包皮手术属于一个小而简单的择期手术，是通过不同类型术式，治疗包皮相关疾病的一类手术总称，一般不会影响正常的性功能。目前临床上的包皮手术主要包括包皮环切术、嵌顿包茎复位术，以及包皮、包皮系带过短整形术，其中包皮环切术最常见，主要用于治疗包茎、包皮过长等疾病。

包皮手术类型较多，主要包括包皮环切术、嵌顿包茎复位术，以及包皮、包皮系带过短整形术，其中包皮环切术又常见传统包皮环切术、阴茎根部皮肤环切术、包皮套扎术、一次性包皮环切吻合器手术几类，具体如下：

1.传统包皮环切术：传统包皮环切术是最经典的包皮环切术，适合于治疗各种包皮过长、包茎。由于传统术式在手术时间、术后外形美观度上较当今新型手术方式有所欠缺，传统式包皮环切术在临床的应用逐渐减少。传统式包皮环切术目前主要用于经济水平较低的人群、难治性包茎和隐匿型阴茎的治疗。

2.阴茎根部皮肤环切术：该方法的优点包括术中、术后出血少，术后创口感染少，阴茎外形自然美观，避开了传统包皮环切术处理系带的手术难题，保留了完整的包皮系带，还不需要拆线，很大程度上减轻了患者的痛苦。

3.包皮套扎术：包皮套扎术具有手术时间短、操作简单、快捷，术后易护理、出血量少、无需换药及拆线的优点，有逐渐取代传统包皮环切术的趋势。

4.一次性包皮环切吻合器手术：操作简便迅捷，无需缝合，切口平整美观，术后勃起疼痛程度较轻，组织水肿、切口感染发生率较低。

5.嵌顿包茎复位术：主要采取包皮背部切开的方法，该术式充分利用了包皮，阴茎长度恢复较好，但术后的包皮淋巴水肿较重，消退时间长，术后阴茎包皮的外观与包皮环切术后不同。

6.包皮、包皮系带过短整形术：该术式在术后可达到阴茎充实勃起的良好效果，但可能存在出血、血肿、感染等并发症。

包皮手术最佳手术时机因具体术式不同而异，如无症状的生理性包茎及包皮过长可待12～14岁后根据情况选择治疗；完全性包茎在新生儿期即应行包皮环切术，最迟也应在学龄前手术，一般在8月到2岁施行。嵌顿包茎复位术、包皮、包皮系带过短整形术有相应指征时即可进行手术。

包皮手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院用传统包皮环切术相对便宜，大概手术费用在1000元左右；如果要选用包皮圈套器或吻合器类的手术器械，大概需要2000~3000元；包皮过短、包皮系带过短整形手术的费用大概在300~600元，具体费用以医院给出价格为准。若无需住院，在门诊行包皮环切术的手术费及相关检查和药费均不能报销，在住院期间行包皮环切术属于自费项目，手术费不能医保，但术前的相关检查费用及药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

包皮手术操作简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若进行包皮环切术时，患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.出血：术中止血不彻底、接扎线松脱等因素可导致术后出现切口渗血，出血部位最常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带处出血常为血液从创口流出，也可在皮下形成血肿。若皮肤切口缘出血，可在切口上作“8”字缝合止血。小的血肿可卧床休息，局部冷敷2~3天，并应用抗菌药物预防感染。大的血肿应立即清除，仔细止血，再缝合切口。

2.感染：术前对包皮、阴茎头炎症未能有效控制，嵌顿包茎者误作包皮环切术，不注意无菌操作或手术操作粗糙，术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应拆除部分缝线，使引流通畅，卧床休息，合理应用抗菌药物。

3.包皮系带水肿：多由于术中包皮系带处皮肤留置过多、包扎过紧、术后当日站立或行走过久等原因导致，表现为阴茎包皮系带处肿胀明显，患者有自觉坠胀感。水肿后需使用1:5000高锰酸钾溶液浸泡阴茎，使局部血管扩张，加快血流促进消炎消肿。严重者应松解包扎，并将阴茎头移向腹侧，用“T”形带托起，延长卧床休息时间，局部可给予红外线灯照射，以及适当应用抗菌药物。

