胰十二指肠切除术属于择期手术，是用于治疗胰头癌的复杂手术，手术内容包括整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合等。术后患者需要住院对症处理并观察，通常1周可出院，3个月左右可恢复基本生活。

胰十二指肠切除术按手术方式分为传统胰十二指肠切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术，具体如下：

1.传统胰十二指肠切除术：传统术式创伤面积较大、手术时间较长，在恢复时间、术后外形美观度上也有所欠缺，但可直接触摸病变位置，发现较小病变。

2.腹腔镜胰十二指肠切除术：此种术式在临床治疗中已经得到了广泛应用，具有手术时间短、术后恢复快、创伤面积小、术中出血少等优点，可以有效缓解患者的临床症状，促进身体恢复。

胰十二指肠切除术按手术部位分为胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰头十二指肠切除术、全胰切除术胰头癌扩大切除术与胰体尾部癌根治性切除术，具体如下：

1.胰头十二指肠切除术：适应症首选胰头癌，也适用于其他壶腹周围癌，如胆总管下端、壶腹部癌及十二指肠乳头部癌。胰头十二指肠切除范围包括远端胃、十二指肠及近端空肠、胆总管下段、胆囊、肠系膜血管前方的胰腺组织。

2.保留幽门的胰头十二指肠切除术：保留了胃储存和消化功能，促进消化，预防倾倒综合征及有利于改善营养。是在胰头十二指肠切除术的基础上保留了胃的幽门，在幽门下方切断十二指肠，将十二指肠断端与空肠吻合，行消化道重建。

3.全胰切除术：适用于胰腺组织太软而不能完全吻合，以及胰十二指肠切除术胰腺残端边缘病理证实有残留肿瘤者。

4.胰头癌扩大切除术与胰体尾部癌根治性切除术：胰头癌扩大切除术系在Whipple术或全胰切除的基础上将已受癌肿侵犯的大血管一并切除的扩大手术方式。

胰十二指肠切除术主要用于治疗胰头癌和十二指肠恶性肿瘤，没有固定手术时机，当有明确适应症时，胰十二指肠切除术应及早进行，以免病情进一步发展累及周围脏器，增加手术治疗难度，影响患者预后。

胰十二指肠切除术整体费用因地区、医院、手术方式不同而差异较大，一般开腹胰十二指肠切除术费用为7万-8万元；腹腔镜胰十二指肠切除术的器械要求较高，手术时间相对较长，费用为9万-10万元。另外，如果术中出现并发症，手术费用会相对增加。该手术费用可以医保报销，具体报销比例需要根据当地医院医保政策而定。

胰十二指肠切除术是难度较大的腹部手术，操作复杂，创伤大，容易出现胰瘘、出血、伤口感染、胃排空障碍、胆瘘等风险。如果能够严格把握手术适应症，以及术中精细操作，利于减少手术风险的发生。

1.术中血管损伤与大出血：由于胰腺血液循环丰富、质脆、易出血，胰腺周围有许多动脉和静脉术中易损伤血管，引起出血。若术中出血切忌直接结扎，首先压迫止血，待血液动力学稳定后，逐步取出压迫物，明确出血部位或血管，再进行处理。若凝血功能不良引起的大量渗血，可输新鲜血或血浆及各种凝血因子等，应用止血药如止血芳酸、止血敏、立止血等。

2.术后腹腔出血：术后早期出血多发生在手术后24-48h，主要是由于术中止血不彻底导致出血。严谨的手术操作是预防术后出血的关键，应对门静脉和肠系膜上血管分支逐一结扎牢靠，如残端过短应缝扎，尤其是血管。在发生腹胶腔内出血，必须严密观察腹腔引流情况，对出血量大，无法自止者应尽早手术探查，进行二次缝合。

3.术后消化道出血：术后早期消化道出血，通常是胰腺残端出血或胃肠吻合口出血。晚期消化道出血大多数是由于应激性溃疡或吻合口溃疡所致的出血，多发生在术后1周左右。对早期出血的患者，应采取除外科手术止血。对晚期出血的患者，若情况允许应行纤维胃镜检查，确定出血的部位，出血量多而不能停止者，应及时行手术治疗，并及时补液、补血，防止发生低血压。

