做好自我防护工作，空气污染时（尤其是雾霾天）要注意戴口罩，避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻咽。

定期检查

注意检查自身是否有咽部的异常不适，建议前往医院进行至少每年一次的体检，做到对疾病的早期筛查、及时干预。

咽为人体重要的参与呼吸与吞咽的器官，当出现咽部疾病时，其形态、质地、颜色也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，从咽的形态方面对比一下健康咽和不健康咽的区别。

咽形态

1、正常咽

咽正常形态为呈上宽下窄、前后略窄的漏斗形肌性管道，长约12cm，咽壁有凹陷和隐窝，黏膜上附有淋巴组织及腺体。

2、异常咽

咽炎

如因损伤、过敏、细菌或病毒感染等导致咽部黏膜及淋巴组织出现炎症，咽部会充血肿胀，腺体增生，分泌物增多，多伴有淋巴细胞和浆细胞浸润。若为慢性肥厚性咽炎还可见黏膜增厚、淋巴组织及纤维结缔组织明显增生，咽后壁出现颗粒状隆起。若为萎缩性咽炎还可见黏膜和腺体的萎缩。

咽扁桃体炎

咽扁桃体位于鼻咽顶后壁，以急性隐窝性扁桃体炎为例，可见扁桃体充血、肿大，在其表面可看见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜。

腺样体肥大

腺样体即咽扁桃体，位于鼻咽部，可见鼻咽后壁附有脓性分泌物，硬腭高而窄，导致气道狭窄，甚至可堵塞鼻后孔。

咽部外伤

若咽部出现外伤，咽部软组织可出现肌肉撕裂、血管破裂等，原有形态受破坏，有血液浸润，若未经及时处理和合理护理导致伤口感染，还可出现脓性分泌物。

咽后脓肿

患侧或双侧颈淋巴结肿大，压痛。咽后壁一侧隆起，黏膜充血，较大的脓肿可将病侧的咽腭弓和软腭向前推移。外伤或异物引起的咽后脓肿多在喉咽部，需借助直接或间接喉镜方能发现。颈推结核引起的脓肿，多位于咽后壁的中央，黏膜色泽较淡。

咽肿瘤

咽部若出现肿瘤疾病，初期肿瘤较小，大多为黏膜表面饱满或隆起，粗糙不平或为小溃疡，也可能出现肉芽组织，肿瘤逐渐发展可呈现溃疡型、结节型、浸润型、菜花型，肿瘤长大后，会引起咽部畸形，阻碍呼吸和吞咽。

咽受损后，多表现为局部症状，如局部肿大、有渗出液、疼痛、口舌干燥等，严重时可出现吞咽困难、呼吸困难，有时也可出现全身症状，如发热、乏力等，具体如下：

局部肿大

如咽炎会由于炎症刺激导致局部组织水肿、腺体增厚或淋巴组织肿大，咽肿瘤随着肿瘤生长会使局部出现肿大，使咽部狭窄，严重时会阻碍呼吸和吞咽，出现鼻塞、耳鸣、憋气、吞咽困难、呼吸困难等。

分泌物增多

多见于咽炎中，多由炎症刺激导致组织分泌物增多，且可能粘附在咽壁不易咳出。

出血

咽部疾病如肿瘤、外伤等都会有出血症状，可能表现为鼻涕中夹杂血液，也可能出现大量鼻出血或口中吐血、软组织渗血等。

发热

咽炎若未经及时控制，出现急性炎症或感染扩散，可能会出现全身发热的症状，可伴有畏寒。

流鼻涕、鼻出血

鼻咽部炎症性疾病可出现水样鼻涕或黏脓性鼻涕。鼻咽部的脓肿或者肿瘤侵犯血管可引起鼻部出血，轻者血液混合脓性分泌物经鼻流出形成脓性血涕，重者因血流量大造成严重鼻出血。

咽部不适

咽炎可能会由于炎症刺激出现咽痒及灼热感，还可能会有疼痛发生，少见咳嗽。咽部肿瘤生长压迫局部组织，会使咽部有异物感，若局部受损，也可能会出现疼痛症状。

耳部不适

因咽腔与耳道相通，咽炎、扁桃体炎、腺样体炎等疾病可能会引发中耳炎，会导致耳部出现不适，如轻微耳痛、耳内闷胀、听力减退、耳鸣等。

睡眠障碍

鼻咽的腺样体发生炎症、肥大病变，会造成后鼻孔阻塞，进而导致经鼻呼吸受阻，患者常需要张口呼吸。与此同时，患者也可能出现打鼾、睡眠障碍等情况。

咽部疾病多发生在免疫力低下时，与饮食因素及口腔护理因素有关，咽肿瘤病因尚不明显，可能与吸烟有关。

感染因素

感染细菌、病毒等病原体后可能会造成鼻咽部炎症性疾病，严重情况下可造成鼻咽脓肿。常见病毒与细菌有腺病毒、副流感病毒、链球菌、葡萄球菌等。

遗传因素

咽部肿瘤具有一定的种族及家族聚集现象，如侨居国外的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率。决定人类白细胞抗原（HLA）的某些遗传因素和鼻咽癌的发生发展也密切相关。