4.包皮口狭窄：包皮环切时内板保留过多或采用同时切除包皮的环套法时术后结扎线滑脱复位，愈合后发生环形瘢痕挛缩可导致包皮口狭窄。发生后需再次施行手术，切除狭窄环，保留足够的包皮皮肤以供缝合。

5.包皮过短：若术中切除过多包皮导致过短，可使阴茎勃起受限，或歪向一侧引起疼痛。发生后需行皮肤移植术治疗。

包皮手术通常没有严重后遗症，对生殖器的创伤比较小，对于部分疤痕体质者，可能会留下术后疤痕，也可能会出现阴茎变敏感的情况，应注意术后护理。

1.病理性包茎或包皮口较小伴有嵌顿倾向的患者。

2.包皮过长伴反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制的患者。

3.包皮过长伴阴茎尖锐湿疣或其他难治性包皮皮肤病的患者。

4.包皮过短伴有疼痛、炎症刺激的患者。

5.包皮嵌顿无法进行手法复位者。

包皮手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.有急性包皮阴茎头感染者、尿道下裂者、严重出血倾向的患者。

2.隐匿阴茎、无并发症以及保守治疗有效的包皮过长、包茎的患者。

3.3岁以下的小儿包茎有可能随年龄增长而自行消失，若无明确指征应慎重选择包皮手术。

1.患者应做好皮肤准备，最好术前3天进行肥皂水清洗，术前1天或当天剃除阴毛，术前当日洗净阴茎及消毒周围皮肤。包皮过短需植皮者术前3天开始每日消毒供皮区。在清洗时将包皮翻转，暴露冠状沟彻底清除包皮垢。需注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。

2.患者应了解包皮手术的必要性、简单的手术原理及过程、术后注意事项等，配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

3.家属应及时准备住院必需品，陪伴患者，减轻其紧张、恐惧心理。

做包皮手术前需要常规检查血常规及出凝血时间及传染病筛查等，检查包茎、包皮有无急性感染，包皮、龟头及尿道口急性炎症期需经抗炎治疗后再手术。出血性疾病者禁忌手术，检查包皮、龟头局部是否有损伤，判断手术时机。有糖尿病者应监测血糖，将血糖控制在理想范围内再手术。

成人患者一般正常饮食，无需空腹，包皮环切术的手术对象如为小儿，则术前一般需要禁食水。尤其对于配合度较差的患儿，手术多采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

包皮手术类型较多，下述以临床常见几种为例：

一、传统包皮环切术

1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开包皮内、外板：四把止血钳分别钳夹包皮1点、5点、7点、11点，纵向牵拉包皮，沿包皮背侧纵行剪开包皮至距冠状沟0.8~1.0cm处，止血钳钳夹包皮切缘。同样的方式剪开系带处腹侧包皮，止血钳钳夹系带断端，以止血钳为标记点分两个半圆环形切除包皮。

3.止血缝合：分开包皮内、外板，暴露血管，予以电凝止血。查无活动后出血后，回拉包皮查找切缘不齐处并予以修剪。再次电凝止血，无活动性出血后应用1号丝线分别在3点、6点、9点、12点四定点缝合后再间断缝合包皮内、外板，最后用无菌敷料包扎切口。

二、包皮套扎术

1.选择适合套环：先采用测量卡测量阴茎大小以选用大小适中的套环，充分准备及消毒后行阴茎根部阻滞麻醉。

2.放置套环：麻醉满意后自包皮口放入套环，其有缺口处对准系带，调整环位，使凹槽处离内板5~10mm，套环纵轴略向背侧倾斜，与阴茎纵轴成15°，使系带处剩余内板稍长。

