腹腔引流术属于外科常用的操作技术，是将引流管放置在腹腔低处引流腹腔的液体至体外的一种治疗方法，多用于腹部创伤、腹腔脓肿、化脓性腹膜炎等病症，也可作为肝、胆、胰手术后有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚患者的后续治疗。腹腔引流术可以达到降低局部压力、减少感染因素、促进伤口愈合的作用，还是观察腹腔手术后有无并发症发生的有效途径。

根据引流的目的不同，腹腔引流术分为预防性引流、治疗性引流、诊断性引流和急救性引流。另外，引流物的种类和材料很多，如橡皮片、乳胶管、烟卷引流条、双腔引流管和带冲洗装置的双腔引流管，有时也会根据此进行分类。

一、根据引流目的分类

1.预防性引流：用于预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚而引起的继发感染，比如脾切除术时可在脾窝置引流，能明显减少感染的发生。

2.治疗性引流：常在引流的同时作灌洗、冲洗或灌注给药。如阑尾周围脓肿、肠下脓肿、肝脓肿、坏死性胰腺炎等均可施行治疗性引流，这种引流抗生素无法代替。

3.诊断性引流：借助内窥镜、B超、CT等影像技术，对肝、胆、膨等脏器进行穿刺，置管，以达到测压、造影、采取标本进行细胞学和细菌学检查，并引流程液，降低高压状态，比如常用的PTCD、ERCP等均属诊断性引流。

4.急救性引流：急性胃扩张的胃肠减压，ACST的胆总管切开T管引流，常于倾刻之间使患者转危为安，为进一步治疗创造了条件。

二、根据引流物材料分类

1.烟卷式引流：为一种用乳胶薄膜或塑料薄膜包裹小纱布卷的圆形长条引流物，被广泛应用，常用手术如胆囊切除术或胆肠内引流术后置于小网膜孔附近。

2.双套管引流：是用粗细两个导管作用，最适用于深部的引流，如脓腔引流。双套管引流也是目前应用较多的引流，特别是择期性大手术，如胰十二指肠切除术、全胃切除或结肠切除术后预防吻合口瘘，以及肠瘘的治疗。

3.乳胶管引流：为一种自动引流，是利用重力吸引原理将渗血、渗液等吸出，多用于门静脉高压症脾切除术后脾窝引流、胰腺创伤术后小网膜孔引流。

4.蕈状导尿管引流：多用于胆囊、膀胱造口后引流。

腹腔引流术属于择期手术，当有明确适应症时应尽早进行，能起到预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚而引起的继发感染，排出腹腔内脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使手术野无效腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合的目的。

腹腔引流术的费用与医院级别、地区消费水平、疾病类型、引流材料、术式等因素有关，一般正规医院行腹腔引流术在200~2000元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

腹腔引流术属于二级手术，技术难度一般，手术过程不复杂，通常不会出现手术风险。进行该手术的目的主要是充分引流出或吸出腹内残余积液和术后渗液，防止腹内感染。另外也可作为其他手术后的观察指征，明确是否进行处理。

1.出血：多在引流管进行负压吸引之后发生，由于负压吸引力过大，或并有感染、组织坏死时容易出现，一般多为渗血或有少量出血。若出血量较多时，可能和手术时止血不彻底或不可靠、血管结扎线脱落、引流管压迫引起压迫性溃场或损及血管等有关。应妥善止血，包括压迫止血、电凝止血等。

2.感染：若在引流过程中无菌观念不强，则易引起逆行感染，严重时可导致菌血症或脓毒症。预防为主，腹外引流物及引流截孔处应每天消毒，及时更换敷料，上腹部引流要积极采用负压闭式引流。引流物要放在腹腔或脓腔较低的部位，又不能受压扭曲，选择好引流物的种类和直径，否则可由于引流不畅造成腹腔积液、积脓或炎症扩散。出现感染后，给予抗生素进行抗感染治疗，

3.引流物滑入腹腔内：常见者为置有烟卷引流，置管的腹壁外端未用别针固定，会滑入腹内成为腹内异物存留，引起感染，伤口长久不愈形成窦道。以预防为主，制作烟卷引流物的外侧乳胶膜应高质量，以防缝合固定时的撕裂，以及用安全别针妥善固定。出现后，一般需要开腹将引流物取出。

4.引流管折断、脱出或落入腹腔：引流管质量差或老化，引流管被缝住、腹壁引流口过紧或拔除引流管时用力过度等，可造成引流管断裂而遗留于腹腔内。引流管脱出或落入腹腔多与引流管腹壁固定不牢和患者改变体位不慎有关。引流管可用不吸收缝线固定在皮肤上，或用消毒的安全别针固定，可防止引流管滑脱。引流管掉入腹内，可通过腹腔镜取出。

5.损伤：在腹腔深部放置引流时，由于未在直视下进行，有压迫血管、淋巴管、神经和脏器而致伤的可能性。轻则局部血液循环和淋巴回流受到影响，重则可发生压迫性溃疡、出血或穿孔。压迫神经时可发生相应的感觉障碍和功能障碍。

6.肠粘连：腹腔引流管作为异物刺激肠道和腹腔而致肠粘连，甚至肠梗阻，应选择刺激性小的引流物及时拔出以免造成腹腔粘连。出现后，对于粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离，对于于粘连较重、反复梗阻者，可将梗阻近、远端肠侧侧吻合作短路手术。

