气管异物是一种临床急症，会导致剧烈呛咳、窒息、喘鸣、痰多、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白及发绀等症状，若不及时进行处理，可危及生命。当发生气管异物后，能自行咳出的机会很少，非切开气管异物取出术是主要的治疗手段，该术根据患者年龄、性别、身体实际发育等情况选择合适的直接喉镜和支气管镜将异物取出。

非切开气管异物取出术一般可分为直接喉镜取气管异物、支气管镜取气管异物术，适应范围有一定区别，具体如下：

1.直接喉镜取气管异物：喉部异物及总气管、支气管、腔内活动的异物，可采用此方法。直接喉镜取异物操作简便，成功率较高，术中喉部及气管黏膜损伤轻，术后不容易出现因喉水肿发生呼吸梗阻。

2.支气管镜取气管异物术：对经直接喉镜法未能取出的气管、支气管异物，存留已久、尖锐带刺的固定性异物，已经膨胀破碎的豆类异物等，均应用此法取出异物。

非切开气管异物取出术是急诊手术，一旦发现有气管异物无法排出情况，需要立即就医进行该治疗，将异物取出后，可改善憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、窒息等症状。

非切开气管异物取出术的费用与医院级别、地区消费水平、气管异物类型、病情严重程度、手术方式等因素有关，一般在正规医院进行非切开气管异物取出术需要500～2000元，具体费用以医院给出价格为准。非切开气管异物取出术可以医保报销，具体比例以当地医院/政策为准。

非切开气管异物取出术过程中有可能出现呼吸、心跳停止，多为异物变位造成双侧支气管堵塞而不能进行有效气体交换而引起。术前详细的心肺功能检查，并做好监测和应急的准备，选择全身麻醉可有效地预防这类急症的出现。

1.气胸、纵隔气肿和皮下气肿：一般是异物呛入的当时或呛入异物几天之后出现自发性气胸、纵隔气肿和皮下气肿；也可在手术过程中，因气管内镜、异物钳造成气管、支气管壁损伤所致。当手术中突然出现呼吸困难、发绀，同时出现皮下气肿时，应首先考虑纵隔气肿及气胸的可能，根据患儿情况暂时停止取异物，及时行胸腔闭式引流。

2.气管内出血：气管异物刺激黏膜致炎症肿胀、充血，易出血，内镜置入气管时可诱发。出血多时影响手术视野，增加异物取出难度，可气管内注入1:10000肾上腺素溶液，以减轻出血。

3.急性呼吸衰竭：取异物时有可能出现呼吸停止，若置入喉镜暴露声门就出现呼吸、心跳停止，多为迷走神经反射引起喉痉挛而影响心脏，应立即给予大容量的氧气吹向声门或高频通气、插管或插入气管镜进行通气。

4.喉痉挛：喉痉挛常由于在浅麻醉下进行气管操作而诱发。植物类异物、异物存留时间＞1 周、术中缺氧、退支气管镜时处于浅麻醉状态的患儿术后发生喉痉挛的概率明显增加。咽喉部局部使用和静脉注射利多卡因可以预防喉痉挛的发生。对于部分喉痉挛，托起下颌、以纯氧行正压通气通常可以缓解；完全喉痉挛时，应吸入或静脉注射麻醉药加深麻醉，以及经面罩或插入气管导管行正压通气。

5.低氧血症：年龄小、术前合并肺炎、异物种类为植物类、手术时间长、保留自主呼吸的通气方式是术中低氧血症的危险因素；异物种类为植物种子及退出硬支气管镜后麻醉复苏时间较长是术后低氧血症的危险因素。出现低氧血症，应给予恰当的氧疗并对因、对症治疗。

非切开气管异物取出术较为成熟，一般不会遗留长期后遗症。

非切开气管异物取出术适用于气管异物患者，常见的异物有花生、瓜子、笔帽、铁钉、小玩具等，应紧急进行处理。

非切开气管异物取出术无绝对禁忌症，但对呼吸极度困难等病情危重的患者，可先行气管切开术，以免发生窒息、呼吸衰竭等危象。对于已有气胸、纵隔气肿等并发症的患者，应首先治疗气胸或纵隔气肿，待病情缓解并控制后再行异物取出术。另外，经多种方法、多次试取仍无法取出异物或异物嵌顿较紧难以取出者，应行开胸手术。

1.家属和患者应了解非切开气管异物取出术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.对于儿童及婴幼儿患者，家属应注意安抚其情绪，避免哭闹影响手术操作。

3.有义齿者取下义齿，避免脱落进入气道，发夹、眼镜、手表、首饰等也用取下。

4.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书。

术前需要进行X线、CT和支气管镜检查，可确定异物位置、大小、形状等情况，有利于手术方案的制定。

气管异物是一种必须及时处理的急症，若病情允许，术前禁食4小时，以免术中呕吐，发生误吸。若呼吸困难，病情危急，应立即行非切开气管异物取出术进行抢救。

一、直接喉镜取气管异物术

1.仰卧头低位，用直接喉镜充分暴露声门，吸清咽喉及声门下腔分泌物，检查喉声门裂有无异物，一经发现立即取出。若患儿有窒息现象，而不能及时将异物取出，在紧急关头，可先将异物推向气管，待呼吸好转后再行取出。

