Whipple手术是指胰十二指肠切除术，主要用于治疗胆管下段、壶腹部以及胰头部的恶性肿瘤，其手术复杂，术后并发症多，是难度最高的腹部外科手术之一。由于该术的术中、术后死亡率较高，因此建议患者最好选择经验丰富的医院和医生进行该手术，提高手术存活率。

Whipple手术根据其发展过程，可分为传统的Whipple手术（传统胰十二指肠切除术）和改良的Whipple手术（保留幽门的胰十二指肠切除术）。

1.传统Whipple手术：切除部位包括胰头、胰颈、胃窦、十二指肠、近端20cm空肠、胆囊（如果存在）、胆总管远端及区域内淋巴结。残余胃需要与空肠吻合、胆总管和胰腺也与空肠吻合。创伤大、恢复慢、术后平均住院日高。

2.改良Whipple手术：也是保留幽门的胰十二指肠切除术、PPPD术，保留了幽门和迷走神经丛，可防止胃排空的延迟，同时保留了胃的消化以及存储功能，使早期、远期生活质量有较大提高，更有利于患者术后恢复。创伤相对较小、恢复快、术后平均住院日低，具有较高的经济价值与社会价值。因此在严格掌握手术适应证、保证手术根治性的情况下，保留幽门的胰十二指肠切除术仍是值得临床推广的术式。

Whipple手术一般属于择期手术，临床并无绝对的手术时机，在病情满足该术式的适应证，且患者身体情况能耐受的情况下，多会考虑进行该术治疗相关疾病。

whipple手术费用较高，一般在5万~10万，具体与地区、医院、患者病情、手术类型等多因素有关，以医院/医生给出的价格为准。由于该术复杂，风险较大，患者需要住院治疗，住院期间费用一般可以报销，具体报销比例因当地政策而异。

Whipple手术是普外科最大的手术之一，对患者造成的损伤也较大，术后早期存在腹腔出血、感染等风险，严重者可危及生命。远期还可能出现胃排空延迟、倾倒综合征、营养障碍、碱性反流性胃炎等情况，可影响患者生活质量。

1.胰瘘：是术后最常见也是致命的并发症，多发生于术后5~7天，患者突然的腹痛、腹胀、高热、腹腔引流物淀粉酶升高，即可确定胰瘘，其病死率极高。一旦发生胰瘘，应该进行充分有效持续低负压吸引，保持引流管通畅。如腹腔引流管不能有效引流漏出的胰液，需积极在超声或CT引导下行经皮腹腔穿刺引流。对于胰瘘引流量较多的患者，可予以禁食、胃肠减压，应用抑酸药物、生长抑素等药物，同时注意加强肠内营养支持。

2.腹腔出血：有原发和继发之分，原发性发生较早，一般在术后24~48小时内，可由凝血功能障碍或术中止血不彻底造成；继发性发生较迟，可在术后1~2周出现，由胰液消化腐蚀腹腔内组织血管造成。需早期予以加强护理、输液止血等对症治疗。

3.术后感染：主要包括切口感染、腹腔内感染、肺部感染等，是严重的并发症，由于术后患者抵抗力较低，感染机会较多造成，一旦发生应积极进行抗感染治疗。

4.胃排空延迟：临床表现为进流质时恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音弱，可予以继续流质胃管、胃肠减压、调节胃肠道功能、口服药物促进胃肠动力等保守治疗。

5.倾倒综合征：临床表现为进食后半小时出现心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的相应表现。并伴有恶心、呕吐、腹部绞痛及腹泻，应调整饮食，少食多餐，避免过甜的高渗食品。

6.营养障碍：出现上腹部饱胀、贫血、消瘦等症状，经采取调节饮食，选用高蛋白、低脂肪饮食，补充维生素，铁剂和微量元素治疗。

7.碱性反流性胃炎：出现胸骨后或上腹部烧灼痛，呕吐物偶含胆汁，体重下降，经口服药物保护胃黏膜、抑酸、谓节胃动力等保守治疗。

whipple手术是普外科较大的手术，涉及到的器官比较多，因此该手术的后遗症比较明显，部分患者可能会出现饭后腹胀以及消化不良的症状，严重者也有可能会出现消化道瘘或是肝功能衰竭，对患者的生活和生命有较大影响。因此，建议患者选择正规医院积极治疗并做好术后护理和复查工作，有效减少后遗症的出现。

