经皮左心耳封堵术是借助导管将器械运送至左心耳的内膜，对左心耳进行封堵使其闭塞的一种方法。该手术作为一项新的预防血栓栓塞的技术，具有安全有效、简单易行、创伤小等优点，为存在高出血风险而无法服用抗凝药的房颤患者提供了更多的选择，目前正在逐渐被临床所接受。

经皮左心耳封堵术方法较为单一，临床无特殊分型。

经皮左心耳封堵术无绝对最佳手术时机，一旦发现有进行手术的指征，建议尽早手术治疗，有利于预防房颤血栓栓塞事件的发生。

经皮左心耳封堵术的费用与医院、地区、病变程度、封堵器类型等因素有关，一般需要70000~80000元，具体费用以医院给出价格为准。

经皮左心耳封堵术具有损伤小、耗时短、恢复快、术后无需终身服用抗凝药等优点，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。但是操作不当也可出现心包填塞、血栓栓塞、封堵器脱落等并发症。

1.心包积液和心脏压塞：可能是房间隔穿刺时刺破心房或主动脉根部；导丝或导管操作不当刺破左心房或心耳；封堵器放置过程中操作不当导致前端刺破心耳；封堵器牵拉或回收过程中用力过猛撕裂或划破心耳所致。行经胸超声心动图检查明确诊断后，首先应立即行心包穿刺引流，若出血量较大和较快时，需置入猪尾导管持续心包引流，同时作静脉自体血回输。以上措施仍无改善时，应在保持引流的基础上尽早行外科心包切开引流术并修补破口。

2.封堵器脱落：是该手术最严重的并发症之一，多发于围手术期内，可能与选择的封堵器尺寸不合适、左心耳过大或封堵器放置太靠近左心房等有关。移位至左心房和主动脉内的封堵器，大多可经导管取出；移位至左心室并固定在左心室的封堵器，建议外科开胸手术取出。

3.空气栓塞：在手术过程中，如果出现空气栓塞且未得到及时处理，可能会引起短暂的冠状动脉缺血、低血压、脑卒中甚至死亡等严重后果。因此，预防空气栓塞十分重要，需要严格按照程序清洗鞘管，一旦发现气栓要及时吸出。

4.血栓形成：在左心耳封堵术的操作过程中，患者有可能会出现血栓栓塞的现象。主要是术前未抗凝或抗凝不充分所致，或者手术时间过长，肝素补充不足等引起，一旦发现该情况，需要及时停止手术，要随时监测抗凝程度。

5.血管并发症：如果静脉穿刺、鞘管置入时动作粗暴、操作不当可能会出现血肿或腹膜后出血，如果房间隔穿刺定位不清，或穿刺方向不对，有可能会穿到游离的心房壁，导致心房穿孔等情况，需要及时进行处理。

经皮左心耳封堵术常见的远期并发症是心包积液和严重心包炎，充分彻底引流是预防其发生的有效措施。

1.非瓣膜病性心房颤动患者，心房颤动发生时间超过3个月，或存在长期持续性心房颤动及永久性心房颤动。

2.CHA2DS2-VAS评分≥2分，HAS-BLED评分≥3分，且可长期服用氯吡格雷、阿司匹林者。

3.高危脑卒中风险且有华法林应用禁忌症或不适合长期规范服用华法林药物者。

4.年龄大于18岁的人群。

1.左心房内径>65 mm、经TEE发现心内血栓/LAA浓密自发显影、严重二尖瓣病变或心包积液>3 mm。

2.预计生存期<1年。

3.低卒中风险（CHA2DS2-VASC评分0或1分）或低出血风险（HAS-BLED评分<3分）。

4.需华法林抗凝治疗的除AF外的其他疾病。

5.存在卵圆孔未闭合合并房间隔瘤和右向左分流。

6.需要接受择期心外科手术患者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解经皮左心耳封堵术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，陪伴和安抚患者，保持病房安静、舒适，让患者有良好的睡眠。

2.术前遵医嘱练习在床上大小便，以免术后卧床休息时不适应。

3.医生会详细同家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

4.术前48小时口服阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片。

术前完善三大常规、生化全套、凝血功能、术前病原、心梗三项、血型等检查，并行动态心电图、超声心动图、胸部X片等常规检查和经食管超声心动图检查以排除左心房血栓，对左心耳口部直径和心耳深度进行多角度测量，有利于手术方案的制定，同时也能排除手术禁忌症。

经皮左心耳封堵术前应禁食禁饮6~10个小时，具体饮食注意事项听从医生建议即可。

1.全身麻醉，常规导尿、消毒、铺巾后，沿食管置入备用超声探头。

2.行右侧股静脉穿刺，经房间隔穿刺置入左心耳封堵术专用鞘管。

3.运送导丝到左上肺静脉，并沿导丝将输送鞘管和造影导管送至左心耳远端，进行左心耳造影。

4.结合经食管超声心动图明确患者左心耳形态和深度，选择置入合适的封堵器，确定封堵器封堵良好后释放封堵器，待释放系数稳定且无位移现象后拔出鞘管，压迫止血，结束手术。

经皮左心耳封堵术一般选择在全麻或深度镇静下进行，由于麻醉效果，一般手术过程中不会有疼痛感受。

经皮左心耳封堵术手术时长约为1~2个小时，手术时长与患者病情、有无并发症、医生操作熟练程度等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

经皮左心耳封堵术患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，患者苏醒后注意禁食水4~6个小时，保持头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，监测血压、心率、血氧饱和度等指标。

经皮左心耳封堵术后患者应在指导下改善生活方式，合理控制体重，保持情绪稳定，保持大便通畅，适量活动，避免劳累，预防感冒，尽量远离人群。

经皮左心耳封堵术后需要抗凝治疗，术后3天内皮下注射低分子肝素，45天内口服华法林并监测PT、INR值，45天到6个月需要口服氯吡格雷和阿司匹林，6个月后口服阿司匹林维持。

经皮左心耳封堵术后需要禁食水4~6个小时，避免麻醉引起呕吐或误吸，导致窒息的发生。如患者可以进食，建议适当食用温凉的流质食物，如牛奶、米汤等，再过渡至半流质食物，保持饮食清淡、易消化，给予高热量、高蛋白、高维生素和纤维素食物，禁酒及避免食用辛辣、刺激性食物。

经皮左心耳封堵术后通常2~3天即可出院，观察患者伤口无渗血情况，无呼吸困难、咳嗽等表现，血压、心率、脉搏等监测无异常，即可出院。

经皮左心耳封堵术后如没有并发症，且经过监测发现封堵器无异常，一般3天左右即可恢复，患者能进行正常的生活和工作，但仍需要定期复查。

经皮左心耳封堵术后第1天患者要严格卧床休息，待出院后逐渐恢复正常活动，但要避免进行剧烈运动。

经皮左心耳封堵术后次日及第3天分别复查经胸超声心动图，观察封堵器形态及位置变化，出院后分别于1个月、3个月、6个月以及12个月复查超声心动图，直至封堵器内皮化。