acdf手术也就是颈前路椎间盘切除减压融合术，是治疗颈椎退行性病变的经典术式，能够对脊髓前方的压迫因素进行直接减压，稳定颈椎，同时有效改善脊髓神经功能。该术式为择期手术，临床主要用于颈椎病的前路治疗，也可用于治疗一些外伤性脊髓病变，如脊髓中央损伤综合征和牵拉性脊髓损伤等，多数患者积极治疗后有明显改善效果。

acdf手术一般无具体分型，是由前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术引申而来。

acdf手术属于择期手术，选择手术时机比较重要，具体手术时机应根据患者病情、主观意愿等情况综合考虑。如果神经根的传导已明显受损，则手术不能耽搁，应该立即进行颈前路椎间盘切除融合术。

acdf手术费用与医院、地区、脊髓受压阶段、术式等因素有关，一般在正规医院需要45000元左右，具体以医院/医生给出的价格为准。该术式者一般需要住院治疗，费用可以进行部分报销，具体报销比例以当地医院为准。

acdf手术在一般的省级医院比较常见，手术的熟练程度以及安全性都有较好的保障，但是不管任何手术都有一定的风险，且该手术属于四级手术，风险性相对较高，可能会出现动脉、神经损伤。

1.吞咽困难：短期吞咽困难是颈椎前路手术的常见并发症，发病率为2%~61%，6周后90%以上的患者症状可消失。据报道，相比单节段及双节段的前路预椎间盘切除融合术患者，3节段的前路颈椎间盘切除融合术患者更易发生术后吞咽困难。究其原因，可能与多节段的前路颈椎间盘切除融合术需要更大的牵拉和更多的解剖结构的切除有关。持续性的吞咽困难也是前路预椎间盘切除融合术后的一种常见并发症，但与短期吞咽困难相比，发生率相对较低。

2.术口血肿：是与该术相关的另一种并发症，报告的发生率为1%~11%。关于血肿的处理往往采取保守治疗，必要时进行手术治疗。

3.喉返神经损伤：是与术中过度牵拉相关的并发症，表现为声音嘶哑、咳嗽和呼吸道问题，据报道，该术后喉返神经麻痹的发生率为0.2%~16.7%。许多外科医生认为左侧入路可以降低喉返神经损伤的风险，因为该侧喉返神经行于食管气管间隙内而不易受到损伤。

4.脑脊液漏：也是与前路颈椎间盘切除融合术相关的一种并发症，根据相关报告，其发生率为0.3%~1.8%，脑脊液漏可以通过脑脊液引流和伤口闭合而得到控制。

5.食管损伤：发生率为0.3%，有时该并发症是致命的，其可通过手术治疗及抗生素治疗得到修复。

6.假关节形成：研究表明，行前路颈椎间盘切除融合术的患者，随着手术切除椎间盘数量增加，假关节形成的风险及将来需行翻修手术的风险也随之增加。在2个或3个节段前路颈椎间盘切除融合术患者中，使用锁定板固定有助于椎间融合和防止不愈合，未使用钢板固定的假关节形成发生率为25%。

7.椎动脉损伤：完善术前影像学资料以明确椎动脉定位情况，防止术中损伤椎动脉。椎动脉走行变异或椎体结构异常可能导致在椎盘切除时误伤椎动脉。作为常规术前计划的一部分，要行MRI以清楚椎动脉的走行情况。

8.神经损伤：比较罕见，acdf手术后急性神经损伤率仅为0.28%，但这一数据可能由于上报不全而低估了实际的发生情况。

9.脊髓损伤：相较神经损伤更为罕见，主要是与分离神经根过程引起的损伤有关，且术后可改善。

acdf手术如比较成功一般不会遗留后遗症，但如果损伤脊髓和神经，则可能遗留运动障碍、感觉障碍等后遗症。

1.颈椎病变连续8~12周非手术性治疗无效患者。

2.颈椎病变伴随进行性神经损害患者。

3.脊髓型颈椎病患者。

1.前路压迫不仅局限于椎间盘内，还累及椎间盘周围，或解剖学上禁止的前路手术为acdf手术的绝对禁忌证。

2.超过三个节段的减压是acdf手术的相对禁忌证，因为其可能导致骨不愈合。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解acdf手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备。此外，患者术后需卧床数日，为减少因术后排尿、排便困难，以及插导尿管后引起的尿路感染，患者在术前应进行床上排尿、排便练习。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前配合签署麻醉知情同意书。

