甲状旁腺切除术是通过在颈部进行切开或采取腔镜穿刺入路，切除甲状旁腺及清扫周围转移病变的一种术式，临床主要用于甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生疾病、甲状旁腺癌的治疗，但由于病变不同，手术方式也不同，可为简单的甲状旁腺腺瘤切除术，也可为复杂的甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切除术等。

甲状旁腺切除术根据病变切除范围不同，可分为甲状旁腺腺瘤切除术、甲状旁腺全切除术、甲状旁腺次全切除术，手术过程基本相同。此外，该术式有传统甲状旁腺切除术、微创小切口甲状旁腺切除术、腔镜辅助下甲状旁腺切除术三种，各有优缺点，具体如下：

1.传统甲状旁腺切除术：传统甲状旁腺切除术是在颈部做切口，将甲状旁腺部分或全部切除的术式，优点是可完全暴露术区，术区视野清晰，能最大限度避免漏切，做到彻底治疗。缺点是颈部有切口，会有不同程度的疤痕。

2.腔镜辅助下甲状旁腺切除术：是近年来新开展的一项术式，在内镜的观察下进行病损部位切除，优点是创口小，借助内镜放大作用视野清楚，颈部不会留下明显瘢痕，但镜下需要借助特殊器械，可操作空间相对有限，可能存在漏切的部分组织，且由于器械使用，价格更高。

3.微创小切口甲状旁腺切除术：指在局麻下取病灶表面小切口逐层切开，直达病变腺体并予切除。该方法具有切口小、手术时间短、出血少、术后康复快等优点，对于以单发病变为主的甲状旁腺腺瘤具有较高的实用价值，并可以满足部分有特殊美容要求的女性患者。

甲状旁腺切除术为择期手术，由于手术部位在颈部，手术风险较大，故需仔细评估，符合手术指征后应尽早进行手术，以免甲状旁腺功能亢进或癌肿扩散引发病情恶化。

甲状旁腺切除术的费用受术式、病情严重程度的影响较大，一般在正规医院行传统术式多在2000~5000元，行腔镜下术式多需5000~10000元，手术费用还与医院、地区等因素有关，具体费用以医院给出价格为准。甲状旁腺切除术的相关费用可以报销，具体报销比例以当地政策为准。

1.颈部皮肤损伤及皮下出血瘀斑：常发生在腔镜手术建立操作空间时，由于胸骨上凹区域的深浅筋膜间的组织较为致密，经胸前皮下间隙分离进入颈部颈阔肌下间隙时容易发生错层，分离过浅时可导致皮肤灼伤坏死，分离过深则导致颈浅静脉出血，皮下出现血肿或瘀斑而影响皮瓣分离。避免此种情况发生的关键在于术中应仔细辨认各层结构，小心向前推进。

2.术中意外出血：其发生主要与术中误伤重要血管或组织有关，在开放手术中，可迅速予以压迫出血部位，同时仔细寻找出血点后结扎，由于颈部操作空间狭小，腔镜下甲状旁腺切除术的发生率较高，多于分离皮下隧道及建立两侧乳晕通道时出血或甲状腺血管处理不当造成出血，一旦出血量较大时可使术野模糊而影响操作，故术中应注意操作细致，离断甲状腺周围血管时超声刀钳夹力量不宜太大，血管张力也应适度，以免止血效果不好。如发生出血，可在吸引器吸引下用超声刀止血，如未能止血，可用纱布压迫5~10min后再次止血，出血量大而难以控制时应果断中止改开放手术。

3.高血钙危象：对于部分年龄大、病程长、病情严重的患者，手术应激有可能诱发病情加重而出现高血钙危象，术中可表现为严重的心律失常，故此类患者在术前应积极行内科相关治疗，将血钙控制在相对安全的范围内，同时也要做好高血钙危象的抢救工作，术中进行血钙和心电监测，一旦发生高血钙危象，应给予充足的补液并使用各种降血钙药物。

1.术后出血：甲状旁腺位于甲状腺后方，其位置较深，术中暴露较为困难，因此术后24~48小时内可发生出血，主要表现为局部迅速肿大、紧张，呼吸困难，甚至发生窒息。若出血量大，颈部肿胀加重，可出现典型的“三凹征”。因窒息而危及生命时需要急救处理，给氧并解除压迫，呼吸稳定后清创止血，必要时行气管插管或气管切开术。

2.低血钙：通常术后48小时最易出现低血钙症状，表现为口唇发麻、手足搐搦等，此时可通过静脉给予葡萄糖酸钙缓解。出现术后低血钙的原因是残余的甲状旁腺功能不足及骨骼缺钙，使大量钙、磷回到骨骼中。血钙下降的速度与患者骨骼脱钙程度有关，脱钙愈明显，症状出现愈早，且愈厉害，甚至于手术当晚即出现抽搐。

