回肠造口还纳术也称回肠造口关闭术，是指将既往手术所做的回肠造口进行关闭，使患者消化道恢复连续性，从而提高生存质量。回肠造口是临床上治疗严重性肠道疾病时的常用术式，通过临时性造口可有效缓解肠道压力，也可作为短暂性的肠道排泄物出口，待患者机体肠道功能恢复、吻合口完全愈合或瘘口完全关闭后，需将回肠造口重新还纳入腹腔内。

回肠造口还纳术包括传统开腹手术和腹腔镜手术，前者操作简单，但在分离造瘘口的过程中视野受限，术后容易发生包括肠梗阻、吻合口漏、肠瘘、切口感染等并发症；腹腔镜手术具有良好的手术视野，可有效避免术中副损伤，降低术后并发症发生率，降低再住院率，缩短住院时间，因此目前腹腔镜技术在回肠造口还纳术中的应用越来越广泛。

回肠造口还纳术属于择期手术，手术时机和疾病类型、分期、患者恢复情况等因素有关，一般在患者的肠道功能恢复、吻合口完全愈合或瘘口完全关闭后，可将回肠造口重新还纳入腹腔内，如中下段直肠癌可在回肠造口术后8~12周关闭造口。

回肠造口还纳术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度、术式等因素有关，一般在正规医院需要3000～6000元，具体费用以医院给出价格为准。回肠造口还纳术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

回肠造口还纳术相对较简单，若严格无菌环境、规范操作，一般不会出现严重的术中风险。

1.切口感染：切口感染是术后最常见的并发症，发生率高达8%～18%。发生原因较多，如术前关闭造瘘口不严密，术中进行分离时损伤肠管，进行肠管吻合时未做好切口保护，导致溢出的粪水污染切口，术后护理不当等。一旦发生切口感染，应及时敞开切口，充分引流，促进新鲜肉芽组织生长，以及给予敏感抗生素进行抗感染治疗。

2.吻合口漏：吻合口漏的发生可能与直肠肠管容积减少及顺应性降低有关。在完成还纳术后，粪便通过弹性差且直径小的管腔时，使吻合口近、远端直肠内的压力水平提高，容易导致肠壁破裂。为预防吻合口漏发生，术前应完善相关检查，预估吻合情况，术后应加强引流管的管理，密切观察引流液。对于出现吻合口漏的患者，应予以敏感抗生素、生长抑素治疗，同时通过腹腔双套管进行生理盐水持续冲洗。

3.肠梗阻：回肠吻合口梗阻的发生率为2.4%。造成梗阻的原因主要有腹腔粘连、吻合口水肿等。发生肠梗阻后，应及时禁饮食，给予肠外营养支持，充分休息肠道。如梗阻持续存在，无法解除，应考虑剖腹探查，根据术中情况行短路手术、切除肠段重新吻合，甚至再次行造口术。

4.腹壁切口裂开：多见于全身情况较差的重症患者，若缝合不理想，日后容易出现切口疝。若出现切口全层裂开，应急诊行腹壁修补术。

5.切口疝：切口疝的发生可能与肥胖、慢性病有关。为预防切口疝，可在术前对诱发切口疝的慢性疾病进行积极治疗，术中对腹壁切口进行分层缝合，彻底止血，术后采用腹带包扎，及时消除导致腹内压增高的危险因素，如呕吐、咳嗽等。对于已经出现切口疝的患者，应考虑手术治疗。

回肠造口还纳术较少发生远期后遗症，部分患者可能出现下肢深静脉血栓、肛门功能障碍等短期并发症。

1.下肢深静脉血栓：导致下肢深静脉血栓发生的原因主要为手术时间过长、术中创伤、全身麻醉、术后长时间卧床等。为预防下肢深静脉血栓，应尽可能缩短手术时间，术后患者尽早开展床上活动与下床活动，并做好超声检查。

2.肛门功能障碍：导致肛门功能障碍发生的原因主要为术后患者发生直肠低位前切除综合征，会增加排便频率，甚至引发便秘，同时还会导致不同程度的排便困难、大便失禁等。为预防肛门功能障碍，术后患者可坚持做提肛训练。

回肠造口术后，若患者一般情况好转，病情稳定，肠造口远端肠道通畅，即可进行回肠造口还纳术。

患者一般情况差或者回肠造口远端有梗阻性病变者，不宜做回肠造口还纳术。

1.家属和患者应了解回肠造口还纳术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前1日预防性使用抗生素。术前清洁皮肤和脐部，配合医生做好手术区域的备皮。

3.术前进行充分的肠道准备，配合医生进行肠道清洗，保证肠道处于排空状态，提升手术的成功几率。

4.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前签署麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规、血生化、血糖、血脂、凝血五项、肝肾功能、心电图等相关检查，以便排除血液病、感染性疾病，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，明确能否手术。