3.结扎、剪除过长包皮：以弹力棉线结扎，弹力线绕两圈后打结，同法再次打结固定使其能充分阻断远侧包皮血供，观察见缺血后于结扎远侧3~5mm处剪除过长包皮，若是包茎或包皮口狭窄者，可行背侧剪开，钳夹内外板，以免套扎后内板滑脱出血，对于包皮内外板较厚者或考虑先行剪除过长包皮可能出血者，可等待包皮结扎缺血坏死后，再行剪除或待其自行脱落。

三、嵌顿包茎复位术

1.于阴茎背侧正中线纵行切开嵌顿之包皮，包皮口一经切开，嵌顿即得以解除。止血后将包皮向龟头牵拉复位。

2.横行缝合切口或不予缝合，凡士林纱布敷盖伤口后纱布包扎。

四、包皮、包皮系带过短整形术

1.“Z”整形法：在阴茎勃起后出现变形或弯曲的部位，沿长轴做长度为3cm，两臂为2cm，夹角为60°左右的“Z"字形切口，分离两个三角皮瓣后换位缝合。

2.阴囊双蒂皮瓣法：（1）一期手术：在阴茎冠状沟1cm以上围绕阴茎做环状切口，并将皮肤向上推移至足够程度。在创面相对位置的阴囊皮肤上做两条水平切口，其宽度与阴茎创面相适应。在皮下分离成双蒂皮瓣后将阴茎从其后穿过，将2条创口分别间断缝合。（2）二期手术：以阴囊双蒂皮瓣的根部为界将蒂离断，并在阴茎的腹侧将两端呈非直线式缝合，阴囊的创面行拉拢缝合。

包皮手术目前常用的麻醉方法分阴茎局部麻醉、基础加全麻或全麻。目前局部麻醉方式以阴茎根部阻滞麻醉应用最为广泛，一般成人用阴茎根部阻滞较多，而儿童多选用后两种麻醉方式。阴茎根部阻滞麻醉后如在术前仍有部位疼痛，可追加麻药。包皮手术相对安全，手术过程中一般会进行麻醉，所以在术中基本没有疼痛感，但是术后待麻药消退后可能会有一定的疼痛感，成人多可耐受。

包皮手术操作简单，用时较短，传统包皮环切术需要时间较长，约为30~60分钟，器械改良后的其他包皮环切术需10~20分钟即可。包皮过短整形术手术时间相对较长，一般为1~2个小时。手术时长还和患者年龄、配合度、术中并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

包皮手术若选择局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻患儿，一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若无则可出院，若有伤口疼痛、发炎等表现应住院处理。

1.术后最好卧床休息1~2天，术后1周内保持心情稳定，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起影响伤口愈合。

2.伤口会因个人情况不同，愈合的时间也不同，一般术后1个半月内禁止同房，尽量避免勃起，以免切口裂开。

3.术后穿宽松的内裤，排尿时尿道口垂直向下。排尿后将尿道口擦干，以防浸湿敷料污染伤口。睡前排尿一次，睡前勿喝水，以防止清晨阴茎勃起。

包皮手术后一般需预防性口服消炎药，若术后1~2天疼痛也可口服止痛药，为了防止青壮年术后阴茎勃起影响伤口恢复，还可服用雌激素类药物，并酌情应用镇静剂。

包皮手术后患者应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，戒烟酒，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合。

包皮手术一般进行门诊手术后若无疼痛可立即出院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察，最晚1周就可出院。

包皮环切术后一般2周左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活；包皮过短整形术后一般1周左右即可消肿，阴茎能充实勃起，不影响性生活。

包皮手术后应避免长时间站立，最好卧床休息3~4天；尽量少走动，避免剧烈运动，以防敷料脱落、包皮水肿，影响手术伤口愈合；术后1个月内最好避免骑自行车、踢足球等摩擦阴茎运动。

包皮手术后1个月时或伤口愈合前根据医嘱复查，若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及水肿情况，应立即复诊。