肩胛下肌

• 肩胛下肌属于上肢带肌

• 肩胛下肌由肩胛下神经支配

• 肩胛下肌可以使肩关节内收、内旋

位置

肩胛下肌位于胸廓后方，肩胛骨前面，起自肩胛下窝，肌束向上外方移行为扁腱，经肩关节囊前面，止于肱骨小结节。

肩胛下肌由肩胛下神经支配，其组成包括肌腹和肌腱两部分。致密结缔组织包裹在整块肌外面形成肌外膜。肌外膜的结缔组织伸入肌内，将其分隔形成肌束，包裹肌束的结缔组织称肌束膜。分布在每条肌纤维外而的结缔组织称肌内膜。

肌腹为肌性部分，主要由肌纤维即肌细胞组成，色红而柔软，有收缩能力。肌腱主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白、强韧而无收缩功能，其抗张强度为肌腹的100多倍，肌多借肌腱附着于骨骼。

肩胛下肌属于上肢带肌，主要功能是使肩关节内收、旋内，在经过肩关节囊时与关节囊紧贴，且有许多腱纤维编入关节囊内，形成的“肌腱袖”可以增强肩关节稳定性。

肩胛下肌的饮食养护意义重大，日常应建立良好的饮食习惯，保证营养的均衡摄入，适当补充富含蛋白质、维生素、钙质的食物，如鱼类、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品以及新鲜的蔬菜水果，有助于使肌肉维持良好状态，预防肩胛下肌相关疾病的发生。

肩胛下肌的养护以有氧运动为主，如引体向上、俯卧撑、扩胸运动等，可以增强肌肉力量，降低肌张力，提高对肩关节的稳固作用，从而实现对肩胛下肌的养护，但在运动中应注意掌握合适的运动强度与运动方法，预防肌肉损伤的发生。

肩胛下肌健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如加强个人防护、定期检查、按摩、注意保暖等。

加强个人防护

肩胛下肌位于肩部，发生跌倒、肩部骨折、负重劳作等易造成肌肉损伤，影响肩胛下肌正常功能，生活中应注意加强对肩部的防护。

定期检查

如果长期从事高强度运动、负重工作等，需定期检查肩胛下肌，及时发现肌肉劳损问题，以免造成不可逆损伤。

按摩

生活中可以定期进行肩部手法按摩或物理疗法，有助于缓解肌肉酸痛、僵硬等问题，预防肩胛下肌相关疾病的发生。

注意保暖

肩部脂肪层较为薄弱，易受寒冷刺激，应注意加强对肩部的保暖，避免直吹冷风、着露肩装等行为，以免造成肩胛下肌损伤。

肩胛下肌主要功能是使肩关节内收、旋内，当出现肩胛下肌疾病时，其形态会发生变化。接下来以常见疾病为例，对比一下健康肩胛下肌和不健康肩胛下肌的区别。

肩胛下肌形态

1、正常肩胛下肌

肩胛下肌正常形态呈三角形，经影像学检查，在肱骨头内侧可见肩胛下肌及其肌腱，覆盖于肩关节囊，且肩胛下肌腱与肩关节囊纤维层交织在一起，融入肩关节囊的纤维层。

2、异常肩胛下肌

肌腱损伤

多与肩部外伤、劳损等原因有关，导致肩胛下肌肌腱处发生病变，影像学检查可有肌腱撕裂或退行性改变，重者伴有肌腱钙化样表现。

重症肌无力

当在肩胛下肌发生病变时，肌纤维本身变化不明显，有时可见肌纤维凝固、坏死、肿胀。

进行性肌营养不良症

受累肩胛下肌时，组织学特征为进行性的肌纤维坏死、再生和脂肪及纤维结缔组织增生，肌肉无异常代谢产物堆积。

肌炎

肩胛下肌发生病变时，主要特征是肌肉炎性改变，肌纤维变性、坏死、萎缩、再生和炎症细胞浸润，浸润的炎症细胞可以呈灶状分布或散在。

肌强直性肌病

包括强直性肌营养不良症和先天性肌强直症，可在肩胛下肌发生病变。强直性肌营养不良症肌活检病理可见肌纤维大小不一，I型肌纤维选择性萎缩，Ⅱ型肌纤维肥大，肌纤维周边可见肌原纤维退缩到肌纤维一侧形成的肌浆块。先天性肌强直症肉眼可见肌肉肥大、苍白，光镜下肌纤维肥大，肌浆增多，肌膜内核增多且核中心移位，肌纤维横纹不清。

