甲状腺次全切除术属于择期手术，是将甲状腺大部分组织进行切除的一种术式，主要用于甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺囊肿等疾病的治疗。该手术治愈率比较高，但属于创伤性手术，术中影响因素较多，术后容易发生并发症，因此建议选择正规医院就医，术后做好护理，以避免危重症的发生。

甲状腺次全切除术根据手术方式可分为传统甲状腺次全切除术和腔镜下甲状腺次全切除术两种，具体如下：

1.传统甲状腺次全切除术：该手术创伤面积大，在手术时间、术后外形美观度上有所欠缺，但在治疗效果、预后上有明显的优势，可直接触摸病变位置，发现较小病变。

2.腔镜下甲状腺次全切除术：该手术具有切口隐蔽、损伤小、恢复快、不影响颈部美观的优点，腔镜可放大甲状腺周围结构，可避免损伤周围神经，但手术费用略高。

当有明确适应症时，甲状腺次全切除术应及早进行，以免病情进一步发展，增加手术难度，影响患者预后。

甲状腺次全切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院手术费用在8000-15000元，具体费用以医院给出价格为准。该手术相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，报销比例需要咨询当地医院。

甲状腺次全切除术操作简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.出血：甲状腺血供丰富，术中易有出血表现。一旦发生大出血时，可先用吸引器吸出积血，待看清出血点后，用超声刀夹持出血点组织，直接凝固止血，必要时可8字形缝合结扎止血。

2.呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，护理时应严密观察。如出现气促、皮下瘀血、颈部迅速肿胀、引流液增多等症状，要考虑内出血，立即告知医师协助抢救。如痰液黏稠，须鼓励患者咳嗽，常规行超声雾化吸入，稀释痰液。床旁备气管切开包、吸引装置等抢救物品。若出现呼吸费力、气急烦躁以及发绀时，应立即予以吸痰，严重者行气管切开。

3.神经损伤：主要为手术损伤所致。一是喉上神经损伤，表现为进水或进流质时，容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复，护理上应对患者进行饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质饮食，避免呛咳。二是喉返神经损伤，表现为声音嘶哑、低沉，护理上嘱患者少说话，让声带和喉部处于休息状态，消除紧张情绪，告诉通过侧支代偿，一般可逐渐恢复。

4.手足抽搐：主要原因是术中甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受损，引起甲状旁腺功能减退。护理上应注意观察面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感，要指导患者禁食含磷较高的食物，多补充钙剂。

甲状腺次全切除术比较安全，但术后可能出现甲状腺功能减退症，通过甲状腺素替代一般能够对抗术后的影响。

1.原发性甲状腺功能亢进，内科治疗无效者。

2.继发性甲状腺功能亢进者。

3.单纯性甲状腺肿压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。

4.巨大甲状腺肿，影响生活和工作者。

5.胸骨后甲状腺肿患者。

6.结节性甲状腺肿疑有恶变者。

7.甲状腺腺瘤或甲状腺囊肿患者。

1.有严重的心、肝、肺、肾功能不全，全身条件差，不能耐受全身麻醉和长时间手术者。

2.未纠正的严重的凝血功能障碍者。

3.甲状腺恶性肿瘤需要扩大切除范围和淋巴结清扫者。

4.甲状腺手术后复发病例，为相对禁忌症。

6.青春期甲状腺功能亢进和青春期弥漫性甲状腺肿患者。

1.家属及患者应了解甲状腺次全切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除手术部位多余毛发。

3.吸烟患者术前2周要戒烟，并指导深呼吸，预防术后肺部感染。

4.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行甲状腺次全切除术前需要完善甲状腺超声检查，可了解病变部位及周围组织累及情况，为手术方案提供依据。做颈部X线或CT摄片，有助于了解器官有无受压和移位。行血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。手术前还需要请耳鼻咽喉科会诊，了解有无声带麻痹或声带的其他情况。

甲状腺次全切除术采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议手术前12小时开始禁食，手术前5-6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

一、传统甲状腺次全切除术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切口：胸锁关节上约2cm处，自一侧胸锁乳突肌开始，做一领口状弧形切口。分离两侧胸锁乳突肌前缘，颈白线切开直达甲状腺真包膜，显露甲状腺腺体的前面及其表面的血管。

3.分离右侧甲状腺腺体：分离甲状腺外侧，结扎、切断甲状腺中静脉，达甲状腺后间隙。切断、结扎甲状腺悬韧带，再紧贴甲状腺上极双重结扎、切断甲状腺上动静脉的前后支。分离甲状腺下极，结扎、切断甲状腺下静脉。

4.在气管前分离、切断甲状腺峡部。

5.在甲状腺腺体预定的切除线上用多把小血管钳夹住被膜做标记，楔形切除甲状腺腺体。

6.彻底止血，缝合甲状腺被膜。

7.再次检查有无出血或渗血，给予结扎或电凝止血。双侧甲状腺窝内放置半胶管引流，由切口或胸骨柄上缘另戳口引出。缝合颈白线、颈阔肌、皮肤。

二、腔镜下甲状腺次全切除术（乳晕径路）

1.体位与麻醉：取仰卧位，颈部略垫高，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.腔镜入孔：于乳晕周围做1个观察孔、2个操作孔。

3.在颈部皮下冲入CO2，建立足够的手术操作空间。

4.腔镜探查至甲状腺病变部位，用超声刀边分离边凝切，直至彻底切除病灶。

5.用分离钳夹持切除部分取出体内，送病理检查。

6.止血包扎、冲洗后，放置引流管。

甲状腺次全切除术采取全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

甲状腺次全切除术操作较为成熟，一般为1-2小时，但由于患者配合度、并发症等影响，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

甲状腺次全切除术为全身麻醉，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无声音嘶哑、饮水呛咳等并发症表现。

1.患者回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

2.患者待清醒血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸及引流通畅。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

甲状腺次全切除术后甲状腺功能受到影响，需遵医嘱服用甲状腺素片，以满足机体对于甲状腺素的需要。若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染。麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。

甲状腺次全切除术后6小时若无呕吐，可进温、冷流质食物，24小时可进普食，注意补充维生素、蛋白质等营养物质。

甲状腺次全切除术患者一般住院对症处理并观察3-7天左右可出院，若出现术中、术后相关并发症，住院时间可有不同程度延长。

甲状腺次全切除术后一般2周左右伤口愈合、结痂脱落，不影响运动和生活，颈部不适感3个月左右可消失。

甲状腺次全切除术后注意休息，适当锻炼，增强体质，劳逸结合，3个月内避免重体力劳动，颈淋巴结清扫术者，切口愈合后可进行肩关节和颈部功能锻炼，至少持续至出院后3个月。

甲状腺次全切除术后1个月时应根据医嘱复查，若出院后出现伤口的红肿热痛、出血以及声音嘶哑等情况，应立即复诊。