脑室心房分流术是利用带有单向阀门的分流装置在体内将脑脊液从侧脑室引流到右心房的一种手术，主要用于治疗脑积水。由于脑室心房分流管较短，会导致远端压力较低，虹吸作用比脑室腹腔分流术弱。术后需要住院5～10天，一般2个月周左右可恢复正常。

脑室心房分流术是治疗脑积水的经典术式，无临床分型。

脑室心房分流术属于择期手术，无绝对确切的手术时间要求，当有明确适应症时，可进行选择。一般来说，脑积水患者首选的手术方式是脑室腹腔分流术（VP），若存在反复VP失败和VP难以治愈，可进行脑室心房分流术。

脑室心房分流术的费用与医院级别、病情严重程度、分流管类型等因素有关，一般在正规医院行脑室心房分流术在3万～10万元，具体费用以医院给出价格为准。脑室心房分流术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

脑室心房分流术较成熟，一般不会造成重大不良后果。但若未严格遵循手术流程，在放置心房分流导管时有一定的损伤风险，可能对局部血管造成损伤，影响局部血液循环，建议去正规医院就诊，由专业权威的医生主刀。

1.颅内血肿：常因分流过速使颅内压过低所致，发生率在5%左右。小儿患者容易发生，多为双侧硬膜下血肿。预防为主，应根据颅内压选择适合其压力型号的分流管。若阀门性能不良，也可造成分流量过大，因而引起颅内血肿。出现后，可进行血肿清除术，并调整分流压力泵设置或更换分流管。

2.心脏损伤：心房端管插入过深，进入心室，可造成期外收缩，严重者可心跳骤停。术前应测量好心房管的正确长度，术中插入长度一定要与测量的长度相符。一旦发生心房端管插入过深，应立即纠正。

3.术后感染：术后感染较为常见，是手术失败的重要原因，可导致括脑室炎、脑膜炎、败血症、分流管周围脓肿等。这一并发症应以预防为主，未消毒的分流管术前应严格消毒。消毒后的分流管，术中不要过早开包，以免硅胶管表面的静电作用吸附异物和细菌。安置前应用抗生素溶液冲洗，安置时应用镊子持管操作，不能用手。手术操作前术可静脉注射广谱抗生素，术中严格无菌操作。一旦发生感染，应取出分流装置，全身用抗生素。感染控制后，改行左侧脑室-腹腔分流术。

4.分流管障碍：是十分常见的并发症，占分流失败的14%～58%。原因有脑组织或血块进入导管，造成脑室管阻塞；结缔组织包绕，血液逆流导管造成心脏端导管阻塞；另外脑脊液蛋白含量过高也可造成分流管阻塞。一旦发生分流管阻塞，应通过按压阀门泵和穿刺贮液器来证实是否有阻塞，阻塞在哪一端。出现心脏端导管阻塞，可按压关闭装置，或于锁骨处压闭导管，将穿刺抽得脑脊液缓慢推入贮液器，常能将阻塞心脏端导管冲开，仍不成功时，只能再行手术，将阻塞一端取出冲洗通畅后再置入，必要时换管重作分流手术。

5.裂隙脑室综合征：常发生在没有抗虹吸装置的分流病例中，是因直立时过度分流，造成引流管周围脑室塌陷，其结果造成分流系统阻塞，而使颅内压急剧升高。分流管压力型号选择不妥也可出现此征，所以分流手术一定要选择有抗虹吸装置的分流管、并且准确判断颅压，选择相应压力的分流管。

脑室心房分流术一般不会出现严重的的后遗症，术后注意加强护理，定时按压分流管阀门，以防感染和分流管脑室端阻塞。如发现不明原因发热、头痛头晕、智力障碍、步态不稳、大小便失禁等症状，要及时复诊。

脑室心房分流术适用于各种类型的脑积水，包括梗阻性、交通性和常压性脑积水等。

1.颅内感染或新解出血为绝对禁忌。

2.脑脊液中蛋白含量大于250mg/L为相对禁忌。

3.头、颈、胸部皮肤感染者，不宜手术。

4.有心脏疾病者，以及一般情况差、难以耐受手术者，不宜手术。

1.家属和患者应了解脑室心房分流术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.配合医生做好备皮，主要是头部和颈部。剃去全部头发，避免头发所含细菌引起头皮或脑室内感染。

3.患者及家属了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规检查，排除血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。做凝血四项、肝肾功能、心电图检查，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：进行胸部X线片检查，除外心肺疾患，并测量胸部X线片中胸骨上切迹至胸5-6椎体间的距离，作为心房插入深度的参考。进行CT、MRI检查，了解脑积水情况，除外颅底畸形和颅内肿瘤引起的脑积水。

脑室心房分流术前应禁食、禁饮，建议保持空腹6～8小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.头部切口：麻醉后取合适体位，于右耳轮上4~5cm向后4~5cm处向下作一纵行直切口，或横行小弧形切口。

