脾组织移植术属于择期手术，是通过手术将整个或部分健康的脾脏组织植入到患者体内，使终末期患者脾脏功能得到良好恢复的一种术治疗手段，一般适用于治疗血友病、晚期癌肿、免疫球蛋白缺陷病等。术后需要住院观察，严密监测各项生命体征，给予对症处理措施，积极预防相关并发症的发生。

脾组织移植术方法较多，包括自体脾组织移植术、同种异体脾组织移植术，具体如下：

1.自体脾组织移植术：是在脾损伤或其他脾病变无法行脾保留手术时，可切除全脾将健康脾组织行自体移植，保留全部或部分脾功能。

2.同种异体脾组织移植术：将同种的脾细胞、组织或带血管全脾移植给另一个体，以获得脾的功能来治疗相应的疾病，但术后易发生免疫排斥反应。

当有明确适应症时，脾组织移植术应及早进行，以免病情进一步发展，增加手术难度，影响患者预后。

脾组织移植术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院手术费用在10万-30万元，具体费用以医院给出价格为准。该手术相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，报销比例需要咨询当地医院。

脾组织移植术操作简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.腹腔内出血：术后腹腔内出血的原因包括血友病甲患者创面广泛渗血、血管吻合口漏血、供脾脾门小血管漏扎或结扎线滑脱、部分劈离式脾移植断面术中处理不当等。根据出血量大小，一般情况可采用非手术治疗，如出血量过大，伴血红蛋白明显下降及生命体征变化者，则需立即再次手术止血。

2.腹膜后感染：术后较一般的腹部外科手术易于发生感染，这与术中、术后创面易出血、渗出及术后免疫抑制药的使用有关。故需定期检查，并应用抗生素预防感染，一旦有感染迹象，应及时测定血白细胞和细菌培养，并足量地应用针对性抗生素。

3.脾移植排斥反应：术后3个月内发生率较高，可选用甲基泼尼松龙冲击治疗。

4.移植脾蒂扭转：现阶段脾组织移植于髂窝腹膜外，故脾蒂扭转很少见，一旦发生，多需切除移植脾。

5.吻合口血栓形成：吻合口血栓形成较少见，多发生于静脉吻合口。一经发现有血栓形成迹象，应及时给予抗凝溶栓治疗，若无效且病情持续恶化者，必要时切除移植脾。

脾组织移植术后可能出现抗排异反应，需在医生指导下长期使用免疫抑制药物。

1.中、重症血友病甲患者。

2.晚期癌肿，尤其是晚期肝癌患者。

3.免疫球蛋白缺陷病患者。

4.戈谢病患者。

5.多器官联合移植者。

脾组织移植术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.合并严重的脑、胸等处的联合外伤。

2.有腹腔内污染或空腔脏器破裂者。

3.凝血机制异常或为病理性脾脏者。

1.家属及患者应了解脾组织移植术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除手术部位多余毛发。

3.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行脾组织移植术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

脾组织移植术为避免术中或术后出现不适，建议手术前12小时开始禁食，手术前5-6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

一、自体脾组织移植术

1.取平卧位，左季肋下脾区用软枕垫高，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.上腹部正中做切口，腹腔探查，游离脾。

3.将脾托至切口外后、分离脾蒂，动、静脉不必分离，注意尽量勿损伤或少损伤胰尾。

4.处理脾窝，冲洗腹腔：脾蒂处理可靠后、取出填塞在脾窝的纱布，认真止血，缝合脾窝的后腹膜。温生理盐水冲洗腹腔。

5.脾被膜剥除，将部分脾切成组织片，连同脾门的脾组织一同剪除。用解剖剪刀以钝性加锐性分离的方法，剥去约1/3脾被膜，切成规格大小的脾组织片数十块，进行漂洗。

6.将大网膜展平，剪一个小孔，将脾组织片自小孔一一放入其中，缝闭小孔，以圆针细线固定，移植完毕后将大网膜置于脾窝处。

7.逐层缝合腹壁，在脾窝处常规放置腹腔引流。

二、同种异体脾组织移植术

1.取平卧位，左季肋下脾区用软枕垫高，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.供脾的切取，十字形切口进腹，推开肠管，显露肾动脉平面下方的腹主动脉，远端结扎。由于胰腺共享同一血供系统，常予联合整块切取。

3.将细硅胶管插入脾动脉，进行低温灌洗，至脾静脉流出液清亮为止。

4.取下腹L形切口，左、右侧均可，以右侧为多。

5.将腹腔内同侧腹膜推向对侧，游离并牵开同侧输尿管，分离出骼总静脉至下腔静脉汇合处，同时分离出骼内动脉至与髂外动脉汇合处。

6.分离骼内动脉，做两定点外翻吻合，将供脾静脉与骼总静脉做端侧吻合，血管吻合完毕后、相继开放静脉、动脉血流，随即可见植入脾色泽变得红润，并重新出现饱满状态。

7.逐层缝合腹壁，在脾窝处常规放置腹腔引流。

脾组织移植术可行的麻醉方式有硬膜外麻醉、全身麻醉等，可根据具体情况选择，通常以全身麻醉常用。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

脾组织移植术操作复杂，用时较长，约为4-7小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

脾组织移植术若选择硬膜外麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全身麻醉，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液、血液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

脾组织移植术后若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染。麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。

脾组织移植术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含蛋白质及维生素的食物，促进伤口愈合。

脾组织移植术后一般3-4周左右即可出院，若出现出血、感染、免疫功能异常等情况应适当延长住院时间，进行处理并观察。

脾组织移植术后一般3个月左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。

脾组织移植术后应减少站立，最好卧床休息3-4天，尽量少走动，术后3个月内，避免剧烈运动。

脾组织移植术后1个月时或伤口愈合前根据医嘱复查，若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及免疫功能下降等情况，应立即复诊。