2.在气管及支气管腔内的活动异物，可将闭合的异物钳，趁声门裂张开之际，伸入声门下腔，张开钳，见到异物立即挟取，注意不要滑脱。

3.若未见异物，可将异物钳张开，插入气管腔探取异物。或用异物钳刺激气管壁，待患儿剧烈咳嗽，异物被咯出冲向声门下腔时凭触击感觉挟取异物。如挟住黏膜或气管隆凸，牵拉异物钳时有弹性阻力感，应立即放松，切忌强行拉出，以免造成损伤或引起并发症。

4.取出的异物要详细检查是否完整，如疑有挟断或破碎，应按同法再次探取，但反复探取的次数不宜太多，时间不宜太长，对直接喉镜不易取出者，可立即改用支气管镜取出。

二、支气管镜取气管异物术  

1.仰卧位，婴幼儿应先在直接喉镜检查暴露声门裂后，将支气管镜经直接喉镜送入气管腔内后再取下直接喉镜。成人及较大的儿童可直接采用支气管镜直接插入气管腔，进入气管腔时应缓缓向下，将支气管镜下端斜口不时地转动，检查气管腔前、后、左、右各壁的部位，以免越过异物而未发现。

2.看到异物时，仔细观察异物的形状、大小及位置，调整转动支气管镜，以寻找异物和气管壁间的缝隙，便于挟住异物。对较小的异物，可将异物从支气管镜腔内取出，至取尽为止。凡较大的异物不能经支气管镜管腔内取出者，在稳稳挟住后拉出，使其固定于支气管镜下端口，右手持牢钳柄，左手移向支气管镜上端，并用手指固定异物钳杆，然后将异物钳及所挟住的异物，连同支气管镜缓缓向外一并取出。通过声门裂时应将钳柄转动方向，使钳嘴叶与声带平行，以免声带阻挡异物，将异物滑脱下坠。

3.停留较长时间的异物，由于支气管黏膜肿胀，将异物上端口周围边缘遮住，异物和气管壁间没有缝隙，难于挟住取出，此时可先用1:1000肾上腺素溶液滴入气管腔，待肿胀减轻后，趁患者吸气，气管开张之际挟住异物，缓慢取出。

4.对尖锐带刺的异物，应将尖锐带刺端挟住拖入支气管镜管腔内，或用钳子改变其方向，使尖锐带刺端朝向下方，以便取出时不致损害气管或支气管组织。

对于成人患者，非切开气管异物取出术一般采取表面麻醉，也可采取全身麻醉；儿童及婴幼儿患者采取全身麻醉。由于麻醉效果存在，患者在术中不会有疼痛感。

非切开气管异物取出术操作时长一般在10～30分钟，主要和异物类型、手术方式、患者配合度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

非切开气管异物取出术若采取全身麻醉，通常在术后30分钟左右苏醒，苏醒后需要监测生命体征的变化，监测血氧饱和度，适时吸氧，发现异常及时处理，必要时对严重呼吸困难者行气管切开术。

1.手术完毕回病房后，患者去枕平卧头偏向一侧6小时，以预防麻醉恢复期头痛及误吸。

2.婴幼儿应避免哭闹，保持呼吸道通畅，防止并发症发生。

3.术后注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，预防感冒和上呼吸道感染。

4.术后避免剧烈咳嗽和长时间大声说话，保持心情舒畅，保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累。

非切开气管异物取出术后必须密切观察24小时，慎用镇静剂，给予间断吸氧、雾化、激素及抗炎补液治疗。还应酌情使用抗生素及激素，积极预防喉水肿的发生，必要时予以肾上腺糖皮质激素雾化吸入或全身应用。

术后4~6小时可给予流质或半流质温冷饮食，观察进食时有无呛咳、呕吐等症状，如发生呛咳应暂停进食，观察30分钟后再次进食。出院后饮食宜清淡，婴幼儿勿进食瓜子、花生、豆类、果冻及带有骨刺的食物等。另外，婴幼儿进食时要保持安静，避免在进食时嬉戏、喊叫。

非切开气管异物取出术后一般需要住院2～4天，若有相关并发症可能需要延长住院时间，恢复良好无不适症状后可出院。

非切开气管异物取出术后一般1～2周可恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

非切开气管异物取出术后无特殊运动要求，主要是避免边进食边玩耍，以防异物进入气管。

非切开气管异物取出术后应遵医嘱复查，一般可在出院1周时复查，了解病情恢复情况。出院后若出现反复发热，咳嗽不缓解，或加重喘鸣等情况时，应及时就诊。