3.喉返神经受损：喉返神经损伤多因对甲状腺后、内侧区解剖不熟悉，另一损伤的原因是处理甲状腺下极血管时做大块结扎引起，可表现为声音嘶哑和无力咳嗽，同时伴有呛咳。术中应避开神经可能隐藏的部位，同时要避免牵拉、压榨和剥除气管食管沟的结缔组织，减少喉返神经损伤几率。

4.食管损伤：食管位于气管后方，通常不易损伤，但异位的甲状旁腺也可出现在食管附近，或沿食管向下至纵隔，在此区域寻找和切除甲状旁腺时有可能导致食管损伤，一般情况下，术中发现食管损伤只需行修补缝合即可，若能预先在食管内置入胃管供术中触摸判断，可帮助减少食管损伤的概率。

5.皮肤感觉异常：见于腔镜下甲状旁腺切除术后，部分患者可出现颈胸部皮肤发紧不适等感觉异常，多由于术中皮下游离范围较大及分离层次不正确所致，故术中建立皮下操作空间时应掌握正确的解剖层面，分离应在浅、深筋膜之间进行，同时充分利用Trocar的长度及器械远端的活动范围，缩小皮下游离面积。一般无需特殊处理，3个月后可逐渐消失。

6.术后感染：一般情况下，甲状旁腺切除术后发生伤口感染的概率较低，但对部分年老、合并糖尿病以及有慢性肾功能不全的继发性甲状旁腺亢进患者，其免疫功能较低，故感染的发生率明显增高，预防措施主要是术后加强对颈部切开的观察，并可预防性应用抗生素以避免感染的发生。

甲状旁腺切除术在正规操作下，一般无严重后遗症出现，但是传统术式治疗者，术后可在颈部留下明显的疤痕，有美观需求者可考虑物理疗法去除。

以下人群需要做甲状旁腺切除术，但具体术式的选择应根据病情而定。

1.单发性或多发性甲状旁腺腺瘤，伴有甲状旁腺功能亢进者。

2.原发性甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺增生症。

3.影像学检查发现甲状旁腺直径超过1~2cm，或者怀疑甲状旁腺癌者。

4.继发性甲状旁腺功能亢进症者，特别是有严重的肾病性营养不良，不能缓解的剧烈骨痛、强痒，或因骨外钙化易发生病理性骨折；因慢性肾功能不全准备做肾移植术的患者，有持续的高血钙；肾移植后的患者，肾功能良好，但有高钙血症者。

甲状旁腺癌已发生肺、肝、骨等远处转移者，以及合并肾功能衰竭者不适合做甲状旁腺切除术，有凝血功能障碍或出血性疾病者，需纠正病情后再考虑手术。

1.术前2周内注意停用阿司匹林药物，以免导致血小板凝固功能下降。

2.术前1日或当天清洁颈部，剃除耳后头发，长发者将头发束起。

3.术前一晚可遵医嘱服用镇静安眠类药物，术前还需遵医嘱使用抗生素。

4.术前练习颈部过伸，以适应术中颈部过伸体位及减少术后的不适。

5.患者及家属应了解手术风险和注意事项，配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

由于术前定位准确与手术成功与否有很大的关系，并可直接影响术式的选择，故术前应充分利用各种定位诊断手段，尤其是影像学检查，如超声、放射性核素显像、CT等，尽量明确是单发病灶还是多发病灶、病灶的具体位置及其与周围结构的关系，以求在手术时可以做到有的放矢，保证手术的顺利进行。

此外，术前应行喉镜检查以了解双侧声带情况，以及颈部X线摄片了解气管位置是否正常；常规行生化检查，并针对异常结果做出相应的处理，包括控制高血钾、低血镁，处理高钙血症，改善低蛋白和贫血，同时评估心、肾、肺功能情况，出现心律失常者应在术前行相应的内科治疗，肾功能衰竭的继发性甲状旁腺功能亢进患者应常规透析至手术前1天、术后2天继续透析。

做甲状旁腺切除术前1周保持清淡饮食。由于该术式多采取全身麻醉，术前需要禁食水，建议术前保持空腹6~8个小时，具体时间以医生嘱托为准。

甲状旁腺切除术主要包括甲状旁腺腺瘤切除术、甲状旁腺全切除术、甲状旁腺次全切除术三类术式，除切除范围不同外，其他手术步骤基本一致，以传统和腔镜辅助甲状旁腺切除术为例，具体过程如下：

1.患者取仰卧位，在肩胛下垫软枕，使患者头部后仰，颈部呈过伸位，采用气管插管全身麻醉，消毒铺无菌单。

2.传统术式需在颈部选取合适的切口进行切开，分离皮瓣，逐层暴露甲状旁腺术区，检查病损和瘤体分布情况；腔镜下术式需选择锁骨上部、腋窝、乳晕等穿刺点进行穿刺，并置入腔镜，在腔镜下检查病损情况。

