疤痕憩室手术是治疗子宫切口憩室的主要手段之一，子宫切口憩室也称为剖宫产切口疤痕憩室、剖宫产切口疤痕缺陷、剖宫产切口疝等，主要见于剖宫产女性，属于剖宫产手术的常见并发症，患者容易出现月经淋漓不尽、慢性经期腹痛、不孕、切口妊娠、子宫破裂等情况，严重影响健康。因此，患者根据病情需要进行疤痕憩室手术，是减少瘢痕憩室相关的症状和避免继发妊娠相关并发症的重要措施。

疤痕憩室手术根据手术途径不同，大致分为以下3种，必要时多种术式会联合应用：

1.阴式手术：阴式手术是经阴道前穹窿切开并切除子宫疤痕薄弱组织，暴露周围厚薄一致的峡部肌层组织，分层缝合以达到解剖上组织结构的复位。阴式手术创伤小、能直视并准确定位病灶，但因为手术视野小，有膀胱损伤的风险。

2.宫腔镜手术：宫腔镜手术通过切除切口下缘组织，使腔隙的底部与切口下缘基本相平，电凝烧灼腔隙底部血管及残存的内膜组织，以减少憩室内分泌物的形成并使得憩室内容物流出更通畅来达到治疗目的。

3.腹腔镜手术：与阴式手术目的相同，腹腔镜手术也是切除疤痕薄弱组织达到解剖上组织结构复位，较阴式手术而言其视野暴露更充分，但是价格相对昂贵。

疤痕憩室手术属于择期手术，没有绝对固定的时间要求。当有明确适应证时，如出现经血量增多、经期时间延长、阴道出血淋漓不尽等症状，患者需根据实际病情选择相应的术式。

疤痕憩室手术的费用与医院、地区、病情严重程度、术式等因素有关，总体费用一般在5000～10000元，手术费能医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

疤痕憩室手术过程中较少出现风险，可能出现的有出血、膀胱损伤、宫颈损伤等，术后可能有感染风险，为防止该类风险的发生，术中严格无菌、熟练规范操作，以及术后预防性使用抗生素可有效避免。

1.大血管损伤：妇科腹腔镜手术穿刺部位临近腹膜后腹主动脉、下腔静脉和骼血管，损伤这些大血管，可能危及患者生命，应该严格避免此类并发症发生。一旦发生，应立即中转开腹止血，修补血管。

2.腹壁血管损伤：腹壁下动脉损伤是较严重的并发症，第二或第三穿刺应在腹腔镜直视下避开腹壁血管进行，对腹壁血管损伤应及时发现并在腹腔镜监视下电凝或进行缝合止血。

3.术中出血：出血是手术性腹腔镜手术中常见的并发症，手术者应熟悉盆腹腔解剖、熟练掌握手术操作技术、熟练应用各种腹腔镜手术能源，有助于预防发生，出现后及时进行止血处理。

4.脏器损伤：主要指与内生殖器官邻近的脏器损伤，如膀胱、输尿管及直肠损伤，多在手术操作不熟练或由于组织粘连导致解剖结构异常时容易发生，以预防为主。

5.与CO2气腹相关的并发症：皮下气肿、术后上腹部不适及肩痛是常见的与腹腔CO2气腹有关的并发症。上腹部不适及右肩疼痛是由于CO2气腹对膈肌刺激所致，术后数日内症状减轻或消失。如手术中发现胸壁上部及颈部皮下气肿，应该及时检查各穿刺孔是否存在腹腔气腹皮下泄漏并及时降低气腹压力以防CO2气体蓄积体内。

疤痕憩室手术后一般无严重后遗症出现。

疤痕憩室手术主要适用于以下人群：

1.剖宫产后月经淋漓不尽者。

2.B超检查提示子宫前壁异常回声，提示为憩室者。

3.宫腔镜检查提示子宫切口憩室者。

4.月经干净7天内者。

疤痕憩室手术的禁忌人群主要是以下几类：

1.未排除子宫颈或子宫内膜恶性病变者。

2.合并严重盆、腹腔粘连不能置入腹腔镜者。

3.全身状况不能耐受手术者。

4.处于生殖道感染急性期患者。

5.宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属或患者了解手术的过程、风险等后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

2.家属应陪伴患者，在术前多和患者交流沟通，缓解其紧张、恐惧心理，利于手术进行和术后康复。

在进行疤痕憩室手术前，需要进行血常规、尿常规、凝血功能、感染性疾病筛查、肝肾功能、血生化、心电图等检查，以便了解患者的基础身体情况。还需结合B超、宫腔碘油造影的影像支持，了解子宫切口憩室的具体情况。

疤痕憩室手术麻醉前需要禁食和禁饮，一般是术前禁食6～8小时，禁饮2～3小时，具体时间以医嘱为准。

疤痕憩室手术有经阴道、宫腔镜或腹腔镜等多种方法，各有优劣，也可以采用宫、腹腔镜联合的方法，大体步骤基本相同。以下详细介绍腹腔镜下手术的具体过程，简要概括其它术式：

一、腹腔镜下子宫憩室切除术

1.置入腹腔镜：常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾，消毒阴道后插导尿管。常规建立人工气腹，维持腹腔压力12～13mmHg。切开脐孔皮肤，常规人工气腹、穿刺主套管并置人腹腔镜。在左骼前上棘与脐孔连线中点、耻骨联合上30mm偏左20mm，相当于脐侧韧带内侧的位置及右下腹，于麦氏点的位置分别穿刺 5mm，进操作器械。

