鼻空肠营养管置入术是对因消化功能障碍而不能耐受正常膳食的患者，经鼻空肠管饲途径，将只需化学性消化或不需消化的由中小分子组成的营养素液体直接注入肠道，提供人体所需营养素的一种术式。随着肠内营养学不断发展，临床上鼻空肠营养管置入术的应用逐渐增多。该术是重要的肠道内营养供给方法，与其他静脉营养支持比较，具有营养全面、费用低、并发症少等优点。

经鼻空肠营养管置入术主要有床旁无辅助盲插、内镜辅助插管和介入X射线透视下插管。

1.床旁无辅助盲插：易于开展，但在无辅助下对复杂消化道疾病置管失败率高达45.5%，且容易误入气管，一般仅重症监护病房内使用。

2.内镜辅助插管：成功率可达90%~97.7%，明显高于床旁盲插，但将导管向十二指肠降部远端推送时，主要依赖术者的经验，并不能保证导管头端置于满意位置，且严重上消化道梗阻、上消化道术后早期或合并消化道瘘者，胃镜通常无法实施。

3.介入X射线透视下插管：适应症广，仅需要患者鼻咽部局部浸润麻醉，耐受性强，并发症发生率低，既往报道实施技术成功率高达90%~100%，且术中实时造影可显示消化道走行，梗阻部位应用超滑导丝和导管易于通过，操作可控性强，是临床首选插管方法。其缺点为X线辐射对手术者及患者身体有一定的危害，但研究发现5年内行此操作患者并无严重副作用。

鼻空肠营养管置入术属于择期手术，在满足手术指征、有置管需求的情况下施行。

鼻空肠营养管置入术费用较低，具体费用与术中使用器械、耗材、突发情况有关，大概在500元左右，具体以医院给出的价格为准。该术式主要用于住院患者，通常可以报销，具体报销比例需咨询就诊医院。

鼻空肠营养管置入术有误入气管的风险，同时操作不当也可能造成咽、食道黏膜损伤和出血，应选择质地较软的硅胶管，可减少对黏膜的损伤。有条件者可选择X线引导下插管，可减少手术风险的发生。

1.误入气管：插管时严格按常规置管，对无胃液抽出，呛咳明显者，可能误入气管，要立即寻找原因重插。插管后密切观察患者生命体征及神志变化，对刺激反应迟缓的老年患者尤其要注意意识变化。

2.声音嘶哑：根据患者年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。发生声音嘶哑后嘱患者少说话，使声带得以休息；加强口腔护理，保持局部湿润；给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿、营养神经、促进康复，病情允许时应尽早拔管。

3.呃逆：留置胃管期间做好口腔护理。若患者症状未缓解，可舌下含服心痛定或给予胃复安肌内注射，严重者给予氯丙嗪肌内注射。

鼻空肠营养管置入术操作简单，术中操作仔细，严格无菌，术后护理得当，一般无后遗症出现。

1.因脑血管病、痴呆等原因引起的神经性吞咽功能障碍或头颈部病变、食管良恶性狭窄、贲门口梗阻（如贲门癌、贲门失弛缓症）等原因引起的进食障碍可经鼻放置胃管。

2.对下列情况需要将营养管头端通过幽门甚至Treitz韧带到达空肠上段，主要包括幽门梗阻、严重的胃动力不良（如术后胃瘫）、急性胰腺炎、胰头癌或壶腹周围癌等导致十二指肠降段狭窄、近期进行过胃或食管手术、胃食管反流并有吸入反流物病史者、食管破裂或食管-胃吻合口漏、肠系膜上动脉压迫综合征。

鼻空肠营养管置入术无绝对禁忌症，相对禁忌症如下：

1.急性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全。

2.消化道急性穿孔。

3.患者不能配合治疗者。

4.处于休克等危重状态者。

5.完全性口、咽、食管、幽门梗阻者。

1.术前3天禁止行钡餐检查，必要时配合洗胃操作。

2.术前需了解置管的目的、必要性和方法以及术中配合、术后注意事项等，并配合签署手术知情同意书。

3.术前10分钟，需配合向鼻腔内喷洒麻黄碱，收缩鼻黏膜血管并防止出血。

4.术前无需备皮，可进行口腔清洁。

术前需取左侧卧位，双腿屈曲，腰带、衣领解松，行心电监护监测生命体征；还需常规查血小板计数、凝血酶原时间及血型，明确患者凝血功能是否正常。

术前需禁食禁饮6~8小时，便于手术顺利进行，具体时间以医生嘱托为主。

一、内镜辅助插管（胃镜为例）

1.常规胃镜推送至十二指肠降段远端，若有狭窄可先予扩张治疗。

2.通过胃镜活检孔道置入空肠营养管（带硬质导丝），观察空肠营养管伸出内镜活检孔道顶端，并在可视范围内尽量向肠腔深处置入后，再向活检孔道持续推送空肠营养管的前提下完全退镜。