1.乏特壶腹周围癌患者，包括乏特壶腹、胆总管下端胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的肿瘤者。

2.胆总管中、下段癌患者。

3.早期胰腺头部癌患者。

4.胰腺头部其他恶性肿瘤，如胰腺囊腺癌、胰岛细胞癌、恶性胃泌素瘤等，尚无广泛转移者。

5.十二指肠恶性肿瘤、十二指肠平滑肌肉瘤、类癌等患者。

6.严重的胰十二指肠伤者。

7.慢性胰腺炎伴有严重顽固性疼痛和其他合并症者，且病变限于胰腺头部，胰管无扩张、既往胰管内引流手术失败或胰头部肿块伴有胆总管下端梗阻或十二指肠梗阻，或肿块活检冷冻切片检查未发现癌细胞而临床上难以除外癌肿的可能性。

8.在技术和设备条件足以胜任完成此术的情况下，对于情况良好，且能充分合作的患者可行该术。

Whipple手术没有绝对禁忌症，但以下情况不适合做该手术：

1.胰头部良性病变患者。

2.胰头部、壶腹部及十二指肠的恶性肿瘤，已有腹腔内广泛转移或腹腔外远处转移。

3.已有肠系膜上血管、门静脉、下腔静脉等癌性侵犯。

4.不能耐受重大手术者，如病人有严重营养不良、大量腹水、重度黄疸（梗阻性或非梗阻性）、伴有重要器官功能不全、全身情况差，或年龄超过70岁，已有脏器功能衰退等情况。

5.缺乏施此术的医疗条件，患者不能很好配合等情况。

Whipple手术术前应进行以下准备：

1.了解Whipple手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，家属及时准备住院必需品，陪伴患者，减轻其恐惧心理。配合医生签署手术知情同意书，以及麻醉前配合签署麻醉知情同意书。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，放置胃肠减压管，进行床上排尿、排便练习。

3.注射维生素K，以提高凝血酶原活动度，纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。

4.对因进食量过少有明显营养不良者，术前1周开始静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。

5.对有梗阻性黄疸患者，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。

6.术前晚遵医嘱服H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂以降低胃酸，应用预防性抗生素。

做Whipple手术前需要做心、肺、肝、肾等重要器官功能检查，了解患者全身情况，明确能否耐受手术，同时还应进行胸腹增强CT等相应检查以除外转移性病灶。

做Whipple手术前一般需要禁食。建议手术前几天多摄入营养丰富、易消化的食物，手术前一天晚上进食半流质食物，少食高纤维素食物，十点后开始禁食、禁水，同时术前1天中午遵医嘱进行肠道准备，具体以医生嘱托为主。

Whipple手术目前以保留幽门的胰十二指肠切除术为佳，具体操作情况应视患者病情而定。

1.麻醉与体位：患者采取仰卧位，根据情况选择持续硬脊膜外麻醉或全麻。

2.切口：可根据术者的习惯而定，常规手术切口有两种，一种是右肋缘下的斜切口，可在必要时安放大型肋缘自动牵开器，使手术野得到最充分的显露；另一种切口是右上腹部直切口，切口必须够长，才能得到充分显露。另外腹腔镜手术切口根据术者习惯设置Trocar切口。

3.腹腔内探查：腹腔内探查须注意有无腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁淋巴结转移，以确定手术方案和步骤。

（1）切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第2段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以进一步探查胰腺的后方。

