锁骨内固定术是指在锁骨处切开，然后根据骨折部位、骨折类型及移位情况将钢板、螺钉或弹性钉、克氏针等置入以达到固定目的，主要适用于保守治疗无效或不耐受外固定的锁骨骨折患者。术后患者需要住院1～2周，出院后应定期复查X线，了解骨折愈合情况，待骨折愈合后可局麻下取出内固定器械。

根据内固定材料的不同，锁骨内固定术可分为单头螺纹髓内针或单纯克氏针内固定术、双头螺纹钉内固定术、解剖钢板螺丝钉固定术、张力带钢丝加克氏针固定术等。

1.单头螺纹髓内针或单纯克氏针内固定术：属于常规的术式，是将大小、长短适合的髓针或克氏针插置于锁骨骨折断端两侧的骨髓腔内，使骨折得以固定的手术。骨折愈合后应及时将内固定拔除，以免随着患肩活动加剧克氏针滑脱至其他地方。

2.双头螺纹钉内固定术：将一端有螺纹的斯氏针光滑侧加工上螺距更宽的螺纹，切开显露骨折端，用普通克氏针钻入内侧段髓腔后拔除。将窄螺纹段逆行穿入外侧骨折段，再顺行穿入已整复的骨折近段。由于螺纹的差距，使骨折段间产生压力，对合紧密，且对两端都具有把持作用，不会弯曲或折弯，力学强度符合锁骨骨折的生物学要求，操作简单，固定可靠，对局部血运影响小，瘢痕小，取针方便。

3.解剖钢板螺丝钉固定术：将带孔钢板置于锁骨上面，用小型骨折固定器将骨折端连同钢板固定于满意的位置，再拧入数长度合适的螺钉。该固定方法操作相对复杂，主要适合于克氏针无法固定的中段粉碎性锁骨骨折。为避免锁骨缩短影响肩关节的功能，必要时需植骨。

4.张力带钢丝加克氏针固定术：复位失败的横形、斜形骨折，骨不连及大部分粉碎性骨折可使用。固定确切，并发症少，防止钢针滑脱，有利于肩关节的及早活动和功能锻炼。

5.多根钢丝捆扎治疗严重的粉碎性骨折：显露骨折处后，仅剥离远近段斜面处的骨膜，连接碎片的骨膜尽可能少做剥离。依解剖形态逐一将碎片对接于近侧段，每接妥一碎骨块即用钢丝将此环扎于骨干上，结头均弯向骨干埋于皮下。直至粉碎性骨折变成两端段骨折，复位再用钢丝环扎。缺点是克服保守治疗固定时间长，患者须呈强迫体位，钢板螺丝钉治疗加重破坏局部血运等。优点是操作简单、安全。

6.记忆接骨板治疗锁骨中段粉碎性骨折：记忆接骨板具有重量轻、抗剪切性能高、无磁性和生物相容性好等特点，且操作方便，手术时间短，适合于锁骨中段粉碎性骨折。但手术对骨折周围的血运损伤较大，与现代骨科主张生物学固定不相符。

绝大多数的锁骨骨折患者采取保守治疗，如三角巾或上肢吊带悬吊、手法复位、“8”字绷带或锁骨带固定、“工”字形夹板固定、外固定器固定等可治愈或有效缓解，不需要手术治疗。但若骨折移位明显及伴有明显畸形或属于开放性骨折，则需要及时进行锁骨内固定术。

锁骨内固定术的费用与医院级别、地区消费水平、骨折类型和程度、内固定材料等因素有关，一般在正规医院行锁骨内固定术需要20000～30000元，具体费用以医院给出价格为准。锁骨内固定术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

目前锁骨内固定术发展较为成熟，很少出现严重的术中风险，潜在的术中风险主要是血管和神经损伤，若严格无菌操作、规范化操作流程，一般都可以避免。

1.切口感染：发生一般和未严格无菌操作及术后护理不当有关，以预防为主，术中严格执行无菌技术操作原则、严密止血、防止残留无效腔血肿或异物、做好皮肤的彻底消毒等，可有效预防。出现后，可给予抗感染治疗。

2.血管损伤：常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉，发生血管损伤主要和术者不熟悉解剖部位有关，出现后应及时止血，一般可采取电凝止血。

3.愈合延迟：多和感染有关，做好术中透视时无菌区域的防护措施，防止污染，可有效预防切口愈合延迟。

4.内固定失败：术后出现钢板断裂或者螺钉内固定松动可导致内固定失败，而且可引起骨折不愈合。出现后，可进行植骨及二次手术。

5.瘢痕形成：手术需要切开锁骨处皮肤，切口愈合后出现瘢痕不可避免，尤其多见于瘢痕体质者，可进行医美治疗。另外，锁骨内固定术可采取关节镜技术，具有创伤小，手术疤痕明显减小，患者切口愈合较快等优点。

锁骨内固定术较为成熟，一般不会遗留长期后遗症。但由于锁骨位于皮下，患者可触及锁骨表面的钢板，因此会产生较强的异物感，另外锁骨内固定给患者带来不同程度的疼痛和肩关节功能限制。