2.其他检查：术前应行全腹部与盆腔ＣT检查确定是否发生腹部、盆腔癌肿转移；行肠镜检查，了解肠造口远端肠道是否有炎症、梗阻、狭窄或肿瘤复发，并充分清洁肠道。

回肠造口还纳术前3天进食少渣、半流质饮食，术前晚需要禁食、禁饮，建议保持空腹8小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

1.麻醉：麻醉后，患者取水平仰卧位，常规消毒。

2.填塞或缝合回肠造口：使用碘伏纱布或油纱填塞近远端造口，防止肠内容物在还纳过程中流出。或者用连续纵行缝合、间断纵行缝合或荷包缝合的方式缝合关闭回肠造口。

3.选择腹部皮肤切口：根据造口填塞及缝合方式的不同选择梭形切口或类圆形切口，切开皮肤和皮下组织。

4.游离回肠造口：使用有齿镊牢固抓持皮肤，切开真皮层进入皮下组织。使用Allis钳抓持造口边缘处皮肤或中央部已经缝合的皮肤，切缘皮肤使用甲状腺拉钩对抗牵拉，电刀临近肠壁向下切开至腹直肌前鞘层面。沿肠壁周围切开腹直肌前鞘，必要时可将血管钳伸至筋膜下撑开，直视下将其分离，以免损伤肠壁。注意肠管的各个方向均须充分游离，之后选择一个方向切开腹膜进入腹腔。首先将小指伸入腹腔，探查造口周围是否有粘连，然后在示指的引导下，自粘连较少的方向切开腹膜，直至肠壁充分游离，选择合适尺寸的切口保护套保护切口。

5.切除吻合：游离后的回肠提出腹壁外可达10cm以上，于距离造口2cm处的近远端回肠对系膜缘各做一0.5cm切口，将直线型切割闭合器的粗头端置入较粗的近端回肠，细头端置入较细的远端回肠，收紧闭合器，激发前将食指及中指自闭合器头端下方伸入近远端回肠系膜之间，确保系膜未被闭合器夹闭，随后激发闭合器。激发后使用卵圆钳夹持较干燥的碘伏棉球置入近远端肠道，确保无出血及黏膜桥的存在。使用直线型切割闭合器闭合残端，切除外置肠袢、周围的瘢痕组织及部分正常柔软的肠壁，系膜分段结扎并关闭系膜裂孔。可吸收线间断加固缝合数针，特别是拐角及吻合钉交界处。腹腔内可不常规留置引流管。

6.关腹：回肠造口还纳切口位于下腹部，张力适中，可单独缝合腹膜层及前鞘层。方式可选择连续缝合或间断缝合。

回肠造口还纳术采取气管插管全身麻醉，由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

回肠造口还纳术时长一般在2~4小时，主要和疾病严重程度、手术操作方式、患者体质、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

回肠造口还纳术采取全身麻醉，患者一般会在术后30～60分钟苏醒。苏醒后持续心电监护，氧气吸入，严密观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，出现异常及时处理。

1.术后应保持切口处敷料干燥清洁，密切关注引流物及切口处有无脓性渗出，术后5~6天观察无异常可拔除引流物，使残留皮损自行愈合。

2.术后早期卧床休息，鼓励患者早期下床活动，以免长期卧床导致压疮、肠管粘连、肠梗阻等并发症。

3.保持良好的排便习惯，但注意勿用力排便，以防腹压升高对切口部位造成刺激，不利于病情恢复。

4.休养环境舒适、整洁、卫生，患者保持轻松、愉快的心情，避免紧张、焦虑等不良情绪，保证充足的睡眠。

回肠造口还纳术后需要常规给予抗生素防治感染，若出现切口疼痛难以难受可遵医嘱给予止痛药物。

回肠造口还纳术后宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的少渣饮食，避免过多食用有刺激性气味或易胀气、多粗纤维的食物，避免食用辛辣、生冷、油腻的食物。饮食应规律，避免暴饮暴食。

回肠造口还纳术后一般需要住院1周左右，明确无吻合口漏及消化道通畅性良好后，可出院。若出现相关并发症，则需要延长住院时间。

回肠造口还纳术后一般1~2个月可恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

回肠造口还纳术后住院期间多卧床休息，促进伤口愈合，下床活动时术可进行提肛训练。出院后，适当加强锻炼，待病情稳定后多进行散步、打太极拳、慢跑等轻运动，以增强体质，注意避免剧烈运动。

回肠造口还纳术后应遵医嘱定期复查，一般可在出院后2周、4周时复查。出院后，若出现腹部切口红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，应随时就医。