3.退出内镜后，抽出空肠营养管内硬质导丝。

4.将口-鼻腔导出管通过鼻孔插入患者口内，将患者留在口腔外部的空肠营养管顶端固定在口-鼻腔导出管上，再经鼻腔由内向外引导拉出，固定在鼻侧和面颊部。

5.其他鼻空肠营养管置入的方法：

（1）导丝引导胃镜置入法：患者行鼻腔及咽部麻醉后，将鼻胃镜经鼻进入胃腔直至十二指肠降部，导丝直接通过活检孔进入肠腔内，将胃镜退出，导丝位置不变。随后将营养管穿过导丝，引导空肠营养管置入空肠，取出导丝，观察营养管的位置及是否通畅。

（2）胃镜下推送置入法：首先将带导丝的空肠营养管经鼻孔置入胃腔内，随后将胃镜送至胃腔内，通过活检孔道置入异物钳夹取营养管顶端，随胃镜一并推送进入幽门，直至十二指肠降部以远。最后分步推送使营养管前段进入空肠，观察营养管置入情况。在保持异物钳钳夹营养管且维持原位置不变的前提下，退出内镜，再退出异物钳，可最大限度地保证空肠营养管不致弹回胃腔。

二、X线引导下鼻空肠营养管置入术

1.患者平卧于X线机操作床，头偏向操作者，含服胃镜胶浆10ml，3min后咽下。

2.肝素盐水擦拭胃管、导丝、造影管外壁，冲洗胃管，造影管内腔。

3.超滑导丝插入造影导管内，在X线透视下，将超滑导丝由鼻置入，依次通过食管、胃、幽门、十二指肠，直至Treitz韧带远端约50cm空肠上段。

4.固定超滑导丝，撤出造影导管，沿超滑导丝将鼻胃管推送置入空肠上段理想位置，退出超滑导丝，由鼻胃管注入30%泛影葡胺液20~30ml，造影，确认置管成功后，在鼻翼固定鼻胃管，操作结束。

鼻空肠营养管置入术一般采取鼻咽部局部浸润麻醉即可，由于麻醉效果，术中无疼痛感，但术后可能会有轻微胀痛不适。

鼻空肠营养管置入术的手术时长大概在30~60分钟，手术顺利者用时更短，可能仅需15分钟，具体时间与患者配合度、操作者熟练度有关，不能一概而论。

鼻空肠营养管置入术中患者意识清醒，置管后患者应在观察室观察30分钟左右，无腹痛、呕吐、出汗、乏力等不适症状可返回病房。

1.长期留置营养管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。

2.术后注意口腔护理，以保持口腔湿润、清洁。

3.术后应妥善固定营养管，保持其通畅、清洁，防止营养管的移位及脱出。

术后患者无特殊用药，常规遵医嘱进行抗生素预防用药即可。

鼻空肠营养管置入术后患者进行的是肠内营养，需对营养液进行加温、控速，营养液输入体内的温度应保持在40℃左右，加温点在营养液进入营养管的接头处，可用热水袋或加热器加温，输注速度应严格控制。

鼻空肠营养管置入术是为部分住院患者提供营养支持的方法，术后患者多久出院应视原发病情的恢复程度而定。

鼻空肠营养管置入术对患者的创伤较小，操作得当的情况下，甚至无创伤，因此术后恢复较快，大概2天左右就可恢复，但患者的整体恢复情况需根据原发病情的治疗效果而定。

鼻空肠营养管置入术一般适用于病情严重卧床患者，术后需根据病情恢复情况决定是否继续卧床，对于部分可下地走动者，应注意避免营养管脱落。

鼻空肠营养管置入术适用于住院患者，营养管留置时间较长，可以达到3个月左右，在3个月后应复查相关检查，根据病情决定是否拔除或更换。