4.腹腔感染：胰瘘和胆瘘是引起腹腔感染的主要原因。另外，手术创面过大、出血多或淋巴管未仔细结扎，渗出液潴留或胰腺钩突未彻底切除等也可导致感染的发生。轻度感染特别是可经引流管或瘘管流出者，选用有效抗生素，定期冲洗引流管或瘘管，以免阻塞。较小的脓肿，除应用有效抗生素外，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，并配合局部理疗。较大的脓肿可在B超引导下穿刺置管引流，如不宜于穿刺可手术引流。

5.胰瘘：胰瘘的发生与胰腺本身的解剖的特殊性、患者的情况、胰腺残端处理以及术者的外科技术有关，因食物已经改道，残留的胰腺体积较小，经非手术治疗多能自行闭合，长期不愈者需再行手术治疗。

6.胆瘘及胃肠吻合口瘘：主要由全身情况、局部因素和手术因素等导致。全身情况包括营养不良、低蛋白血症等，可通过多种途径降低患者的愈合能力，导致各吻合口瘘的发生。局部因素包括局部胆管和肠壁的炎症或瘢痕、胆管游离过长等导致局部血液循环不良，可使各吻合口不能愈合或裂开。手术因素包括吻合口缝合不严密或缝合过密导致局部组织缺血坏死、张力过高或扭曲等。如漏出物经引流管流出，只要保持引流通畅，往往通过非手术治疗可痊愈。如形成脓肿，可B超下穿刺置管引流。

7.术后胃排空延迟：术后主要由吻合口水肿、漏、梗阻、水和电解质紊乱，多器官衰竭，术后胰腺炎等因素导致，使幽门蠕动能力降低。应用动力药物及营养支持，多数患者经3～6周后能恢复，因胃潴留而手术者极少。

胰十二指肠切除术后可有粘连性肠梗阻、胰管梗阻、胰腺炎等病症。另外，即使手术彻底切除了肿瘤、清扫了淋巴结，术后仍有较高的复发率，再次对患者生命存在威胁。

1.胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌、十二指肠部恶性肿瘤。

2.十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病以及胰十二指肠良性肿瘤。

3.胰头区域出现肿块型慢性胰腺炎，无法区分是良性或恶性的占位性病变。

4.胰头和十二指肠处有无法修复的复杂外伤或其他肿瘤的继发性侵犯。

1.腹腔内已有广泛转移者。

2.胰腺癌侵犯肠系膜上血管者。

3.严重营养不良、重度梗阻性黄疽、全身情况较差、70岁以上高龄、重要器官功能不佳，不能耐受重大手术者。

患者和家属及患者需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解胰十二指肠切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除手术部位多余毛发。

3.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

4.同时要进行抗生素过敏试验，遵医嘱应用抗生素进行预防性抗感染治疗。

进行胰十二指肠切除术前通过肝、胆、胰腺的CT、彩超检查和病理结果，明确诊断，并科学分析、了解淋巴结有无转移，估计患者是否能耐受手术并选择适宜的手术方法。还需要完善血常规、生化功能、凝血四项及传染病等其他全身检查，了解患者自身基础情况，排除手术禁忌症。

胰十二指肠切除术采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议手术前12小时开始禁食，手术前5-6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

一、传统胰十二指肠切除术（以胰头十二指肠切除术为例）

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.做右上腹直肌旁切口常规开腹，探查腹腔，确定肿瘤能否切除。