3.分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘，暴露甲状腺。

4.切开颈白线、颈前肌，由上极至下极游离甲状腺组织。

5.分离甲状腺疏松组织，直达食管及颈椎体侧肌膜，探查和寻找甲状旁腺或腺瘤。

6.切除病变各手术方式：

（1）摘除病变甲状旁腺瘤：显露右侧甲状旁腺以后，自周围组织钝性分离肿大的腺瘤、切断，结扎周围血管，注意勿伤及喉返神经，完整地摘除腺瘤。

（2）切除增生的甲状旁腺瘤：小心分离甲状旁腺周围组织，钳夹闭周围血管，结扎，切除增生甲状旁腺后，进一步探查其余甲状旁腺，如果探查发现2枚以上旁腺明显肿大，判断为增生，应探查4枚后，选择其中一个切取部分组织送冰冻切片，待病理证实为增生时，可摘除3枚甲状旁腺，仅留下1枚不大的旁腺维持正常功能。

（3）诊断为甲状旁腺癌：应将同侧甲状腺叶及峡部以及颈总动脉前疏松结缔组织，气管周围脂肪组织及淋巴结一并切除，如癌肿被膜未破溃，可保留喉返神经。如癌肿破溃与喉返神经粘连，则应一并切除。

7.冲洗术野：温生理盐水冲洗切口，更换新的干纱布，止血。

8.缝合颈前肌群，放置引流，然后依次缝合颈阔肌、皮下组织、皮内组织、皮肤，用消毒纱球消毒切口、不显影纱块或伤口敷料贴覆盖切口；腔镜下术式需镜下缝合后退出器械，入路口用纱布包扎加压固定。

甲状旁腺切除术一般采取全身麻醉，为避免呼吸不通畅，多采用气管插管麻醉，由于麻醉效果，术中一般不会出现疼痛。

甲状旁腺切除术中需对全部甲状旁腺仔细探查，手术时间较长，一般在2~3个小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

甲状旁腺切除术主要采取全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，未清醒前，协助患者取平卧位，苏醒后可改为半卧位，同时严密监测病情，观察患者的生命体征，如脉搏、呼吸、血压、体温，并注意观察引流管是否通畅，引流液的量和颜色是否正常，并对手术创口检查，观察其是否有渗血、渗液情况，以判断患者恢复情况。

1.术后1周内绝对卧床休息，睡硬板床，以防骨折的发生。

2.注意保护颈部，48小时内避免过频的活动或谈话，以减少切口内出血。

3.术后注意保暖，防止呼吸道感染等并发症的发生。

4.注意保持创口部位清洁干燥，有渗血渗液时及时清理，及时更换敷料，术后暂时避免沐浴。

5.进行深呼吸和有效咳嗽训练，保持呼吸道通畅，咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。

甲状旁腺切除术后除常规预防性应用抗生素外，由于旁腺功能不足，血清钙过低，术后1~3日内可发生手足抽搐，必须监测血清钙、磷变化，并静脉注射10%氯化钙和口服维生素D。如果4周后血清钙仍低，可给予双氢速变固醇，具体用药应遵医嘱合理应用。

甲状旁腺切除术后清醒患者可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误咽，可逐步进食便于吞咽的温流质饮食，不可过热，以防止颈部血管扩张，加重创口渗血。如果进食流质出现呛咳，要协助患者坐起或半坐卧位进食，或进半流质、半固体饮食。同时因手术创伤、组织修复，在饮食中需补充充足的热量、优质蛋白质、富含维生素饮食，术后短期内增加富含钙、磷饮食，如虾皮、牛奶等，避免刺激性食物。

术后住院时间应根据手术方式及患者病情程度决定，病情较重或行颈部探查术者，一般住院5~7天方可出院；如症状较轻、行微创小切口甲状旁腺切除术或腔镜辅助下甲状旁腺切除术且手术顺利者，住院时间可适当缩短，若术后血钙正常或无低血钙症状，一般观察24~48小时后即可出院。

术后恢复时间受病情及基础疾病影响较大，一般外部创口7天左右愈合，若术后护理得当，1个月左右软组织损伤可完全愈合和康复。对于甲状旁腺机能亢进的患者，术后症状可迅速好转。甲状旁腺腺瘤与增生症多在手术后１~２周内血钙、血磷恢复正常。甲状旁腺机能亢进患者伴严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎者，经内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全切除术后，症状也可能有所缓解。

甲状旁腺切除术后短时间内应限制颈部活动，以防敷料脱落、引流管脱落及手术伤口开裂，影响手术伤口愈合，且根据病情恢复情况，可逐步从床上活动过渡到床边活动、室内活动、室外活动。手术拆线后患者应在指导下练习颈部活动，防止切口粘连及疤痕收缩而影响颈部的活动能力及外观。

甲状旁腺切除术后应遵医嘱定期复查，且非双侧探查的甲状旁腺腺瘤术后容易复发，一般术后1个月需复查血钙及甲状旁腺激素分泌功能。若出院后出现切口的红肿热痛、渗血、渗液及颈部出现异常肿物，或出现乏力、神志淡漠、手脚发麻、声音嘶哑等情况，应立即复诊。