肾结石手术是通过手术方式将肾脏部位的结石清除，从而缓解患者临床症状的一种术式，适用于体外冲击波碎石疗效不佳者，是治疗复杂性肾结石疾病最为有效的方式。现成熟及多样的治疗技术，使肾结石治疗达到了一个新的水平，降低了肾结石手术的风险，提高了疗效。肾结石手术属于住院手术，一般住院时间为1周左右，若出现并发症，则会延长住院时间。

肾结石手术的类型比较多，常见的手术方式有传统开放式手术和微创手术两种，具体如下：

一、传统开放式手术

包括肾盂切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术、凝块法肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术。传统开放式手术创伤较微创手术大，随着微创手术的普及，传统开放式手术的应用率逐渐下降，但当肾结石较大或比较复杂时，仍需要利用传统开放式手术进行治疗。

二、微创手术

1.经皮肾镜取石术：经皮肾镜取石术适用于体积较大的肾结石、铸型结石、肾下盏结石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗方法（特别是体外冲击波碎石）失败后的结石。超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石均可在经皮肾镜下进行。最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、直径大于2厘米的单发结石，位于轻度积水的肾盂中或扩张的肾盂内的结石。对大的铸型结石采用经皮肾镜取石和体外冲击波碎石联合治疗，效果也很好。

2.输尿管取石术：包括硬性输尿管肾镜取石术、软性输尿管取石术，适用于输尿管中、下段结石以及体外冲击波碎石术后石街形成且排出困难者。随着输尿管软镜技术的不断成熟，愈来愈多的肾贲、肾盏及输尿管上段的结石也能通过输尿管镜得到有效的治疗。

当有明确适应症时，肾结石手术一般需尽早进行，以防止病变进一步扩大影响患者生活质量，造成患者身体不适。

肾结石手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行肾结石手术，大概手术费用在20000~40000元，具体费用以医院给出价格为准。肾结石手术属于医保可报销的手术，具体报销比例以当地医院为准。

肾结石手术较为成熟，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血。

1.出血：术后可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血。此时应密切观察切口恢复情况，可给予止血类药物进行治疗，必要时应用抗生素预防感染。此外在碎石和取石过程中可能造成输尿管黏膜损伤，导致出现尿血，一般无需特殊处理，若尿血颜色较深且持续时间长，则要引起注意，及时进行治疗。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.漏尿：其原因包括尿液引流欠通畅、引流位置不合适、术后缝合处出现炎症或残留结石造成阻塞使尿路近段压力升高等。对于术后早期漏尿，一般不太严重可以延迟拔除引流管，并给予抗生素药物进行治疗。如果伤口大量漏尿，则应分析找原因，必要时需进行手术治疗。

4.尿瘘：术后如果长时间漏尿可形成尿瘘，手术取石往往都是病情复杂的患者，术后容易出现并发症，漏尿是常见的并发症，早期伤口引流不见减少，尿液可以渗到腹膜后引起肾周围炎、感染，形成窦道。因此术后一旦发现漏尿，应及早进行处理。对漏尿量多的，伤口拆除1-2针缝线，置入引流管充分引流，同时可行膀胱镜下患侧输尿管逆行插管，若能成功对瘘管的愈合有益。

5.结石残留：手术过程中可能遗漏一些狭小或不宜取出的结石，并且质地松散的结石，术中钳夹时易出现破碎，从而会造成结石残留。此种情况一般无需特殊处理，可遵医嘱服用排石颗粒进行治疗。

肾结石手术虽然并发症很多，但随着医学发展，手术已经非常成熟也更加安全，一般不会出现较严重的后遗症。

1.梗阻：因梗阻而继发产生肾结石的患者应果断采取手术治疗，在取石同时，进行成型手术以解除尿路梗阻；因结石造成尿路梗阻也不易用其他方法解除梗阻的，也应积极手术治疗。

2.合并感染：感染往往和结石并存，延误治疗可加重肾脏功能的损害，如果感染扩散到肾周围，还可造成肾周脓肿甚至全身感染，所以对感染性结石，在抗感染同时应积极手术治疗。