锁骨骨折患者存在以下情况时，可考虑行锁骨内固定术：

1.患者不能忍受“8”字绷带固定的痛苦。

2.复位后再移位，影响外观。

3.合并神经、血管损伤。

4.开放性骨折。

5.陈旧骨折不愈合。

6.锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

7.锁骨骨折同时伴有肩胛骨外科颈骨折形成的漂浮肩。

有局部或全身感染者，身体状态不能耐受手术者，不适合行锁骨内固定术。

1.家属和患者应了解锁骨内固定术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者在术前需要清洁皮肤，如洗澡或擦浴，配合医生做好备皮工作。

3.术前30分钟遵医嘱使用抗生素，预防感染。

4.术前摘除各类饰品、义齿，进入手术室前排空膀胱。

5.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前签署麻醉知情同意书。

1.一般检查：术前需要完善血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、感染疾病筛查、肝肾功能、心电图等相关检查，以便排除血液病、感染性疾病，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，明确能否手术。

2.影像学检查：术前需行X线或CT检查，可了解锁骨骨折类型、部位和移位程度，以及合并的软组织损伤的情况，以便制定严格的手术计划。

锁骨内固定术前需要保持空腹，一般需要禁水4小时，禁食12小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.麻醉后，患者取仰卧位，患侧肩部适当垫高。

2.以骨折为中心，采用锁骨前上方略弧形切口，长约5cm。

3.对于锁骨中段骨折，在切开皮肤和皮下组织，显露骨折断端后，可使用4～7孔钢板，置于锁骨上表面进行固定。在钻孔和拧螺钉时应极其小心，以避免损伤锁骨下动静脉和胸腔内容物。

4.对于锁骨外侧骨折，可显露骨折断端，复位后先用一枚克氏针经肩峰临时固定，再用两枚带螺纹克氏针由远侧骨折块穿入近侧骨折块，然后取出临时固定克氏针做“8”字形张力带固定，折弯克氏针远端并折断，使其贴附于锁骨上。此外，还可以应用小T形钢板或钩状钢板固定。

5.用生理盐水冲洗并检查伤口，彻底止血无渗血后逐层缝合切口，颈阔肌下放置橡皮片引流，敷料包扎覆盖。

锁骨内固定术可采取颈丛麻醉或者全身麻醉，由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。 

锁骨内固定术操作时长一般在1-2小时，主要和骨折程度、骨折类型、手术方式、患者配合度、有无并发症等有关，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

锁骨内固定术若采取颈丛麻醉，患者在术中是清醒状态。若采取全身麻醉，通常在术后10～30分钟苏醒，苏醒前后进行心电监护，给予吸氧支持，监测体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征的变化，发现异常及时处理。

1.术后需要卧床休息，宜睡硬板床，去枕，采用平卧位，禁止术侧卧位。鼓励及早下床活动，积极进行功能锻炼。

2.术后需要减少上肢的自然垂力，限制肩和肘关节大范围活动，可用三角巾悬吊患侧上肢或用三角巾将患侧上肢固定于胸前，引流条于24～48小时拔除。

3.术后注意定时查看切口，了解伤口敷料有无渗血，若渗血较多，应报告医生，及时更换敷料。

4.注意观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉、手指的运动、桡动脉搏动等情况，出现异常及时告知医生处理。

5.营造舒适、安静、放松的居室环境，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

6.养成良好的作息习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累，保持良好的心态，避免较焦虑、急躁，以及做好个人卫生。

术后常规使用广谱高效的抗生素预防感染；若术后疼痛剧烈，难以耐受可遵医嘱应用止痛剂。

术后6小时后无恶心、呕吐，应进全流食；术后第1天应进清淡易消化食物，以后渐进普食，以高钙、高蛋白、高维生素、高热量食物为主，多食蔬菜、水果，多饮水。注意保证营养丰富，以增强机体抵抗力，避免油腻、辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒。

锁骨内固定术后一般需要住院3-5天，当手术并发症得到有效控制，恢复良好后可出院。

锁骨内固定术后恢复较慢，半个月左右切口创面可愈合，但骨折痊愈、肩关节功能恢复至少需要6个月以上，一般在1年左右，主要和骨折程度有关，待骨折完全愈合后将内固定物取出。

锁骨内固定术后应遵医嘱积极进行功能锻炼，可防止关节僵硬、肌肉萎缩，促进骨折的愈合，帮助肩关节功能，具体如下：

1.一般在术后3天内，患者骨折处疼痛、肿胀明显，应减少肩关节活动，但可以做肘关节及手指的伸展等运动，每次15～30分钟，每天4～6次，有利于血液循环，减轻局部水肿。

2.术后4天～4周，骨折疼痛减轻，肿胀消退。患者可进行肩关节的旋内、旋外、后伸运动，幅度15°～20°，每次15～30分钟，每天4～6次。

3.术后1个月后，此时创伤反应已经消退，肿痛基本消失，可进行肩关节的外展、内收运动，运动幅度30°～40°，每次20～30下，每天5～10次。

锁骨内固定术后应遵医嘱定期复查，一般可在术后1个月、2个月、6个月复查Ⅹ线片，以了解骨折愈合情况。出院后如出现患肢麻木、手指颜色改变、温度低，或切口处红肿、疼痛等情况，需及时到医院就诊。