饮食因素

经常进食辛辣刺激食物会对咽部造成刺激，可能会增加咽部疾病发生的几率。进食尖锐、粗糙的食物如鱼刺、骨头等易导致口腔内软组织受损，若损及咽部，也会导致咽部疾病的发生。另外若饮食不均衡、营养摄入不足，导致免疫力低下，易出现咽部感染的疾病。

口腔护理因素

若日常生活中口腔卫生工作不到位，没有及时清洁口腔导致细菌滋生出现口腔炎症，或进行口腔内操作时操作不当出现伤口，没有做好护理，导致口腔出现感染，也会威胁到咽部的健康，导致出现咽部疾病。

不良生活方式

长期吸烟、酗酒、喜吃辛辣刺激的食物、疲劳过度等，可造成咽部病变，轻者形成咽炎，重者咽部细胞可能发生癌变，甚至危及生命。

疾病因素

腺样体炎症反复发作，或者邻近部位如鼻腔、鼻窦、扁桃体发生炎症波及到咽部，刺激腺样体发生病理性增生，可导致腺样体肥大。此外，当患有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、扁桃体肥大、悬雍垂肥厚过长、舌根或（和）舌体肥厚、会厌组织塌陷等疾病时，也会引起阻塞性睡职呼吸暂停低通气综合征的发生。

其他因素

长期应用广谱抗生素与肾上腺皮质激素等药物者，易患鹅口疮，引起口咽病变；长期服用抗癌药、氯霉素，接受化疗的患者可出现粒细胞缺乏性咽峡炎。此外，咽部无病变却有异感症者，可能与患者的自主神经功能紊乱、疑病症、神经官能症、精神分裂症等有关。

咽是否健康，日常可通过观察临床症状和咽部查体来判断，具体如下：

观察临床症状

如果出现鼻塞、耳鸣、咽痒或有灼热感、咽部异物感、吞咽困难、呼吸受阻等不适症状，建议及时前往医院耳鼻喉科，全面检查咽是否有异常，并尽早干预。

咽部查体

可对镜自我观察咽情况，可利用压舌板压住舌头，观察口咽是否有狭窄，是否出现两侧淋巴组织肿大、是否有异味、是否有较多分泌物等，如有异常，需及时前往耳鼻喉科就诊进一步检查，明确病情决定是否转诊并做治疗与干预。

咽疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、鼻咽喉镜、影像学检查等。

体格检查

咽部疾病的体格检查主要是通过视诊观察咽部组织是否有肿大、黏膜是否充血、是否有颜色改变、表面有无颗粒状凸起、咽壁是否有分泌物附着等。

实验室检查

血液检查

主要包括血常规检查和血生化检查，可以通过白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等辅助判断是否出现感染，并区分是何种类型感染，如病毒性感染多出现白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高，细菌感染可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

活体组织检查

当怀疑为咽部肿瘤时，可进行活体组织检查，可确定病变性质、类型及分化程度，对诊断和治疗常具有决定性意义。根据病变部位、大小、深浅及性质可分别采用细针穿刺活检、切取和切除活检。

病原学检查

若有病毒或细菌感染，需要确定病原类型时可通过鼻拭子、咽拭子免疫荧光法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒类型，通过细菌培养确定细菌类型，并做药敏试验以指导临床用药。

鼻咽镜检查

鼻咽镜包括间接鼻咽镜和纤维（电子）鼻咽镜。因鼻咽的解剖位置较深，鼻咽镜可帮助人们较为方便、直观的依次观察鼻咽各壁，包括软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝及腺样体。观察鼻咽黏膜有无充血、粗糙、出血，溃疡、隆起及新生物，以及鼻咽狭窄及闭锁程度、鼻咽肿瘤的瘤体大小及位置、儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔的程度等。

间接喉镜检查

观察梨状窝黏膜是否颜色正常，表面是否光滑，有无积液。两侧声带是否为白色，声带运动情况是否对称，以及杓区黏膜有无水肿等。

影像学检查

一般临床检查和内镜检查只能发现咽部表面各种病变，而要诊断咽部侧壁和后壁深部结构病变，则需要进行影像学检查。

CT检查

CT检查多用来辅助检查咽部肿瘤及外伤，其对组织分辨率高，可以更好地使软组织显影，可通过CT值估计咽部病变性状，增强扫描可显示咽部肿瘤和周围重要血管的关系及其血流动力学。

磁共振成像检查（MRI）

磁共振成像是利用收集磁共振现象所产生的信号面重建图像的成像技术，是一种非创伤性检查，其显示的解剖结构逼真，病变与周围解剖结构的关系明确，利于咽部病变定位，其软组织的对比度优于CT。可用于咽炎、及咽部肿瘤的辅助诊断。

病理检查

病理检查可从微观角度诊断鼻咽肿瘤的良恶性、组织来源、恶性程度等情况，属于鼻咽肿瘤确诊的“金标准”。