肾体外冲击波碎石术是利用碎石机物理学原理聚集高能量冲击波产生的巨大能量，聚焦于经B超或X线定位的肾结石上，经过连续多次放电冲击，将结石破碎成细砂后，通过尿液冲洗和体位变化排入输尿管、膀胱至体外的手术。该手术是一种安全而有效的非侵入性治疗，且大多数的肾结石可采用此方法治疗，使结石患者免除外科手术之苦。

肾体外冲击波碎石术无临床分型，具有安全、有效、痛苦小、恢复快和节省费用的优点，不开刀即可达到排结石的治疗目的。

肾体外冲击波碎石术是择期手术，当有明确适应症时可进行手术，有助于改善肾区疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。

肾体外冲击波碎石术的费用与医院级别、地区消费水平、结石情况等因素有关，一般在正规医院进行肾体外冲击波碎石术需要1000～2000元，具体费用以医院给出价格为准。肾体外冲击波碎石术可以医保报销，具体比例以当地医院/政策为准。

随着设备的完善和技术上的发展及操作医师经验和水平的提高，目前肾体外冲击波碎石术已很少出现术中风险，可能出现的有疼痛、血压升高、血压下降、心律失常等，术前重视预防工作，一般可以避免。

1.局部皮肤疼痛：有些患者在术中可能会觉得局部皮肤疼痛，但很轻微，在术前30分钟应用止痛药物一般能达到术中止痛，必要时可在术中追加半量止痛药。

2.血压升高：多见于术前有高血压病史未能得到控制或精神紧张对疼痛敏感者，当血压高于180/110mmHg时应停止治疗，以防血压过高时冲击波至肾实质及肾周围出血。对于精神紧张的年轻人，可出现治疗开始时一过性的高血压，一般待数分钟后，血压自行下降至正常，无需特殊处理。

3.血压下降：多见于年老体弱、心功能较差者，加之术前腹泻多次、未进饮食等原因，特别是早期应用水槽式碎石机治疗者，由于人体部分浸入水中，使血流动力学受到影响而引起血压下降，水温的提高也会导致全身周围血管扩张，回心血量相对减少，因而可出现不同程度的血压下降，血压下降明显者可静脉补液加用升压药，待血压平稳后继续治疗。另外，现在已用水囊式代替了水槽式，很少出现血压下降情况。

4.心脏并发症：心脏并发症虽然少见，但却是严重的并发症，常发生在既往有心脏病史或携带心脏起搏器而又未用R波触发的患者。临床上最常见的是快速性心率失常，严重者可出现心跳骤停。因此，这类患者在碎石时一定要配备心电监护，全程观察心率、心律及血压变化，必要时还应使用R波触发、呼吸同步。一旦出现心律失常，应立即停止碎石，心律大多能恢复正常，必要时可给予抗心律失常药物。

1.血尿：术后几乎所有患者都会出现轻重不同的血尿，一般较轻，肉眼血尿在术后1~2天后可自行消失，无需特殊治疗，而镜下血尿则持续到结石排净为止。碎石后出现严重血尿不止时，应及时行B超或CT检查，以了解有无肾脏损害。如无明显损害，可卧床休息，予输血及应用止血药后可逐渐治愈；如发现肾实质损伤时，视病情行保守或手术治疗。

2.肾绞痛：一般不重，给予镇痛解痉药物对症治疗均可缓解。当治疗不满意，遗有较大结石颗粒并逸入输尿管内，则可发生典型输尿管结石绞痛症状，一般止痛药难以奏效，必要时可再行碎石治疗。

3.发热：发热多由碎石堆积尿路堵塞引起，或由尿路感染未加控制即进行碎石治疗所造成，复杂肾结石碎石发热的几率更高。术前给予抗感染治疗多可预防。术后一旦发生输尿管内碎石堆积，应积极采取措施，如碎石堆积处再行碎石治疗或经皮肾造口。