3.进行性肾功能损害：结石梗阻、感染等原因导致肾功能损害进行性加重，尤其为孤立肾或对侧肾功能严重受损时，也应积极地对结石行手术治疗。

4.严重血尿：少数患者因结石刺激，可诱发严重的血尿，对此类病因明确者，应果断手术。

5.对于各种复杂性肾结石，如铸型结石、多发结石患者主张尽早手术。

肾结石手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.全身出血性疾病。

2.严重的内科疾病如高血压﹑糖尿病及重要脏器功能不全。

3.泌尿系感染的急性期，感染控制后方可进行输尿管镜治疗。

4.下尿路梗阻者，如尿道狭窄、严重前列腺增生症患者。

5.膀胱挛缩者。

6.输尿管开口狭窄经扩张仍不能通过输尿管镜者。

7.有盆腔外伤、手术史，输尿管可能迂曲、固定或者纤维化，输尿管镜可能插入困难者。

8.婴幼儿及孕妇患者。

1.家属应了解肾结石手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合对术区进行备皮，保持会阴局部皮肤清洁卫生，吸烟患者在术前要戒烟2周以上。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

做肾结石手术前需要做实验室检查、影像学检查、肾功能检查，具体如下：

1.实验室检查：尤其对于复杂的肾结石，除了了解有无肾脏本身的成石因素外，行生化、代谢方面的检查，这对术后预防结石复发尽可能避免再次手术均有重要意义。如当化验血钙增高，血磷降低时应进一步检查甲状腺功能；肾脏阴性结石时还应进一步行血常规、尿酸及胱氨酸测定，查明原因。

2.影像学检查：影像学的发展为术前对患肾及对侧肾功能、形态及结石的情况如结石的大小，数量，形状，部位，肾孟形态等都能得到较为满意的显示，为制定手术方案提供更科学的依据。除了传统的尿路X线平片，静脉尿路造影和逆行造影外，有选择的行CT、磁共振成像检查，对了解病因、制定手术方案有参考价值。尿路结石不同于其他疾病，结石位置可以发生变化，所以术前一定要复查结石位置，以免术中造成被动，一般术日进手术室前复查X线片并减少体位变动。

3.肾功能检查：手术治疗肾结石，术前一定要对两个肾脏的功能状况作出评估，充分了解肾功能的情况，这对术后恢复预测以及术后随访都有意义。通过同位素肾图检查，血尿素氮、肌酐及电解质等生化指标测定，了解全身情况，对术前检查有问题的可以通过治疗加以纠正，为手术创造条件。

肾结石手术前一般需要禁食水，通常术前10小时需禁食，4小时禁水，具体饮食注意事项，需遵循医嘱。

肾结石手术类型较多，主要包括传统和微创两大类，以临床常见的肾盂切开取石术、经皮肾镜取石术、硬性输尿管肾镜取石术为例简单介绍其过程，具体如下：

一、肾盂切开取石术

1.麻醉与体位：麻醉可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，体位侧卧位。

2.切口：原则上复杂的肾脏取石手术应尽量采用高位切口，如11肋切口或11肋间切口，以获得良好的术野暴露。

3.显露肾脏：按照所选切口逐层切开，直至肾脏。在肾脂肪囊内游离肾下极及背侧，将肾脏翻向内侧，即可显露出肾外肾孟后壁及上段输尿管。

4.切开肾孟：在肾外肾孟后壁上缝两针牵引线，于其间切开肾盂，结石较大时可采用V字形或弧形切口。

5.钳取结石：分离与结石粘连的肾孟黏膜，撬动结石后钳夹取石，以免撕脱肾盂黏膜造成出血。如结石滑入肾盏，可选择弯度适宜的取石钳夹取结石。

6.残余结石的处理：肾内残留小结石或碎石时，不宜盲目钳夹，以免造成严重出血。可将手指伸入肾孟或肾盏，轻轻拨动结石并将其移至肾孟宽大处取出。肾盏颈部狭窄时可试用小指尖、食指尖依次缓慢扩张肾盏颈部，取出结石。

7.切口缝合：从肾盂切口向输尿管插入导尿管直至膀胱，注水通畅而无返流，证实输尿管内无梗阻及残石。全层缝合切口，并结扎附近脂肪组织覆盖切口，冲洗切口后逐层缝合。

8.引流管的放置：如取石顺利，结石完整，肾内无出血，输尿管无梗阻，可仅在肾孟外下方留置一根多孔引流管；如有残石或出血，为防止输尿管梗阻和尿痿，除留置多孔引流管外，尚应留置肾盂造瘘管或肾造瘘管。

