巧囊手术又称巧克力囊肿手术，是治疗卵巢巧克力囊肿的一种术式，主要适用于药物治疗不能有效缩小巧囊体积的卵巢巧克力囊肿患者，临床主要采用开腹术、腹腔镜下剥除术等方法，选择术式时应根据囊肿大小、粘连程度、有无恶性改变、医院条件以及术者技术水平等因素而定。

巧囊手术的类型较多，目前主要采用开腹术、腹腔镜下剥除术等方法治疗卵巢巧克力囊肿。

1.开腹术：无特殊的限定条件，适用于所有患者，但存在创伤较大、患者恢复时间较长等缺点，临床应用较少。

2.腹腔镜下剥除术：为微创手术，以钝性分离法和注水分离法最为常用，行腹腔镜手术切口小，可减少术中出血量，促进肠胃功能恢复，缩短手术用时及康复时间，降低复发率，且对卵巢功能影响较小。

巧囊手术没有绝对的最佳手术时机，应根据囊肿大小、症状的严重程度而定。一般在满足手术适应症的情况下可择期手术，出现囊肿蒂扭转或囊肿破裂而疼痛难忍时，或者因附件溃疡并发腹膜炎保守疗法无效时应紧急手术。

巧囊手术的费用一般在5000~18000元，因地区、医院、手术方法等不同而有所差异，其中开腹术费用相对较低，一般在5000~8000元，而腹腔镜手术费用稍高，在10000~18000元，具体以医院/医生给出的价格为准。此外，巧囊手术的费用可以医保报销，具体报销比例以当地政策为主。

巧囊手术技术已经相对成熟，出现急性风险的概率并不大，但是作为一种有创性的治疗技术，患者仍然可能面临一定的风险，如麻药过敏、术中大出血等情况，严重时可引起休克风险。建议患者选择正规医院进行手术，做好术后护理，有助于减少风险。

1.术中出血：病变及粘连严重、创面较大者术中出血量多于他人，术中直视下可及时止血。但有时附件血管的出血因位置高，止血极为困难，无法找到出血点，可能需行剖腹止血。术后有腹膜内或腹膜后的出血，应行阴道检查及时处理。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌操作等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素治疗。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

巧囊手术后一般不会有后遗症出现，部分人群可能会遗留明显疤痕，还存在一定复发可能。

1.对于5cm以上的卵巢巧克力囊肿，建议做巧囊手术治疗。

2.对于发生卵巢巧克力囊肿扭转或者破裂患者，需要急症做巧囊手术治疗。

巧囊手术无绝对禁忌症，一般情况下对于5cm以下的卵巢巧克力囊肿可以先观察，行保守治疗，在保守治疗无效的情况下方可考虑做巧囊手术治疗。

1.医护人员会向患者介绍手术治疗的基本流程、麻醉方法及围手术期的注意事项，患者对手术有足够的了解后，应配合签署手术知情同意书以及麻醉知情同意书。

2.术前因过度紧张而影响睡眠的患者，在睡前可通过温水泡脚、喝温牛奶、听轻音乐等方式帮助入睡，在必要时需遵医嘱应用镇静剂。

3.手术前1天，患者应配合口服复方聚乙二醇电解质散，以清洁肠道。

4.手术前一晚沐浴更衣，并配合备皮。备皮范围上至剑突，下至会阴部及大腿上1/3处，两侧至腋中线。对于接受腹腔镜手术的患者，应特别注意将脐孔内的污垢清除干净。

做巧囊手术前患者需配合医护进行全面检查，了解其有无手术禁忌症。若患者合并有基础疾病，应遵医嘱进行对症治疗，将血糖、血压等控制在安全范围内。

做巧囊手术前2天内应进食清淡、易消化的食物，忌食油腻、有刺激性的食物。术前应禁食、禁饮4-8小时，具体时间遵医嘱。

一、传统开腹手术

术中选用腰硬联合麻醉方式，取患者平卧位，常规消毒铺巾后，于下腹正中处做约10cm纵向切口，逐层切开卵巢后，于直视下将囊肿组织切除，冲洗腹腔后，采用可吸收的缝合线将切口逐层缝合，术后留置引流管、导尿管，并应用3~5天抗生素预防感染。

