tips手术是经颈静脉在肝脏内建立门静脉与体循环的分流通道，并将门脉血流转移至肝静脉，降低门静脉和体循环之间的压力梯度。将入肝血流转换为出肝血流，缓解静脉曲张并治疗门脉高压及其并发症。此种手术创伤小，成功率高，并发症少，术后恢复好，为临床常见手术之一。

tips手术为介入性分流手术，临床无特定分类。

tips手术一般为一种急诊手术，需要立即施行，包括急诊静脉曲张破裂性大出血、食管胃底静脉曲张破裂大出血等。各种原因引起的门静脉高压及其并发症，如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化所致的门静脉高压，当出现消化道出血时也是施行tips手术的有力指征。

tips手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行tips手术，大概手术费用在3万~5万元左右。手术及术前的相关检查费用及药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医保政策为准。

tips手术创伤性小，安全性大，手术成功率高，一般较少出现术中风险。但若操作不当，则术中可能会出现腹腔内出血、胆道损伤、继发出血等，严重时还可出现休克表现，应严格止血，预防感染，必要时进行抗休克治疗。

1.出血：术后可因术中操作不当出现穿刺肝包膜或肝外门脉造成的腹腔内出血、穿刺肝动脉后造成的肝实质内出血、加压注射CO2所致被膜穿孔。此时应密切观察患者恢复情况，进行心电监护与血氧检测，并应用抗生素预防感染，如发生出血需及时进行止血治疗与抗休克治疗。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物。需要及时伤口换药，并合理使用抗生素。

3.tips术后支架再狭窄：部分患者可能出现术后血栓性狭窄，这主要是由于支架放置位置不正确、术后抗凝不够、假性内膜组织过度增生有关。因此术后需根据医嘱定期复查，以便及时发现分流通道是否出现狭窄，并及时处理。

4.肝性脑病：部分患者可能在术后1年内发生肝性脑病，此种症状主要是由于内出血引起的，经保肝降低血氨等相应处理后，多于2周内恢复正常。为避免肝性脑病的发生，术前肝功能异常者应予以纠正，术中穿刺次数应减少，术后应加强保肝措施，内支架直径以10mm为限，避免过量的门体分流，至关重要。

tips手术后最大的后遗症就是容易诱发肝性脑病。该手术是因为将肝静脉和门静脉进行接通，回肝血液没有经过肝脏彻底解毒，再次进入血液循环，供应肺、脑，血氨入脑过多就会形成肝性脑病。一旦发现一过性的意识、精神状态异常，必须立刻就医，一旦形成肝性脑病，容易发生生命危险。

1.肝移植患者在等待肝脏供体之间发生食管胃底静脉曲张破裂大出血，经内窥镜下注射硬化剂治疗无效者。

2.肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血者。

3.反复静脉曲张大出血者。

4.不能手术或不愿手术或手术危险极大的急诊静脉曲张破裂性大出血者。

5.外科门腔分流术后通道闭塞，发生出血或未出血的患者。

tips手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.凝血功能异常，经内科治疗难以纠正者。

2.肝功能衰竭或有肝性脑病不能合作者

3.心肺肾功能衰竭患者。

4.感染及败血症者。

1.家属应了解tips手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理，并根据医生嘱托停用相关药物，如低分子肝素、氯吡格雷等。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，如颈部有毛发者，需备皮处理，术前需让患者排空膀胱。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行tips手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌证。胸片、心电图、腹部B超及腹部CT等影像学检查，有助于判断患者基本生理状态以及观察门静脉的通畅性、有无腹腔积液、查看有无门-体静脉分流、评估是否存在解剖学变异等。

tips手术前一般需要禁食水，虽然手术大多采用局部麻醉，但为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.tips手术首先需穿刺右颈内静脉，送入“J”型导丝至下腔静脉，然后沿导丝置入10F、41cm长的导管鞘。

2.经此鞘送入相应导管至肝右静脉作选择性肝静脉造影，并可测定肝静脉的楔压。

3.撤去肝静脉造影导管，送入“J”形导丝，沿导丝送入相应导管和金属套管在肝静脉内，5F缩细导管和0.096cm、62cm长的穿刺针组合在一起，经金属套管插入。

4.把Teflon导管、金属套管以及其内的5F缩细导管，穿刺针作为共同体后撤至肝静脉近端2~3cm处，使金属套管端向前向下抵住肝静脉壁，根据对应的解剖关系调整穿刺针的尖端方向和部位，然后向门静脉右支(或左支)穿刺。

5.穿刺后拔去穿刺针，在5F缩细导管尾端接上10ml带有造影剂的注射器，边退管边进行负压抽吸，一旦吸见游离静脉血，便手推少量造影剂证实是否在门静脉内。确认穿中门静脉后，将Bentson导丝引入至肠系膜上静脉或脾静脉内，再引入5F猪尾巴导管测压和行门静脉造影。

6.造影完毕后，经5F导管引入Amplatz导丝在门静脉内，退出5F猪尾导管，换上10mm直径、4cm长的球囊导管，扩张穿刺道，并扩张肝静脉和门静脉两端，以其切迹在体表作金属标记，为置放Stent作为定位依据。

7.球囊扩张后，换上Wallstent释放系统，根据造影片及扩张穿刺道肝静脉、门静脉两端时所做金属标记，把内支架准确地置放在肝静脉、门静脉之间穿刺道，内支架两端可分别突人肝静脉和门静脉内1~2cm左右。

8.内支架置放后，经导引钢丝再次送入5F猪尾巴导管测压造影。

9.tips手术成功后，拔去颈部导管鞘，局部压迫止血15~20分钟，包扎。

tips手术可行的麻醉方式有局部浸润麻醉和全身麻醉，需视情况选择，通常以局部浸润麻醉为主。

tips手术时长和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

tips手术若选择局部浸润麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后需给予患者心电监护以及血氧检测，观察患者生命体征。

1.保持伤口清洁，防止感染，避免衣物摩擦伤口。

2.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

3.保证大便通畅，若出现排便困难，及时进行干预，如服用乳果糖类药物或灌肠处理等。

tips术后应常规给予头孢类抗生素预防感染，并给予抗凝类药物进行抗凝治疗，如阿司匹林等。

tips手术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，禁止饮酒，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合。

tips手术属于介入性手术，术后若无不适或并发症1周后即可出院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察，根据情况住院时间也不相同。

tips手术创伤小，短期疗效好，一般术后1~2周穿刺伤口即可恢复，不影响生活。

tips手术后应卧床12小时，1个月内应注意休息，避免剧烈运动，1个月后可进行一些低强度的有氧运动，如散步、太极等，待身体完全恢复后可以适当参与正常体育活动。

tips手术后需定期随访支架是否狭窄，随访的时间通常为术后1个月、3个月、6个月，此后每3~6个月复查腹部B超1次。若彩色多普勒超声发现支架内血流速度低于每秒50厘米，要高度怀疑支架狭窄或者堵塞，出现此种情况需及时就医处理。