包茎属于择期手术，是将阴茎多余包皮进行切除或将包皮从阴茎头上剥离，使龟头外露出来的一种术式，主要用于治疗包茎、包皮过长等疾病。包茎手术属于门诊手术，无需住院，患者一般在术后若无疼痛即可下床活动，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察，最晚1周就可出院，2周左右可恢复基本生活。

包茎手术方法较多，包括内外板分层包皮环切术、内外板钳夹包皮全层切除术、包皮环切套扎术、一次性包皮环切缝合术等，具体如下：

1.内外板分层包皮环切术：是最经典的包皮环切术，适合于治疗各种包皮过长、包茎，由于传统术式在手术剪切时易出现切口边缘不整齐；丝线结扎止血形成皮下残留线结；切口缝合易出现针道皮桥；切口对合不好时，易出现皮样囊肿。其在临床的应用逐渐减少。

2.内外板钳夹包皮全层切除术：该方法具有术中出血少、损伤小优点。但术后局部因血液淋巴回流障碍．水肿往往经久不消，外观极差，由于术中未结扎切断的血管，术后易出血，甚至出现皮下血肿。不残留皮下线结，易形成皮样囊肿。此法现较少应用。

3.包皮环切套扎术：环切套扎术手术时间短；出血少或不出血；局部水肿较轻，无需缝线、拆线及残留C线结造成不良影响，术后护理方便，不需包扎纱布及换药；手术瘢痕小，外形美观，现广泛应用。

4.一次性包皮环切缝合术：一次性包皮环切缝合术是包皮环切术的一种新手术方法，是用一次性包皮环切缝合器对包皮过长的包皮组织进行切割及植入单排缝钉对包皮进行钉缝，达到包皮环切除的目的，具有良好的临床效果，其方法较简便、手术时间短、出血少、局部水肿较轻、外形美观、并发症较少。

当有明确适应证时，包茎手术一般在14~18周岁之间施行最佳。幼儿期先天性包茎一般不建议早期手术，可反复试行上翻包皮，以扩大包皮口，大多数包茎患儿可不经手术而达到治愈。若属于严重包茎的小婴儿可先行包皮分离扩展术，暂时扩大包皮口，并经常洗涤保持清洁。

包茎手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院用传统包皮环切术相对便宜，大概手术费用在1000~2000元左右。如果要选用包皮圈套器或吻合器类的手术器械，大概需要2000~3000元，具体费用以医院给出价格为准。若无需住院，在门诊行包茎手术的手术费及相关检查和药费均不能报销，住院期间行包茎手术属于自费项目，手术费不能医保，但术前的相关检查费用及药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

包茎手术操作简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.出血及血肿形成：出血是包茎手术最常见的并发症。常由于术中止血不彻底、术后伤口感染继发出血、术后步行过久、术后阴茎勃起等所致出血。绝大多数为少量出血，局部稍加压迫，即可止血；必要时可拆除缝线，对出血点重新结扎；有的需静脉输血以补充血容量。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为局部伤口红肿疼痛伴脓性分泌物，偶有形成化脓和溃疡。伤口用碘伏消毒后用浸碘伏的纱布包扎，勤换敷料，使用有效抗菌药物控制感染。

3.阴茎头水肿：术后循环再造是所有包茎手术必然经历的生理过程，因此患者多少会有一点水肿。患者水肿程度与自身的淋巴循环和微循环的再造能力极其相关。微循环再造难度大一些的患者其水肿会相对严重一点，一般在术后一周内会自行消肿。单纯包皮水肿，压迫远端水肿组织使水肿液回流水肿很快好转，如是嵌顿所致阴茎头肿胀，应尽快解除梗阻使肿胀消退。

4.阴茎坏死：主要是由于术中阴茎包扎过紧，引起术后嵌顿未及时发现所导致的。如术后早期及时发现，立即解除嵌顿梗阻，恢复阴茎血供，加以理疗，挽救阴茎缺血坏死，晚期无法挽救只有做坏死阴茎切除。

5.包皮阴茎头粘连：往往是由于手术时，包皮内板与阴茎头尚未自然分离，术中强力剥离后，包皮内板与阴茎头都留有粗糙创面，术后畏惧疼痛，未敢完全上翻包皮，伤口愈合后包皮内板已与阴茎头部粘连所导致的。早期及时发现，粘连不牢时，可将包皮与阴茎的粘连逐步完全分离。晚期粘连已牢固时，可在局麻下将其分离，之后保持包皮完全上翻状态，以免再粘连。

