截肢手术是指筋骨或关节将已丧失生存能力、危害病人生命和没有生理功能的肢体截除的外科治疗方法，是一项破坏性的手术，其中包括截骨手术和关节离断手术两种，常用于四肢严重毁损、四肢恶性肿瘤患者的治疗。

截肢手术可分为截骨手术和关节离断手术两种。

1.截骨手术：此种术式是将没有生理功能的肢体在筋骨处进行离断，主要适用于肢体有严重特异性感染、四肢先天性畸形的临床治疗。

2.关节离断手术：此种术式是在关节处进行离断，常用于四肢恶性肿瘤患者的治疗。

当有明确适应症时，应尽早施行。若患者遭受严重肢体创伤，可在急诊下行截肢手术。

截肢手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般手术费用在5000~10000元，具体费用以医院给出价格为准。相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

截肢手术术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者肢体坏死较严重，术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.出血：术后可因术中止血不彻底、伤口裂开等因素出现术后切口出血，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎后出血会自行停止。大出血者应立即给予绷紧止血带，并剪开伤口，找到出血点，清除血肿。

2.水肿与感染：常由于术后护理不当或术中未无菌操作导致，若在术后24～48小时内出现，残端用弹力绷带加压包扎，床尾抬高15～30cm，但不能用软枕抬高残肢，并合理使用抗生素。

3.疼痛：主要由于创面较大引起，可给予残端热敷，加强残肢运动；感到疼痛时让患者注视残端，感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长收缩，并轻轻敲打残肢端，消除患肢痛的主观感觉；对残肢间歇性加压；严重时可使用镇静剂或止痛剂。

4.关节挛缩畸形：由于肌肉萎缩导致，截肢手术后应尽早进行肌肉锻炼，对关节轻、中度痉缩患者指导其增加关节的伸屈和平衡运动。鼓励患者早期下床活动，锻炼肌肉强度和增加残肢关节活动度。

截肢手术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症。部分手术后患者可能出现幻肢痛，感觉已被切除的肢体仍然存在，并出现剧烈疼痛的幻觉，可通过对其进行心理暗示缓解。

1.四肢严重毁损伤者。

2.肢体广泛挤压伤合并急性肾衰者。

3.肢体有严重特异性感染危及生命者。

4.冻伤或烧伤而致肢体坏死者。

5.血管疾病并发肢体坏死者。

6.四肢恶性肿瘤无远处转移者。

7.慢性骨髓炎久治不愈，肢体难以恢复功能者。

8.四肢先天性畸形不能手术矫正，严重影响功能者。

截肢手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.有出血倾向或出血性疾病者。

2.合并严重心、肝、肺、肾疾病，全身情况差不能耐受手术者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解截肢手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等。

2.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

3.家属应准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

4.训练床上大小便，学习正确使用尿壶和便盆的方法，以适应术后体位和排便方式的改变。

5.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前进行皮肤清理，剔除手术部位毛发。

1.心电图检查：通过观察心电图可了解心脏状态及有无病变，是否承受麻醉药物。

2.血常规检查：通过观察红细胞，可了解是否存在贫血；通过观察白细胞及中性粒细胞，了解是否存在血液病、感染性疾病。

3.凝血四项检查以及肝肾功能：可了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

4.x线检查：可了解肢体的情况，为手术提供依据。

截肢手术前几天保持高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维饮食，以保证营养的需求。患者应在术前禁食6~8小时，禁食水2～4小时，为避免术中或术后出现不适，建议具体时间以医生嘱托为准。

一、截骨手术

1.体位与麻醉：取仰卧位，患肢上止血带，术野贴手术薄膜，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.暴露：切开皮肤及皮下组织，切开筋膜，显露肌层，结扎周围动脉和皮下各浅静脉，分离、封闭周围神经并切断，切开肌膜，分开肌肉，将神经断端埋入肌肉内，神经外膜与肌膜缝合，切断肌肉、肌腱和其他软组织。

3.截骨：切开并剥离骨膜，进行截骨，锉平骨端锐利的边缘。

4.缝合与包扎：松止血带，彻底止血，冲洗创面，依次缝合肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤，进行纱布覆盖并包扎。

二、关节离断手术

1.体位与麻醉：取仰卧位，患肢上止血带，术野贴手术薄膜，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.暴露：切开皮肤及皮下组织，切断韧带，分离动、静脉，并双重结扎，封闭周围神经并切断，切断所有屈、伸肌腱。

3.离断关节：切开关节囊及其周围韧带，离断关节，切除骨茎突，并将断端用骨锉锉光滑，切除关节囊滑膜，刮除关节面软骨。

4.缝合与包扎：松止血带，彻底止血，冲洗创面，依次缝合肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤，进行纱布覆盖并包扎。

截肢手术可行的麻醉方式有神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉等，可根据具体情况选择，通常以局部麻醉为主，开始打麻醉药时，会导致局部皮肤出现肿胀或疼痛感，术中一般不会出现不适。

截肢手术操作较为成熟，一般在为1~2小时，但由于患者配合度、并发症等影响，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

截肢手术若选择局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若为全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后应注意观察有无出血等术后并发症表现。

1.卧床休息，抬高患肢，保持残肢关节于伸直位或功能位。

2.保持引流管有效负压，吸引管道通畅，妥善固定，观察引流液的色、质、量，并做好记录。

3.家属帮助患者翻身、拍背，促进有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

4.观察切口有无渗血、渗液等。保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

5.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

截肢手术后一般无特殊用药，常规使用头孢类抗生素预防感染，血凝酶止血及维生素C进行补液等支持治疗，麻醉药效消退后，伤口会有疼痛，严重者可适当使用止痛药物。

截肢手术后可喂食少量温水，无不适后可逐步进食流食，术后第二天可给予高蛋白质、高维生素、高钙及易消化食物，有利于切口愈合。

截肢手术后一般7~10天可出院，若出现出血、感染等情况应适当延长住院时间，进行处理并观察。

截肢手术后一般2周左右可恢复正常生活。

截肢手术后麻醉清醒后，可进行肌肉的舒缩锻炼，锻炼残肢附近的肌肉运动，如上肢截肢应加强肩背部及胸部肌肉锻炼；下肢截肢应加强腰部、髋部及残肢肌肉锻炼。上肢截肢术后1～2天可离床活动，下肢截肢术后2~3天可床上活动，2周后可扶拐离床活动，但应减少站立。

截肢手术后1个月、3个月时，或伤口愈合前根据医嘱复查，若出院后出现伤口红肿热痛、出血等情况，应立即复诊。