4.石街形成：石街形成是较大肾结石行碎石治疗后较常出现的并发症，可表现为无症状石街，此时应于1、3、5天定期拍尿路平片观察碎石的排空情况，如碎石明显减少则是正常现象，如超过1周石街无明显变化，再次进行碎石治疗，多可获得满意效果；也可表现为有症状石街，即绞痛、发热及患侧腰部胀痛等，一旦出现上述症状应拍尿路平片，必要时行急诊碎石治疗，如仍无效应行经皮肾造口引流尿液解除梗阻，保护肾功能，待引流通畅和体温正常后再考虑治疗石街。

5.恶心、呕吐、食欲不振：碎石术后有少数患者出现恶心、呕吐、食欲不振，其原因有应用止痛药物所致，一般在短时间内消失。另外，碎石术后碎石屑在排出过程中亦可出现上述症状，给予对症处理后可好转。

6.皮肤损伤：轻者皮肤微红，重者则出现水肿、红斑、淤点及淤斑。一般不需特殊处理，有皮肤溃破的患者局部消毒，以敷料保护以防感染。皮肤损伤多由于使用粗的棒状电极，治疗中发出大量杂波造成，改进电极使成较细的针状，多可消除。

7.咳血：咳血的发生罕见，见于肾上盏结石，特别是小儿肾上盏结石，是由于冲击波通过肺部，气体与体液对冲击波的阻抗不同而造成肺部损伤，可表现为术后痰中带血丝，很少大量咳血，不需特殊治疗即可治愈。故在治疗肾上盏结石或儿童肾结石时，可适当用泡沫海绵等加以保护。

8.消化道出血：由于治疗时胃肠道内积气过多，冲击波对消化道黏膜损伤之故，表现为少量呕血或黑便并伴有腹部疼痛，症状多不严重，可采取半流质饮食及对症处理，碎石前宜做好肠道准备。

9.肾周围血肿：术后发生肾周围血肿很少，但国内外均有类似的报道，多见于术前患有高血压未能得到很好控制的患者，故术前应强调控制血压至正常范围，术中发现血压过高时应停止治疗。

肾体外冲击波碎石术一般不会造成远期后遗症，但对于孤立肾或既往有肾脏病史的患者，可能会造成肾实质损伤，导致肾功能减退甚至肾衰竭，所以这类患者碎石时要特别谨慎，不宜用大功率，不宜做过多碎石治疗，二次治疗间隔必须大于7天，以减少永久性损害。

肾体外冲击波碎石术主要用于治疗肾结石，具体如下：

1.单个结石≤2cm。

2.结石2~3cm，碎石前可留置双J管。

3.铸型或多发结石，可行综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+肾体外冲击波碎石术+经尿道输尿管镜取石术（URS）。

4.肾下盏结石≤1cm。

5.难碎结石（透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石）<1.5cm。

6.孤立肾结石>1.5cm，术前放置双J管。

存在以下情况时，不适合行肾体外冲击波碎石术：

1.结石远端尿路梗阻。

2.基质结石。

3.肾盏憩室结石。

4.肾下盏结石>2cm。

5.肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。

6.患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。

7.患者结石嵌顿。

8.伴有不能治愈的出血性疾病。

9.心、肝功能严重不全。

10.血肌酐≥265pmol/L。

11.传染性疾病活动期。

12.糖尿病未控制。

13.妊娠期。

1.家属和患者应了解肾体外冲击波碎石术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.肠道内容物及气体能阻碍冲击波传导和X线通透，所以采用X线定位的碎石治疗于治疗前一天晚上服用缓泻剂减少肠道积气。

3.手术前宜清洗腹部局部皮肤表面的油脂，以利冲击波传入。

4.目前体外碎石机多为低能量碎石机，绝大多数患者不需要麻醉镇痛，少数紧张的患者可配合医生肌内注射地西泮，必要时可用哌替啶镇痛。

5.对感染结石、结石过大、尿常规检査中白细胞较多者，术前3天开始应用抗生素；对严重高血压或心率失常的患者，术前应给予控制高血压和抗心率失常的药物，待病情好转后再给予治疗。

6.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书。

术前需要完善Ｂ超、肾盂造影、心电图、血尿常规、凝血时间、感染病筛查、胸片、及肝肾功能等检查，以明确患者是否存在碎石禁忌症，了解泌尿系统情况，确定结石的部位、数量、大小、性质、有无嵌顿等，利于手术方案的制定。