肌间血管瘤

属于血管性错构瘤，常在肌肉间隙内呈浸润性生长，可在肩胛下肌发生病变时，经影像学检查可显示肿瘤与周围肌肉呈等密度，肌肉间隙模糊、界限不清，若发现静脉石可提示本病。

肩胛下肌受损后，可出现肩胛下肌无力、运动不耐受、肩部疼痛等症状，具体如下：

肩胛下肌无力

肩胛下肌受损后，可能会引起肌肉力量下降甚至肌肉萎缩，导致肩关节无力，不能完成脱衣、梳头、肩关节外旋等动作。

运动不耐受

当肩胛下肌受损时，可影响患者正常运动功能，如肩关节内收、旋内角度受限等，多数还伴有轻微活动后产生疲劳感的现象。

肩部疼痛

常见于炎性肌病，通常表现为肩部酸痛，多数伴有肿胀情况。

肩胛下肌不自主运动

与活动过度、劳损有关，表现为肩胛下肌在静息状态下不自主地收缩、抽动，持续时间较为短暂。

肩胛下肌受损后可引起一系列临床表现，而影响肩胛下肌健康的因素主要有以下几方面：

外界因素

寒冷刺激可诱发肌肉相关疾病，累及肩胛下肌时，可有不适症状，如酸痛、肌肉僵硬、肩关节活动范围受限等。此外，外力创伤如跌倒、肩部骨折等，可直接作用于肩胛下肌，导致肌纤维损伤，影响肩胛下肌正常功能。

过度劳累

如剧烈运动、因工作需要肩部负重等，可导致肩胛下肌持续收缩或过度拉长肌肉，造成肌肉损伤，而出现肿胀、酸痛等症状。

姿势不良

如长期存在驼背、耸肩等不良习惯，可导致肩胛下肌劳损，出现肌肉疼痛、肩部僵硬症状。

感染因素

肩胛下肌炎性病变的发生可能与流感病毒、柯萨奇病毒等感染有关。

遗传因素

肌炎、先天性肌强直症、进行性肌营养不良症等疾病的发生与遗传因素相关，多数为常染色体显性、隐性遗传或X连锁隐性遗传。

肩胛下肌是否健康，日常可通过全身症状进行自测，具体如下：

肌无力

如果出现肩关节活动无力，不能完成脱衣、梳头等动作，多考虑与肩胛下肌肌无力有关。

疼痛

如果发现肩关节周围疼痛，伴有运动后易产生疲劳感或因疼痛不能活动肩关节等情况时，建议到骨科就诊，明确是否为肌炎累及肩胛下肌所致。

肩关节畸形

如果表现为两侧肩关节不对称，可能为肩胛下肌萎缩所致，提示先天性肌营养不良或先天性肌病。

肩胛下肌疾病常用的检查涉及体格检查、影像学检查、实验室检查四大类。

体格检查

视诊主要是观察肩部有无肿胀或不对称，嘱受检者做肩关节内收、旋内动作，明确有无活动范围受限，触诊主要判断肩胛下肌有无压痛、肿胀等表现，问诊可了解受检者有无其他不适症状及诱发因素，有助于疾病初步诊断。

影像学检查

X线检查

可排除是否伴有肩部骨折、肩关节脱位等疾病，对于肌肉钙化，该检查可表现为不同形状的钙质样高密度影，多为环形、半环形或点状高密度影，对于疾病的判断有辅助意义。

CT检查

增强检查可显示肌肉病变血供情况、确定病变范围、有无异常肿物，便于疾病定性诊断。此外，该检查显示肌肉钙化的效果最佳，可直接反映肩胛下肌钙化的形态、大小、密度与分布情况，有助于疾病诊断。

MRI检查

对肩胛下肌病变，如肿块、出血和水肿等的显示，优于CT检查。

超声检查

主要用于诊断肌腱损伤情况，可明确显示肌腱是否增厚、变薄、断裂等问题。

实验室检查

血生化检测

通过血常规或血培养检查可明确是否存在病毒或细菌的感染，以及是否有白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞增多或减少，有助于疾病诊断，对于治疗方案的选择也有重要的辅助价值。