6.尿道瘘：部分包茎伴有包皮系带过短，施术者在切除内板时，不但切除全部系带，而且切入尿道，形成医源型尿道瘘，或内环位置不当，其边缘压迫冠状沟处薄弱尿道而出现局部缺血坏死以致尿瘘。此种情况应待局部组织反应瘢痕软化后做瘘修补术。

7.阴茎勃起性疼痛或弯曲：表现为阴茎勃起性疼痛或弯曲，影响性交，发生可能和包皮切除太多有关。待瘢痕软化后做阴茎成形术，对于切除皮肤范围不超过阴茎皮肤1/2者，可保守治疗。如果阴茎包皮完全缺失，则需通过皮肤移植予以补救，如带蒂阴囊皮瓣重建阴茎皮肤等。

一般情况下，包茎手术的效果较好，较少出现严重后遗症，可能出现的有包皮狭窄、包皮过短等。规范手术操作，可有效避免。

1.5岁以上的儿童包茎，经反复包皮口扩张，包皮仍不能上翻者。

2.反复发生的阴茎头或包皮炎，炎症控制后者。

3.成人包皮过长及包茎者。

4.包皮口狭小或纤维化，引起排尿困难者。

5.包皮良性肿瘤者。

6.包皮与阴茎头严重粘连，手法分离不能成功者。

以下人群不适合包茎手术：

1.有急性包皮阴茎头感染者、尿道下裂者、严重出血倾向的患者。

2.隐匿性或埋藏性阴茎者。

3.凝血功能障碍者，如血友病者。

4.低蛋白血症、严重心血管疾病者。

5.系带过短的包皮过长者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属与患者应了解包茎手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，可用钝针头或小塑料管插入包皮腔，注入消毒液冲洗。术前1天或当日剃除阴毛。

3.已有阴毛的患者，应常规剃于术前1天或当日剃除阴毛，清洁外阴。并发包皮感染者，首先抗炎治疗，待炎症消退后手术。

4.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行包茎手术前需要完善血常规、尿常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

包茎手术前一般需要禁食、禁饮。为避免术中患者对麻醉药品产生不适而引起呕吐反应，建议术前保持空腹4~6小时，具体时间以医生嘱托为准。

一、内外板分层包皮环切术

1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.在阻滞麻醉之前，先画好切口标志线，即在比较自然状态下，相当于冠状沟远端约0.5cm，沿冠状沟方向作一斜形椭圆形切口线。

3.按切口线切开包皮外板，有伤及浅静脉者，应予细丝线结扎。

4.经包皮口背侧正中剪开远端包皮，仔细分离包皮内板与阴茎头之间的粘连，清除尿垢，再用1:1000新洁尔灭液拭擦数次。

5.将包皮向上翻转，显露阴茎头及冠状沟。距冠状沟约0.5cm处，作内板斜行椭圆形切口。注意保留阴茎系带，清除多余的外板和内板，妥善止血。对于小渗血，压迫数分钟即可。

6.用1-0号丝线先缝合腹侧及背侧（即6点钟和12点钟）两处的内外板，作为牵引。其余两侧创口的内外板分别作3-4针间断缝合。

二、内外板钳夹包皮全层切除术

1.先仔细分离内板与阴茎头之间粘连，清除尿垢，翻出阴茎头进行清洗，还纳阴茎头。

2.认清包皮内板和外板的转折处，以镊子提起，先用一把直血管钳的下叶插向冠状沟，受阻后，退回约0.5cm，略向一侧移动，并夹住包皮全层。

3.同法用一把直血管钳毗邻夹住另一侧包皮全层。

4.在系带处稍远方用两把直血管钳，分别夹住腹侧包皮全层。

5.同法分别在两侧之3点9点处，各上两把直血管钳夹住全层包皮。

6.沿每组的两把血管钳之间切开包皮，共将包皮分为四瓣。

7.用弯蚊式钳沿冠状沟外0.5cm处，在两把直血管钳之间，横行夹住四瓣包皮。切除多余包皮。

8.在每把蚊式钳下穿过3针缝线。在去钳后，分别结扎缝线。

三、包皮环切套扎术

1.进行阴茎根部阻滞，确认患者无痛后，先在包皮背侧（12点处）剪开少许，翻转露出阴茎头，分离粘连，清除包皮垢。

2.用四把止血钳，分别在3点、6点、9点、12点包皮内外板交界处钳住包皮，使之形成正方形，血管钳钳夹包皮时需内外板同时钳夹，防止只钳夹内板、遗漏外板造成切缘不整齐；调节好套环的位置，将包皮