二、腹腔镜手术

1.术中选用全麻方式，取患者平卧位。

2.于脐部做1cm切口，置入套针建立人工气腹，将此切口作为观察孔，置入腔镜观察囊肿部位置、大小等情况。

3.于左右麦氏点处做穿刺处理，经主操作孔与副操作孔，进一步观察腹腔内情况。

4.将囊肿与周围黏连组织分离，游离囊肿表面无血管的卵巢皮质，充分暴露囊肿后，将其内部液体抽出，并采用生理盐水对囊腔进行冲洗，待无浑浊液后，采用钳夹抓住囊肿壁，剥离黏连组织。

5.待囊肿取出后，根据出血情况选取缝合或电凝刀止血方式，观察无出血即可采用生理盐水冲洗盆腔。

6.术后常规留置引流管、导尿管，并应用3~5天抗生素预防感染。

巧囊手术若开腹一般选用腰硬联合麻醉方式，腹腔镜手术选用全麻方式，由于麻醉效果，术中不会感到疼痛。

巧囊手术一般需要1~2个小时，具体时长与手术类型、手术难度有关，腹腔镜下剥除术用时相对较短，如果手术复杂，粘连严重，手术时间可能会延长。

术后持续对患者进行6~24小时的心电监护，密切观察其生命体征的变化情况。术后6小时内，为患者留置导尿管。在置管期间注意观察其尿量和尿液的颜色，并妥善固定导尿管，术后6小时将导尿管拔除（对于使用镇痛泵的患者，应在停用镇痛泵后再将导尿管拔除）。注意观察患者是否出现阴道出血的症状，出血应告知医生及时处理。

1.对于接受腹腔镜手术的患者，术后应进行6~8小时的低流量吸氧，以促进腹腔内二氧化碳的排除，避免出现皮下气肿、肩背部疼痛等并发症。

2.术后患者应注意切口的护理，保持伤口清洁干净，注意观察伤口有无渗血，引流量及引流液的颜色有无异常，若发现异常情况需及时报告医生。

对于存在轻中度疼痛的患者，可通过进行深呼吸锻炼、转移注意力等方式来缓解疼痛；对于存在重度疼痛的患者，可遵医嘱使用镇痛药物。若术后出现切口感染情况，应合理使用抗生素进行治疗。

巧囊手术后在肛门排气前，患者应禁食，遵医嘱通过静脉输注营养液。待肛门排气后，先进食流质食物，之后再逐步进食半流质食物和软食。对于进食后发生腹胀的患者，家属可对其腹部进行按摩缓解。

巧囊手术后多久出院与术式的选择有关，如果是腹腔镜手术，属于微创手术，一般术后4~5天可以出院；如果是开腹术，一般术后需住院1个星期。

巧囊手术后，在没有其他严重并发症或复发的情况下，腹腔镜手术后一般需要1个月可恢复，如果是开腹手术，伤口愈合时间较长，可能需要2个月左右，具体恢复时间还与个人体质、术后护理等因素有关，不能一概而论。

巧囊手术后应注意休息，出院后可恢复日常生活，但不可剧烈运动，还需禁止性生活。一般一个月后可以适当锻炼，循序渐进增加运动量。

巧囊手术后应遵医嘱定期复诊，一般在术后1个月左右进行一次复查，观察手术的恢复情况，术后半年进行一次复查，及时观察宫颈情况，明确有无复发。若出院后出现伤口疼痛、红肿及其他不适，应及时就医。有些患者术后还需辅助药物治疗，则根据情况遵医嘱定期复查及用药。