3.游离胰头部，分离右半侧胃结肠韧带并剪断。

4.切开胃肝韧带，结扎右胃血管，分离胰上缘后腹膜，结扎十二指肠动脉。

5.切除胆囊及胆总管。

6.结扎胃左血管及右胃网膜血管，切断胃体，切开后包以纱垫，充分显露胰体。

7.切断胰体，切除胰头及十二指肠，结扎肠系膜静脉、脾静脉和门静脉的分支。结扎切断空肠近端及系膜，用肠钳夹住，取下标本。

8.胆肠吻合口下行胰肠吻合，空肠端与胰断端相对，将胰腺切面深入空肠内，放硅胶管于胰管内，起支架、引流作用，缝合空肠壁与胰腺包膜。

9.缝合闭锁空肠远侧断端，空肠断端行胆管与空肠端端吻合。

10.胆总管空肠吻合口行空肠胃断端吻合。

11.冲洗腹腔，在胰头部放引流管，在胰空肠吻合处放第2根引流管，胃造瘘2条，皮针固定在皮肤上。

12.常规关闭腹腔，逐层缝合。

二、腹腔镜胰十二指肠切除术（以胰头十二指肠切除术为例）

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.于脐下做弧形小切口，气腹针穿刺建立气腹。

3.拔出气腹针，换以穿刺器，经穿刺器放人腹腔镜，行腔镜探查，排除腹膜转移、脏器表面转移。

4.贯通胰后隧道，游离胆总管。

5.用超声刀离断近端空肠系膜及十二指肠系膜，应用腔镜直线型切割闭合器横断胃窦体交界处，切除远端胃。

6.在门静脉左侧胰腺预定离断处，用超声刀逐步切断胰腺，胰腺断面确切止血。

7.游离十二指肠降部及胰头，在胆囊管与胆总管汇合部上方切断肝总管。

8.标本完全游离后，将标本袋放入腹腔，标本装入袋中。

9.胆肠吻合口下行胰肠吻合，空肠端与胰断端相对，将胰腺切面深入空肠内，放硅胶管于胰管内，起支架、引流作用，缝合空肠壁与胰腺包膜。

10.胆总管与空肠端侧吻合：缝合闭锁空肠远侧断端，空肠断端行胆管与空肠端端吻合。

11.胃空肠端侧吻合：胆总管空肠吻合口行空肠胃断端吻合。

12.彻底冲洗腹腔，检查无活动性出血后，在胰肠吻合口和胆肠吻合口后方各置一根引流管。

胰十二指肠切除术可行的麻醉方式为全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

胰十二指肠切除术操作时间约为5-6小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胰十二指肠切除术为全身麻醉，患者一般会在术后1小时开始苏醒，术后需要对患者进行24小时的心电监护，观察其体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，并观察记录24小时尿量。另外，术后容易出现腹腔内和上消化出血，注意密切观察引流管的液体情况，出现异常需要及时处理。

1.术后穿宽松棉质内裤，避免局部摩擦和潮热。

2.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

3.术后1周内避免手术部位沾水，保持伤口处清洁干燥，预防感染，进行腹部冲洗时可以使用温水冲洗，避免烫伤皮肤。

4.气管插管麻醉后如出现咽喉部不适，可以进行雾化吸入缓解不适，口唇可以涂唇油，防止干裂。

胰十二指肠切除术术后可以使用以下药物：

1.抗生素：为避免感染，术后可以应用抗生素，可给予第二代头孢菌素类抗生素，如患者抵抗力较低，可适当延长用药时间，发生胆瘘或胰瘘时，抗生素用药时间更长。

2.生长抑素：术后预防性应用生长抑素，可以抑制胰液分泌量，降低胰瘘的发生风险，24小时持续给药效果比较好。

3.抑酸药：术后为保护胃黏膜，预防应激性溃疡的发生，可以给予雷尼替丁、法莫替丁或质子泵抑制剂等药物。

胰十二指肠切除术后，如未发生其他并发症，患者应注意6小时内禁食禁水，6小时后可进食流质饮食并逐渐转变为正常饮食，以易消化、富含纤维素的清淡高营养饮食为主，忌食辛辣刺激食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，避免暴饮暴食和高脂肪食物，以减少胰液的分泌。如发生胰瘘、胆瘘等并发症，需要遵医嘱禁食，持续进行胃肠减压，给予肠外营养支持，待并发症控制后再遵医嘱进行饮食调护。

胰十二指肠切除术后应根据切口愈合情况，以及有无并发症等情况来判定患者是否可以出院。若患者术后情况良好，无严重并发症，一般术后2周可出院。如果伤口恢复情况较差，且出现术后感染、胆瘘、胰瘘、胃排空障碍等并发症，则需要继续留院治疗，而后由医生评定符合出院条件即可出院。

胰十二指肠切除后患者1个月左右可以基本恢复，6个月左右可以完全恢复。胰十二指肠切除术是大手术，术后并发症较多，如患者术后没有出现并发症，基本上1周后可以进食和下地活动，2周左右就可以出院。如果出现腹腔感染、胰瘘等并发症，恢复时间相对延长。

胰十二指肠切除术后应减少站立，最好卧床休息3-4天。伤口恢复后注意劳逸结合，避免过度劳累，适当进行体育锻炼。

胰十二指肠切除术后遵医嘱定期复查，一般术后每隔1个月、3个月复查1次，以后每6个月复查1次，3年后，一般可每年复查1次，若出院后出现伤口的红肿热痛、血糖控制不佳、腹泻严重等情况，应立即复诊。