翻转至套环上，使内外板均衡受力，勿过度牵拉，注意保持冠状沟与套环边缘等距，系带留有8～10mm，然后将夹紧环置于套环中央包皮环切处，并拧上螺丝，拧紧螺丝前再次检查。

3.沿套环边缘剪去多余包皮，剪切包皮时应残留2～3mm。

4.创面涂碘伏，不用包盖敷料，结束手术。

四、一次性包皮环切缝合术

1.根据阴茎头大小，选择型号与阴茎大小相近的包皮环切吻合器。常规术野消毒后麻醉。

2.包皮粘连者则须剥离粘连，包茎者可切开包皮口，以便放入钟形阴茎头座。

3.逆时针旋转包皮环切吻合器调节旋钮，将阴茎头座从器械中抽出。用止血钳等提起包皮，将钟座放入包皮内并罩于阴茎头上，座沿位于冠状沟所在平面相一致，包皮系带处适当多留，以免损伤系带。

4.用气囊或丝带将包皮固定在拉杆上，左手握住阴茎和钟型阴茎头座，将拉杆插入壳体内中心孔达尾部，并同时握住切割器，右手装上调节旋钮并顺时针收紧，当拉杆尾端面与调节旋钮尾端面相平或突出后，表明旋钮已到位。

5.去除保险扣，击发切割器，握紧手把到底并保持5～10s后松开手把，逆时针旋动调节旋钮退出4～5mm后松开手把，向前顶按调节旋钮，将阴茎头座与器械主体分开。直视下缓慢将环切吻合器连同切下的包皮轻旋退出。

6.移除器械后，立即用干纱布裹住术部，按压5～8min可防止被挤压的术口渗血和术后血肿形成。不慎致术口未完全缝合时，可酌情缝合。切缘再用碘伏消毒并适当加压包扎，手术结束。

包茎手术可行的麻醉方式有阴茎根部背侧局部麻醉、阴茎海绵体麻醉、全身麻醉等，可根据具体情况选择，通常以局部麻醉常用。对于年龄过小、不能配合的患儿，可根先给予镇静药或基础麻醉，再行阻滞麻醉。由于麻醉效果存在，患者在术中不会有疼痛感。

包茎手术操作简单，用时较短，因术式不同，手术时长也不同，如内外板分层包皮环切术需要时间较长，约为30~60分钟，器械改良后的其他术式20分钟左右即可。手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

包茎手术多为局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。儿童多选用全麻，一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若无则可出院，若有伤口疼痛、发炎等表现，应住院处理。

1.术后穿宽松棉质内裤，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液、尿液污染切口。便后洗净臀部，保持会阴部清洁卫生。

3.休息环境安静、舒适、整洁，患者保证规律作息，劳逸结合。

4.避免性刺激，如性幻想、看色情书籍等，避免手淫。

5.阴茎处干痂切勿强行撕扯，注意观察阴茎恢复情况，出现异常立即联系医生。

包茎手术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗菌药物，常规使用头孢类抗菌药物预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重者可适当服用止痛药物；术后3~4日为避免阴茎勃起引起疼痛和出血，必要时于睡前服镇静剂。

包茎手术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合。

包茎手术一般属于门诊手术，术后若无疼痛可立即出院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察，出院时间需根据患者情况制定。

包茎术后一般3~4周左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。

包茎手术后最好卧床休息3~4天，术后1个月内尽量少走动，禁止骑车、骑马等行为，避免剧烈运动和重体力劳动，以防影响手术伤口愈合。

包茎手术后应遵医嘱定期复查，通常术后1周时进行门诊复查，了解病情恢复情况，期间出现阴茎渗血、出血、疼痛、异常勃起等情况，立即到医院就诊。