（2）游离十二指肠和胰腺头部，可探查肿块与下腔静脉和腹主动脉间的关系，并探查胰腺头后方是否有淋巴结转移。

（3）游离横结肠肝曲和横结肠的右端以便将十二指肠第2、3段向前游离，进一步检查胰腺头、钩突部及其与肠系膜血管间的关系。

（4）在横结肠上缘剪开大网膜，在横结肠的附着或切开胃结肠韧带，打开小网膜囊，检查胰腺的改变及其与肿块的关系。

4.切除：当决定施行胰十二指肠切除术后，一般首先横断胃体部，预计胃切除量约为50%，连同其网膜和淋巴结，按Hoffmeister术式行胃空肠吻合，继而切断胃左血管、胃右动脉、小网膜。然后分离出动脉周围的淋巴-脂肪组织，与胰腺及十二指肠、胆囊一起切除。

5.消化道重建：空肠与胆总管相连，在肠系膜上静脉的左侧胰腺的上下缘各缝以一中粗丝线，结扎，以做止血及牵引，也可行空肠断端与胰断段吻合。

6.关腹：清理腹腔，彻底止血，于胆总管空肠吻合处，胰空肠吻合处各放一硅胶引流管，将其引出腹壁外，清点器械、敷料无误后，按常规关闭腹腔。

Whipple手术一般采取全身麻醉方式。术中麻醉经过应力求平稳，避免发生缺氧、低血压。此外，Whipple手术的疼痛感与麻醉方式、效果有关，如果剂量合理，患者一般在术中不会感到疼痛，且术后一般会使用止痛泵，疼痛感较轻，但由于对疼痛耐受程度不同，具体因人而异。

Whipple手术比较复杂，一般需要耗时5~10小时，取决于手术者的外科技术和经验以及是否进行血管重建，且术中可能出现突发状况，因此每个人的具体时长存在一定差异，以实际情况为准。

Whipple手术后患者一般在30分钟左右苏醒，可优先送到ICU，待患者术后病情平稳后，转入普通病房，给予鼻导管吸氧，同时监测记录心率、血压、血氧饱和度、体温等生命体征，以掌握患者恢复指标。

除了饮食和运动外，Whipple术后患者还需要进行以下护理：

1.妥善固定引流管，保持引流管通畅，准确记录引流液的颜色、性状及量。

2.注意伤口护理，保持清洁，观察切口有无尖锐压痛、红肿及渗出，防止切口感染及脂肪液化。

3.积极咳嗽咳痰，尽早下地活动，促进胃肠道功能的恢复。

Whipple手术术后患者应遵医嘱用药，一般需予静脉输入抗生素、保肝、营养、抑制胰腺分泌等药物，术后第1、3、6天定时抽血监测血细胞分析、凝血四项、肝肾功能及电解质，结合患者相关化验结果，调整液体治疗方案，如若需要可给予输注人血白蛋白注射液、输血等治疗。

Whipple手术术后患者应禁食，胃肠减压一段时间，具体时间需要遵医嘱而定。待肛门排气后，应先给予停止胃肠减压拔除胃管，然后可以开始进食，最初为流质饮食、半流质饮食逐渐过渡至正常饮食，每日少食多餐，减少饱胀感出现，忌食辛辣刺激食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，避免暴饮暴食和高脂肪食物。

Whipple手术比较复杂，难度高，术后并发症多，患者一般需要住院2周左右。待患者生命体征平稳，一般情况良好，恢复正常饮食，大小便无异常，无发热、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状；患者腹部无明显阳性体征，切口愈合，腹腔引流管引流量少或已拔除；患者术后实验室检查提示肝功能恢复较好，同时无黄疸、肝功能不全以及胸腹腔积液等并发症时才可出院。

Whipple手术患者，若术中或术后并发症较少，则一般需要3个月可恢复基本生活，但不可剧烈运动。若术后出现严重并发症，则需积极治疗，恢复时间根据具体病情而异。

Whipple手术术后患者应遵医嘱尽早下地活动，促进胃肠道功能的恢复。但应注意早期不可剧烈或过度运动，出院3个月后根据复查情况，在医生指导下制定后续运动强度。

Whipple手术术后1周左右复查胸、腹部平扫CT，明确是否胸腹腔存在积液，少量积液可通过患者咳嗽咳痰及多活动排除，必要时给予穿刺置管引流。术后复查CT检查提示腹腔无明显积液，每日引流袋中引流量少于50ml时，可给予拔除。出院后还需遵医嘱定期复查，一般应在出院后3个月复查。