2.探查盆腹腔：镜下探查一般都见子宫正常大小，盆腔大多无粘连，膀胱腹膜反折大多粘于子宫下段并成皱褶样。在腹腔镜监视下同时进行宫腔镜探查并做透光试验，通过左、右移动宫腔镜，最光亮之处就是憩室部位。

3.剪开膀胱腹膜反折：在瘢痕组织前方剪开膀胱腹膜反折及两侧的粘连带，分离膀胱宫颈间隙，将膀胱推离至宫颈外口，通过宫腔镜透光试验显示憩室的位置。退出宫腔镜，从阴道经宫颈插入6号扩张棒直到预定的憩室位置。用超声刀切开憩室前组织，打开憩室，显露扩张棒。用吸管吸出宫颈黏液组织，避免污染盆、腹腔。由于憩室周围瘢痕组织增生，修复憩室前应该清除瘢痕组织，促进憩室修复后的组织愈合。由于宫颈组织较硬，操作时用鼠咬钳钳夹并分离烈室周围肌层组织，用超声刀前除憩室周围瘢痕组织，使创面与宫预管及宫腔相通。

4.封闭憩室：憩室大多数位于宫颈内口，封闭憩室时必须分层间断缝合子宫颈及子宫肌层。为了避免封闭憩室时误缝宫颈管，可以从阴道通过宫颈上举宫棒，并穿出创面，作为缝合子宫肌层的标志。用带针的1号可吸收线先从创面右侧宫颈管下段黏膜前进针，于右侧宫颈管旁出针，再从宫颈管侧进针，穿过宫颈管上段（缝针经过宫颈管腔），出针后，穿过宫颈管腔，从下段出针，收紧缝线，8字形缝合创面，重复上述操作，缝合创面，消除憩室，取出举宫棒。

5.缝合官颈管与子宫肌层组织：封闭憩室后，逐层缝合宫颈管与子宫下段肌层组织。操作时用带针的1号可吸收线从子宫下段浆肌层进针，穿过第一层缝线的肌层组织，从宫颈管肌层出针，重复上述操作，收紧缝线，第二次8字形缝合创面，加固创面前方的组织厚度。

6.修复创面：双层缝合宫颈肌层后，冲洗创面，彻底止血后连续缝合膀胱腹膜反折，覆盖创面。窥开阴道，先用探针探测宫腔深度，再用6号扩宫棒进入宫腔，证实宫颈及宫腔通畅，结束手术。

二、阴式手术

1.于膀胱宫颈间隙及膀胱阴道间隙予稀释肾上腺素盐水约20mL，水压分离膀胱宫颈间隙。

2.于阴道横沟处横形切开阴道前穹隆，进入膀胱宫颈间隙，钝锐结合向上方及双侧推开膀胱，至膀胱腹膜反折并剪开，暴露子宫峡部剖宫产疤痕组织。

3.探针探查可及一薄弱处并凹陷，则为子宫疤痕憩室，切开疤痕处至宫腔内，清除其内血凝块及坏死组织，切除薄弱处疤痕组织，以2-0薇乔线连续扣锁缝合阴道前穹隆。

三、宫腔镜手术

麻醉经阴道置入宫腔镜，全面检查宫腔形态及憩室情况后，使用电切环环形切除憩室下缘及周围组织，扩大憩室，使之平坦而去除死腔，使经血流出；电切憩室内膜组织和电凝出血点，促进憩室部位积血的排出。

疤痕憩室手术的麻醉方式根据手术选择有所不同，宫腔镜手术可以选择非插管静脉全麻，阴式手术可以选择椎管内麻醉，腹腔镜手术一般选择气管插管全身麻醉。

疤痕憩室手术时长和患者病情严重程度、具体术式等有关，通常在30～60分钟，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

疤痕憩室手术患者若采取全身麻醉，一般会在术后30分钟内开始苏醒，具体时间和麻醉药使用量、患者自身体质等有关。

1.对于行腹腔镜手术的患者，需术后48小时拔除导尿管，鼓励患者早期下床活动及自行排尿。

2.患者应保持腹部切口敷料的干燥、整洁，以免切口感染，还应注意保暖，预防感冒。

3.患者应保持心情舒畅，避免过度情绪激动，家属可适当安慰，多陪伴患者，减轻其心理负担。

疤痕憩室手术后为了预防感染，患者可遵医嘱预防性使用抗生素2天，必要时适当延长用药周期。

疤痕憩室手术后应注意清淡饮食，早期可进食无渣半流质饮食，如面条、白粥、鱼汤等。好转后鼓励饮食多元化，多喝水，适当摄入富含蛋白质的食物，如牛奶、蛋类、豆类等，有利于机体恢复，避免食用辛辣、生冷的食物，如辣椒、生姜、肥肉、冰饮等。

疤痕憩室手术患者一般需要住院1周左右，若无特殊情况如感染、出血等发生，即可出院。

疤痕憩室手术后一般2个月左右恢复正常生活，不影响运动和生活。

疤痕憩室手术后需卧床休息2~3天，之后根据病情适当活动，可选择散步、打太极等轻柔运动，避免剧烈运动和重体力劳动。出院后遵医嘱进行适度锻炼身体，促进身体恢复。

疤痕憩室手术后应遵医嘱定期复查，通常术后1个月内应每周门诊复查，了解病情恢复情况，特别注意阴道流血情况，一旦出现异常，立到医院就诊。