十二指肠溃疡穿孔是普通外科常见的急腹症之一，发病急，症状重，进展快，可危及生命，一般需要急诊手术处理。传统的手术方案为剖腹探查术+十二指肠溃疡穿孔修补术，而近年来随着腹腔镜技术的成熟，目前腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术已成为首选治疗方案，具有创伤小、恢复快的优点。术后需要住院观察7-10天，2个月可恢复基本生活。

十二指肠溃疡穿孔修补术可分为传统开腹手术和腹腔镜手术，具体如下：

1.传统开腹手术：属于经典术式，方法简单，危险性小，疗效确切。缺点是创伤大、术后愈合慢、并发症较多。

2.腹腔镜手术：除了部分合并出血或腹腔污染严重的患者仍需传统开腹手术，目前腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术已称为临床首选，是一种安全有效的修补方法，具有创伤小、恢复快的优点。

十二指肠溃疡穿孔属于急腹症，一旦明确诊断，通常需要急诊进行十二指肠溃疡穿孔修补术，越早进行治疗，预后越好。

十二指肠溃疡穿孔修补术的费用与医院级别、地区消费水平、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行十二指肠溃疡穿孔修补术在5000-20000元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

十二指肠溃疡穿孔修补术十分成熟，操作相对简单，创伤小，一般不会发生重大风险。部分患者穿孔周围的胃肠壁组织炎症、水肿较重，如在张力较大的情况下进行缝合结扎，缝线可能会割裂穿孔边缘组织，以预防为主。应在较为健康的肠壁组织上进针，一般距穿孔边缘0.5~1cm，做全层缝合，所有缝线安置后，将大网膜覆盖于穿孔上，然后逐一结扎以免缝线将溃疡边缘组织制裂。此外，结扎缝线不要用力提拉、不要打反结、结扎不宜过紧等，也有助于防止缝线割裂穿孔边缘组织。

1.术后出血：包括十二指肠残端出血和腹腔内出血，多和十二指肠周围结扎血管或网膜血管结扎线松脱出血有关。可以通过内镜检查明确出血部位，通过喷酒止血粉，上血管夹等保守措施止血。如果出血无明显缓解，应再次手术止血。

2.术后胃或十二指肠漏：十二指肠溃疡穿孔修补术后，穿孔部位不能如期愈合，胃肠道内容物不断进入腹腔，可造成腹膜炎，或经切口流出体外而形成胃或十二指肠外漏。这可能是患者情况较差，血浆白蛋白低，局部炎症水肿较重，组织不易修复的结果，也可能是手术处理困难或不当所致。一旦术后发生胃或十二指肠漏，应及时进行手术处理，其方法是经穿孔处插入“T'形管或导尿管，做妥善固定后，还要在穿孔附近放置两根开有侧孔的引流管。此外，还要加强全身支持疗法，输液、输血、应用抗生素，并注意保护皮肤，给予流质饮食。

3.腹腔感染：十二指肠溃疡穿孔后，腹腔污染严重，如冲洗不彻底、腹腔积液不能完全引流，容易引起膈下、肠间隙和盆腔积液感染。因此穿孔修补后，应彻底腹腔冲洗，并置管引流，以减少腹腔感染机会。

4.十二指肠残端破裂：见于十二指肠残端处理不当，可见患者上腹部剧烈疼痛，伴发热，腹部检查有腹膜刺激体征，腹腔穿刺可得腹腔液含胆汁。一旦确诊立即手术，术中应尽量关闭十二指肠残端，并行十二指肠造瘘和腹腔引流。

5.术后幽门梗阻：较少发生，但有些患者穿孔前已有一定程度的幽门狭窄，或在修补穿孔时，错误地做纵行缝合并将肠壁过分内翻，或穿孔较大且用成团的大网膜塞入，均可致术后幽门梗阻。临床表现为停止胃管减压或开始进食后，上腹饱胀，发生呕吐，呕吐物多且有隔宿食物。幽门梗阻诊断一经确定，应继续做胃肠减压，维持水、电解质平衡，纠正贫血与低蛋白血症；若症状未能改善，术后3-4 周后再次手术，做胃空肠吻合术或胃大部切除术。

6.十二指肠溃疡复发：主要和术后没有继续抗酸治疗有关。大部分溃疡都与高胃酸及幽门螺杆菌感染有关，术后严格遵医嘱服用抗菌药物和质子泵抑制剂，可以有效减少溃疡复发率。

十二指肠溃疡穿孔修补术一般不会遗留长期后遗症，术后应注意加强护理，避免发生感染和溃疡复发。

1.急性十二指肠溃疡穿孔伴出血患者。

2.十二指肠溃疡穿孔伴幽门梗阻者。

3.顽固性十二指肠溃疡穿孔者。

4.怀疑有恶变可能。

5.保守治疗无效，经6～12h非手术治疗，病情不见好转反而有加重倾向者。

6.餐后穿孔，腹腔渗液，出现感染中毒症状者。

传统开腹手术无绝对禁忌症，以下介绍腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术的禁忌症：

1.不能耐受全麻及腹腔镜手术者。

2.穿孔直径大于0.3cm者。

3.腹腔污染严重者。

4.有上腹部手术史，致上腹部粘连严重者。

5.穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者。

6.有凝血机制障碍、腹型过敏性紫癜者。

7.穿孔超过10小时视为相对禁忌症。

8.合并有出血，梗阻或癌性穿孔者。

1.家属应了解十二指肠溃疡穿孔修补术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.有中毒性休克、脱水和酸中毒者应先予以静脉输液，纠正水、电解质紊乱，并应用抗生素。