2.切口中央钻孔：若阀门是僧帽型或球型，骨孔大小应与之适应，便于安放阀门。结构复杂并有辅助装置的阀门安放在颅骨外帽状腱膜下层。

3.脑室内置管：骨孔钻好后十字切开硬膜，于脑皮层无血管区作穿刺点，用带金属导芯的脑室端导管穿刺脑室体部，尖端指向侧脑室前角，一有突破感，或管内流出脑脊液，就立即拔出导芯，然后将脑室端导管再往前慢慢送入，其尖端应超过室间孔2~3cm，避免导管尖端的微孔被脉络丛阻塞，使脑室导管尖端游离在侧脑室前角，如送管过快可插入脑实质内造成失败。一般距头皮深部为5~8cm。剪除脑室导管过长部分，连接固定贮液器、阀门、辅助装置及已计算好阀门到右心房、房端导管的长度。切记安装阀门时，一定要再检查一下其性能，特别是阀门上下方向不能颠倒。固定阀门于骨孔旁骨膜上，将心房端分流管折曲，用无菌纱布包裹、防止脑脊液流失过多。

4.颈部切口：位于胸锁乳突肌前缘的下颌角处。切口自上而下，长3crm，中点对舌骨平面，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和深筋膜。在胸锁乳突肌前缘深部、颈动脉外侧找到面总静脉和颅内静脉交点，游离静脉周围，一般选择面总静脉。在面总静脉下穿引两根1号丝线，备用。若面总静脉不适用，可改颈内静脉。

5.安置心房导管：在头皮切口的帽状腱膜下层与颈部切口深筋膜下层之间作一隧道，作皮下隧道有专用通条。通过皮下隧道将分流管的心房端引带到颈部切口，将胸骨骨上切迹至面总静脉与颈内静脉交汇点距离量出，再加上术前所测的到胸椎5-6间的距离，即为心房导管应插入深度。将此长度在心房端导管处做好线结标记，然后提起面总静脉下的两根预置线，在两线间用显微剪刀或尖刀切开面总静脉一小口，将心房导管通过面总静脉插入颈内静脉，再向前推插，经上腔静脉直到右心房导管上的线结标记为止，然后将面总静脉壁结扎在导管上，另一线结扎面总静脉远端。面总静脉细小，或不能用，可使用颈内静脉，基本方法与面总静脉相同。连接导管接头，用丝线结扎固定。

6.检查导管功能：分流装置安放完毕再按压阀门泵，无阻力提示心房端通畅。抬起手指，泵壁弹起复原迅速有力，说明脑室端无阻塞。

7.缝合切口：证实分流导管通畅后，用抗生素溶液反复冲洗术野，按层缝合头部和颈部切口。

脑室心房分流术采用气管插管全身麻醉。由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

脑室心房分流术时长一般在30~60分钟，主要和病情严重程度、生理基础、患者年龄、患者配合度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

脑室心房分流术若采取全身麻醉，一般会在术后30分钟左右苏醒。术后会将全身麻醉患者送入麻醉恢复室，监测心率、呼吸、脉搏、血压、瞳孔等变化，以了解颅内压情况，并动态复查头颅ＣT等，待完全清醒病情稳定后送入普通病房观察和护理。

1.患者麻醉过后取仰卧位或健侧卧位，头部不要向两侧扭动或或大幅度翻身，防止引流管扭曲或从静脉内脱出。

2.患者应注意观察伤口局部情况，伤口出现炎症，如渗出过多、红肿，应及时通知医生更换敷料。

3.患者应遵医嘱合理按压分流泵，注意切勿反复按压，以防引流过度导致颅内低压。

4.协助患者定时翻身叩背，防止压疮；做好口腔及会阴部卫生清洁，防止口腔或尿路感染。

5.不可用力大便，禁忌高位灌肠，以预防颅内压升高，用开塞露或药物通便。

6.保证规律作息，保持良好心态。每天进行空气消毒、开窗通风，保持室内空气清新。

脑室心房分流术后应常规给予广谱抗生素，防治感染。若出现手术切口疼痛，难以耐受时可遵医嘱应用止痛药物。

脑室心房分流术后需要禁食一段时间，当肛门排气、肠鸣音恢复正常后方可进食流质饮食，早期不应进食易产气食物如牛奶，必要时腹部湿热数以刺激肠蠕动。如无腹泻、腹胀等不良反应可逐渐过渡到普食。普食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为主，戒烟、戒酒，避免摄入辛辣刺激性食物。

脑室心房分流术后一般需要住院5～10天，若恢复良好，无感染、颅内高压等并发症，可正常出院。但应注意，术后需要终生带管，出院后应加强自我护理及观察，学会按压阀门的方法，避免过度引流及分流管感染、堵管等，出现异常及时就医。

脑室心房分流术后一般2个月左右可恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

脑室心房分流术后应卧床休息5～7天，家属可协助患者翻身，以防压疮，患者在床上活动时动作宜慢。出院后，注意保护伤口，身体活动时不可用力过猛，6个月内不能做过重的体力劳动和剧烈运动，防止分流管断裂。

脑室心房分流术后应遵医嘱定期复查，一般应半年内每个月随诊1次，半年后可2～3个月复诊1次，1年后可每年复诊2～3次，通过CT、MRI等影像学检查了解恢复情况。出现头痛、腹痛、呕吐、血压升高等症状，应及时就诊。