做acdf手术前应采集患者相关病史，行体格检查，确认导致患者症状的脊髓压迫节段并进行定位。还需进行影像学检查，如颈椎正侧位片、屈伸位片，对于评估颈椎的力线结构、确定动力不稳的节段以及判断是否存在先天性椎管狭窄有帮助。MRI能够很好地帮助观察神经根和脊髓的受压情况，确定神经根受压的位置和程度，无法行MRI的患者可采用CT扫描，也可较好地显示神经根受压的具体位置。

进行acdf手术前需要禁食。该手术多采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

acdf手术过程具体如下：

1.体位与麻醉：患者取仰卧位，肩胛下适当垫枕，保持颈椎有一定的过伸位，便于手术操作。常规采用局部浸润麻醉或气管插管全身麻醉。

2.选择合适的切口：可用横切口，或沿胸锁乳突肌前缘作斜切口。切口中心正对病损颈椎，最好是在消毒前重读X线片，弄清骨折椎的位置，在皮肤上用龙胆紫画线标志。

3.暴露锥体：切开皮肤与颈阔肌，止血后在颈阔肌深面做钝性和锐性分离，扩大纵向显露范围，以左侧入路为佳。

4.准确定位：正常情况下，根据锥体解剖位置有定位参考价值。若骨折椎体骨质膨出或椎体前缘高度显著降低，可据此定出伤椎。在识别伤椎有困难时，可插针进入某一选定的椎间盘，深入1cm，行手术台上的照片作准确定位。

5.减压：用甲状腺拉钩向对侧牵开气管和食管，在中线切开椎前筋膜。用锐利骨膜剥离器或骨刀向双侧作骨膜下剥离，切除骨折椎体的上下椎间盘。

6.取骨和植骨：于左侧髂嵴处用骨凿切取一小块植骨块，修整规则。将椎间隙上下方的终板软骨刮除、直至有渗血止，然后将植骨块放入植骨床面使其嵌插紧密。若椎体间植骨块嵌插得不紧，或颈椎前后柱均有损伤，可加用颈椎钢板固定。

7.关闭切口：冲洗创口，彻底止血，放置橡皮管引流，逐层缝合切口，覆盖敷料后，外加颈围或石膏围领固定。

acdf手术因需施行术中复位，牵拉较剧烈，常规采用局部浸润麻醉或气管插管全身麻醉，一般以气管插管全身麻醉为佳。

acdf手术根据手术节段决定手术时长，一般需要1-2个小时，但术中可能出现突发状况，因此每个人的具体时长存在一定差异，以实际情况为准。

acdf手术患者若选择局部浸润麻醉，则患者在术中会一直保持意识清醒状态。若选择气管插管全身麻醉，则一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若无则可出院，若有则需积极配合医生进行监护。

1.acdf手术术后应注意保持引流管通畅，1~2天可拔除，5~6天拆线。

2.术后3~4个月去掉围领，摄X线片检查，若骨愈合良好，可进行颈部功能练习。

3.术后注意伤口的护理，保持局部清洁干燥，避免感染。

acdf手术术后患者一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染。此外，可遵医嘱应用脱水药物和激素，防治脊髓和神经水肿。

acdf手术术后患者应注意即使无吞咽困难，也应流质饮食，若吞咽困难较严重，应根据情况选择是否鼻饲。术后恢复期可以增加富含蛋白质、维生素的食物，以促进伤口愈合，避免摄入辛辣刺激性食物。

acdf手术患者一般在术后第一天出院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院观察，最晚1周就可出院。

大多数acdf手术术后患者仅需6周时间即可正常工作或更早。3个月后，大多数患者可以恢复所有的活动，但还需要严密随访术后影像学资料以了解融合情况。

acdf手术患者在术后应采取仰卧位，颈部制动。术后第二天改为斜坡位，靠背与床成30°~40°角，在术后3天可佩带颈托下地活动，颈托制动时间为3个月。

acdf手术术后应严格遵医嘱复诊，一般需在术后3个月、6个月和12个月进行临床和影像学随访，之后每年随访1次。