3.患者术前应配合护士做好备皮，保持局部清洁。插鼻胃管，持续胃肠减压。

4.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.血液检查：完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。需要做凝血四项检查，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：有助于明确穿孔部位、程度及有无腹腔积液，从而利于制定手术方案。比如立位腹平片见膈下游离气体；腹部CT可见腹腔内游离气体，腹腔积液，穿孔周围组织水肿增厚。

十二指肠溃疡穿孔修补术前需要禁食水。为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6-8小时，具体时间以医生嘱托为准。

十二指肠溃疡穿孔修补术以腹腔镜技术广泛应用，以下介绍具体手术操作步骤：

1.麻醉：全身麻醉后患者取平卧，头高脚低位，或取截石位，术者站在患者右侧或两腿之间。

2.切口及建立气腹：通常选用上腹部正中或右侧旁正中切口，放置3或4枚Trocar。在脐右缘取1cm纵切口，放置11mm Trocar，作为观察孔；右中腹置入10mm Trocar为主操作孔；左中腹置入5mm Trocar作为辅助操作孔。如穿孔位置较高，需剑突下置入10 mm Trocar，放入三爪拉钩挡住肝脏。以开放法建立气腹，接通气腹机，注入CO2建立气腹，气腹压力为10-14mmHg。

3.探查腹腔：手术开始前常规探查腹腔，以明确诊断，并判断穿孔的位置、大小，用分离钳感触瘢痕的软硬度及腹腔内的其他异常情况，以决定是行腹腔镜下穿孔修补，还是中转行开腹手术。十二指肠溃疡穿孔部位很容易发现，可见到穿孔处周围组织明显充血水肿、发硬并有十二指肠液溢出。

4.进行穿孔缝合修补：十二指肠前壁穿孔，穿孔小，周围瘢痕组织少，可沿十二指肠纵轴用丝线做全层缝合3-4针，一针位于穿孔上方，一针位于穿孔下方，中间一针穿过穿孔中心。注意缝合的边距一般距穿孔边缘约0.5cm，待全部缝合完成后再打结。结扎时动作要轻柔，防止撕裂周围组织。如缝合不牢靠，可就近将带蒂大网膜覆盖于穿孔上或填塞于穿孔处。

5.腹腔冲洗：缝合完毕后，用生理盐水冲洗腹腔。尤其注意膈下间隙、盆腔及肠袢间是否有食物残渣或渗出物存留，必须清除并冲洗干净，引流管经右下腹孔引出。

6.缝合切口：冲洗干净、检查腹腔无出血、胃肠道无漏后，直视下拔出套管，检查切口无出血后逐层缝合腹壁切口，手术结束。

十二指肠溃疡穿孔修补术可采取气管插管全身麻醉，或硬脊膜外腔阻滞麻醉，腹腔镜手术多采取全身麻醉。由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

十二指肠溃疡穿孔修补术一般在60-90分钟完成，手术时长还和术式、患者体质、穿孔大小、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

十二指肠溃疡穿孔修补术若采取全身麻醉，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒。苏醒后取半坐位以利于渗液局限和引流，防止形成膈下脓肿。同时，继续胃肠减压防止胃扩张，一般需持续减压2-3天，直至肠功能恢复。

1.术后禁食压1-2天，期间给予补液、抑酸、维持营养及水、电解质平衡，必要时输血。

2.术后第3天检查血常规、肝功能及血生化，无异常后停止补液。

3.保持切口局部清洁干燥，及时更换伤口敷料。

4.应妥善固定引流管，并密切观察引流液的颜色、性质及量，发现异常及时通知医生处理。

5.保证规律作息，休息环境安静、舒适、整洁、卫生。

十二指肠溃疡穿孔修补术后即开始应用抗溃疡药物，如质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，并使用抗生素至少5天或直至发热消退。麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，疼痛明显者可适当服用止痛药。

术后禁食1-2天，待肠蠕动恢复正常、有肛门排气而无腹胀时，可拔除胃管，开始进食流食，2-3天后如无不适，改进稀软易消化食物，如面汤、稀饭、鸡蛋汤、蜂蜜、果汁等，再逐渐过渡至普通饮食。食物以高蛋白、高维生素、富含营养为主，以促进伤口的愈合。

十二指肠溃疡穿孔修补术后需要住院观察处理7-10天，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

十二指肠溃疡穿孔修补术后患者一般2个月左右可恢复正常生活，不影响运动、工作、饮食等。

十二指肠溃疡穿孔修补术患者麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励早期活动，定时床上翻身。家属可在术后第2日协助患者下床活动，以促进肠蠕动恢复。出院后根据病情恢复程度适当加强锻炼，如步行、慢跑等，注意3个月内禁止剧烈运动，避免重体力劳动。

十二指肠溃疡穿孔修补术后需要遵医嘱定期复查，一般可在术后2个月复查胃镜，了解溃疡愈合情况。若出现切口感染、渗血、渗液、腹痛等情况，应随时复查。