肾体外冲击波碎石术前3日进少渣饮食，忌食易产气食物；术前需要禁食、禁饮，建议保持空腹8小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

1.体位：取合适体位，肾结石患者一般是仰卧位。多数患者不需要麻醉，对于不合作的小儿患者可采取全身麻醉。

2.定位：对肾结石进行精准的定位，阳性结石采用X线或B超定位，阴性结石采用B超定位。

3.体外轰击碎石：根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定工作电位及轰击次数。一般电压8～14kV，轰击次数<3000次。碎石过程中患者尽量不要咳嗽，保持身体放松，呼吸均匀，不要随意移动身体。

4.观察：术中实时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况，以及严密观察患者血压、脉搏、呼吸和心电图等，若有异常情况发生，立即停止碎石治疗并及时做出相应的处理。结石崩解到足够碎的水平，终止冲击波治疗。

肾体外冲击波碎石术一般不需要麻醉，但对于不合作的小儿患者需采用全麻，由于麻醉效果存在，患儿在术中不会有疼痛感。

肾体外冲击波碎石术操作时长一般在10～30分钟，主要和异物类型、手术方式、患者配合度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

肾体外冲击波碎石术一般不需要麻醉，难以配合的患儿若采取全身麻醉，通常在术后30分钟左右苏醒，苏醒后需要监测生命体征的变化，发现异常及时处理。

1.冲击波碎石后６小时内适当卧床休息，应采用正确体位，一般应向健侧侧卧，以利结石排出；结石较大、一次粉碎较多者，应向患侧侧卧，使碎石颗粒缓慢排出，以防输尿管阻塞；肾下盏结石宜采用头低臀高位排石。

2.碎石后出现血尿、疼痛几乎是不可避免的，属正常现象，一般可以自行停止，不必过于担心，必要时遵医嘱给予抗感染治疗。

3.术后多运动，保持心情舒畅，避免过度劳累，以及在日常生活中注意监测自己尿液的变化，有异常及时就医处理。

1.肾体外冲击波碎石术后应常规使用排石药物，如肾石通、排石颗粒，促进结石排出。

2.一般不需要使用抗生素，但对治疗前尿中白细胞超过正常，有明显感染史，或结石过大，治疗后有引起尿路梗阻的可能或感染性结石的患者，术后应给予抗生素，以防尿路感染的发生与加重。

3.利尿是碎石后排石的重要措施，一般多饮水即可促进碎石的排出。饮水有困难者，可给予输液或使用呋塞米或氢氯噻嗪等利尿药物。

4.解除输尿管平滑肌痉挛，使其处于松弛扩张状态，有利于排石，如口服硝苯地平或肌注黄体酮等，但并非常规给药，可遵医嘱应用。

5.碎石排出过程中部分患者会出现腰涨、腰痛、尿痛现象，一般是轻度疼痛，不需要处理，必要时也可给予镇痛药物。

术后应多饮水，以增加尿量促进碎石排出，每天饮水量达2500～3000ｍl。同时饮食需要结合结石类型进行调整，草酸盐结石的患者宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、大葱、红茶等；磷酸盐结石患者宜少吃高磷的食物，如蛋黄；尿酸盐结石的患者宜少吃嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等；高钙结石的患者须限制钙的摄入，如乳制品；草酸盐结石的患者禁食有草酸丰富的食物，如菠菜、豆腐；尿酸结石的患者宜食碱性食品。

肾体外冲击波碎石术后一般在门诊进行，不需要住院，术后观察一会无不适症状后可离院。

肾体外冲击波碎石术后一般1～2周可恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

肾体外冲击波碎石术后需要多运动以促进碎石排出，建议多进行跑步、跳绳、上下楼梯等。对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难，患者应多做头低脚高的倒立运动，每日数次并轻拍腰部，借助结石重力，促进结石进入肾盂、输尿管，以利于结石排出。活动量应根据患者的年龄、性别、结石排出情况来决定，宜循序渐进，切勿操之过急。

肾体外冲击波碎石术后应遵医嘱复查，一般可在碎石后10天左右来院复查，以确定结石是否完全排出。有少数患者由于结石太大或过多，一次治疗不能彻底，需要数次碎石治疗，每次需间隔至少1周。