二、经皮肾镜取石术

1.定位：采用B超或C形臂在X线机下定位目标肾盏。为了显示肾集合系统，可行逆输尿管插管造影或造成人工肾积水。

2.穿刺：穿刺点可选择在第12肋下至第10肋间腋后线到肩胛线之间的区域，穿刺后组肾盏入路，方向指向肾盂。对于输尿管上段结石、合并输尿管肾盂的接合处狭窄需同时处理者，可首选经肾后组中盏入路，通常选第11肋间腋线和肩胛下角线之间的区域作穿刺点。

3.扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、Amplatz扩张器、高压球囊扩张器或金属扩张器扩张。但是，具体使用哪种扩张器以及扩张通道的大小，必须根据医师的经验、当时具备的器械条件以及治疗费用等情况来决定。

4.腔内碎石与取石：结石可通过激光、气压弹道、超声等不同方法击碎后取出。术后部分患者可采用“无管化”处理，但放置双J管和肾造瘘管较为安全，肾造瘘管可以压迫穿刺通道、引流肾集合系统、减少术后出血和尿外渗。

三、硬性输尿管肾镜取石术

1.麻醉体位选择：手术可在全麻、硬脊膜外麻下进行，以硬脊膜外麻醉居多，患者一般采用截石位。

2.扩张输尿管口及输尿管壁段：气囊导管扩张法先通过膀胱镜及导丝将输尿管导管置于输尿管壁段，在X线荧光和压力监测仪监视下向气囊内注入造影剂，扩张输尿管口及壁段。

3.置入输尿管肾镜：输尿管肾镜在生理盐水灌注液连续冲洗直视下经尿道插入膀胱，暴露输尿管腔。

4.取石：较小的结石可用取石钳在直视下钳夹后取出，或将取石钳连同输尿管镜退至膀胱后松开，手术结束时再用Ellick冲洗器吸出。稍大的结石可用套石篮取出。

5.碎石：如果结石较大又不规则，或与周围黏膜紧密粘连时，应先用体内碎石方法将结石击碎，再用取石钳或套石篮分次取出碎石。

肾结石手术的麻醉方式主要为全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

肾结石手术大约为1-2小时，手术时长和患者年龄、术式、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

肾结石手术一般为全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若无则可移回病房行术后常规护理，若出现严重并发症，则需要进入重症监护室对症治疗及观察。

1.手术后宜取平卧位，防止颅内压降低，出现头痛。

2.保持局部清洁干燥，防止污染切口。

3.居室要保持安静、阳光充足、空气新鲜。

4.保持心情舒畅，以促进病情恢复。

5.保持管路通常，避免弯曲、打结、脱落。

6.保证充足睡眠，劳逸结合。

肾结石手术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染。麻醉药效消退后，伤口会有疼痛的情况，严重患者可适当服用止痛药物。对于有肺部感染风险的患者，可给予支气管扩张剂雾化治疗以促进排痰。

肾结石手术后患者易进食富有营养、易消化、口味清淡的食物，加强营养，增进机体的抵抗力同时嘱患者多饮水，至少每日饮水2000~3000ml，以稀释尿液，使结石易于排出，除白天大量饮水外，睡前也须饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml多饮水可冲洗泌尿系统结石，又可稀释尿液，改变尿pH。如长期酸性尿易致尿酸结石，长期碱性尿易致含钙结石；患者应少进牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化铵使尿液酸化，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。

肾结石手术属于住院手术，一般术后恢复较好，无其他不适者，1周左右即可出院。若术中出现相关并发症或手术复杂者，则可能需要住院并对症处理，具体住院时间需根据患者情况制定。

肾结石手术后一般1-2个月即可恢复正常生活，但恢复时间受个人体质与病变程度的影响。

肾结石手术后患者应注意休息，在创面愈合前尽量避免运动。1~2个月后，根据身体条件选择适当的运动项目和适当的运动量，坚持锻炼，如步行、慢跑、太极拳等项目，但要避免剧烈运动。

肾结石手术出院后第一次复查一般安排在术后1个月左右，目的是了解患者的术后恢复情况，以及有无出现相关并发症。