7.消化道瘘：常因腹腔引流管直接接触、压迫吻合部位或缝合部位刺激而引起消化道瘘，刺激吻合口或十二指肠残端而引起漏形成。因此，引流物要在不压迫脏器、血管、胆管的地方作为引流管通往腹腔外的路径，也不要放在吻合口上。应放在其附近，以免压迫血管引起出血，刺激吻合口或十二指肠残端，压迫空腔脏器形成瘘。出现消化道瘘可予以修补缝合，能痊愈。

8.切口疝：多因经原切口引流、切口感染所致，故放置引流物应另做戳口引流，不要经原切口引流，防止感染，以避免发生切口疝。出现切口疝，需要进行手术修补。

腹腔引流术属于小手术，一般不会遗留长期后遗症，注意加强术后护理，防止感染。

1.胃肠道穿孔、破裂。

2.肝、脾、胆、胰腺等腹腔脏器相关手术。

3.腹腔严重感染，如腹腔脓肿。

4.急性出血、坏死性胰腺炎。

5.全身多发性损伤，患者昏迷，怀疑腹腔内脏损伤。

6.腹部后腹部损伤，腹腔穿刺血量不多，而又不能确定是否有腹腔脏器损伤腹膜外血肿者。

7.下腹部挤压伤，骨盆骨折，腹部穿刺有血，又不能判断有腹腔内脏损伤者。

8.严重腹部损伤，可疑腹内脏器损伤，而腹腔穿刺阳性者。

9.弥漫性腹腔炎，非手术观察下，须连续观察腹腔内病变者。

腹腔引流术无绝对禁忌症，相对禁忌症如下：

1.凝血功能严重紊乱、血友病，纠正凝血功能后再行操作。

2.存在广泛腹腔粘连的患者。

3.有严重器质性病变、精神异常或者不能配合平躺、不能配合操作的患者，不宜手术。

1.家属应了解腹腔引流术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者应配合医生术前应用广谱抗生素防治感染，做好手术切口部位的备皮。

3.家属或患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规、尿常规、便常规检查，进行血生化、电解质、出凝血时间及凝血酶原时间测定，检测血浆蛋白和血小板计数，进行肝肾功能检查，有助于排除血液病、感染性疾病，了解有无肝肾功能损伤，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.其他检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于确定腹腔疾病类型，了解疾病进展程度，明确积液位置，从而利于手术的制定和成功。

腹腔引流术前一周饮食以清、易消化、富含营养为主，可多吃菜粥、面条汤，多食新鲜的水果和蔬菜等。术前需要禁食、禁饮，为避免术中或术后出现不适，建议保持空腹4～6小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.患者先排空尿液，或置导尿管，保持仰卧位，插管多选择左右髂前上棘至脐连线中外1/3处。亦可选择耻骨联合与脐连线中点，或剑突至脐连线中点，原则是尽可能接近病变部位为宜。

2.局部消毒铺无菌巾，局麻下切开皮肤1cm直至腹膜，将外径1cm多侧孔硅胶双腔管放入腹腔，固定导管。

3.如已行剖腹术，则置引流管按病变情况可放置一根或多根导管，可放置在膈下、肝下、小网膜腔、双侧切髂窝盆底等。

腹腔引流术一般选用局部麻醉，由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

腹腔引流术一般在15~30分钟完成，手术时长还和引流量、病情严重程度、患者体质、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

腹腔引流术一般采取局部麻醉，整个手术过程中均处于清醒状态，术后重在加强护理，预防感染。另外，术后患者生命体征平稳后应取低斜坡半卧位，使腹腔内渗液流至盆腔，避免或减少膈下感染。

1.患者手术后保持有效体位，即平卧时引流管低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口，防止引流液逆流，同时定时测量体温、血压、脉搏。

2.保持引流通畅，随时观察引流管有无扭曲、受压、堵塞、脱落，出现异常情况，及时告知医生处理。

3.将固定于腹壁外的腹腔管连接引流袋，引流袋应低于腹腔管引流口平面。普通引流袋每日更换，防逆流引流袋每周更换。

4.腹腔管拔除后，局部伤口以纱布覆盖，1~2日会自行封闭，观察伤口渗出情况及腹部体征，如出现腹痛、出血等异常，告知医生处理。

5.保证规律作息，休息环境安静、舒适、整洁、卫生，保持良好心态，不焦躁。

腹腔引流术后继续应用有效抗生素，进一步控制腹腔内感染。麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，疼痛明显者可适当服用止痛药。另外，保持切口周围皮肤干燥清洁，如有渗出应及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。

术后早期以全流质饮食为主，进食1～2天可改半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。普食应清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素、低脂，可多吃绿色蔬菜、水果，适当吃瘦肉、鸡、鱼和豆类制品等高蛋白质食物。避免摄入辛辣刺激性的食物，忌食燥热、肥腻、煎炒的食物，忌食发物，忌烟酒、咖啡、浓茶。 

腹腔引流术后需要住院观察处理1周左右，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

腹腔引流术后患者4～6周可恢复正常生活，不影响运动、工作、饮食等。

腹腔引流术后应卧床休息3～5天，如无特殊不适反应，鼓励尽早下床活动。出院后根据病情好转程度逐步增加活动量，可选择步行、慢跑、打太极等舒缓运动为主，3个月内禁止剧烈运动，避免重体力劳动，避免过劳。

腹腔引流术后需要遵医嘱复查，一般可在出院2周时复查，明确疾病恢复情况。若出现腹部疼痛突然加重，应随时去医院就诊。