腹主动脉瘤腔内隔绝术为血管外科风险较大手术之一，是指采用影像学技术对腹主动脉瘤的发病部位、范围等情况进行精准的分析，然后根据腹主动脉的直径和体积，用由记忆合金支架及超薄人工血管制成的复合体替代病变血管的手术疗法。目前，微创的腹主动脉瘤腔内隔绝术由于手术创伤小，术后恢复快，已被广泛应用于腹主动脉瘤的治疗中。

腹主动脉瘤腔内隔绝术是目前治疗腹主动脉瘤的主要微创术式，其创伤小、手术时间短，可减少传统手术中常见的大出血及心、肺、肾等并发症的发生，临床无具体分型。

腹主动脉瘤腔内隔绝术最佳手术时机与病变程度、瘤体有无破裂有关，由于腹主动脉瘤病情发展迅速，一旦确诊必须立即接受手术治疗，当破裂风险大于手术风险时，应尽早施行腔内隔绝术；如果已经出现破裂，破裂后的3天内是手术的最佳时机。

腹主动脉瘤腔内隔绝术的费用一般在10万元左右，因就诊地区、医院、材料不同存在差异，具体以医院/医生给出的价格为准。该术相关费用在医保报销范围内，具体报销比例需咨询医院或相关部门。

腹主动脉瘤腔内隔绝术虽然具有创伤小、手术见效快的优点，但有研究指出，该术风险较大，术中可能因患者使用肝素抗凝，或操作不当或患者自身基础疾病的影响，极易出现出血不止的情况，因而会有失血性休克的风险。出现这种情况时，需要快速找到出血点进行按压或缝合止血。

1.内漏：为腹主动脉瘤腔内隔绝术常见的并发症，发生率为7%~20%。持续存在的内漏可导致腔内隔绝术失败，瘤体继续扩大甚至破裂。内漏的发生可能与移植物类型、移植物口径和长度不当有关。近端内漏后果最为严重，应在手术中即时解决，可用球囊在瘤颈部做适当扩张，一般可以解决。如仍有大量内漏，应果断施行传统手术，以免发生破裂。远端附着点内漏大多由移植物与动脉口径不匹配造成，延长一段移植物通常有效，但应避免同时隔绝双侧髂内动脉。

2.肾动脉闭塞：肾动脉闭塞大多在释放移植物后立刻发生，原因是定位不准确或操作失误，致使带膜支架覆盖了肾动脉开口。少数患者发生手术后延迟性肾动脉闭塞，可能与移植物裸支架超肾动脉固定对肾动脉血流动力学产生干扰有关。肾动脉闭塞会导致肾功能减退和高血压，但若肾梗死面积不大，肾功能有逆转可能，高血压也可用药物控制。如果肾动脉完全闭塞，需行腹主动脉-肾动脉旁路手术。

3.腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征：即患者术后出现不明原因的发热（一般不超过38. 5℃），红细胞、白细胞和血小板计数下降，一过性C反应蛋白升高，可能与瘤腔内血栓形成后的吸收、移植物的异物反应、移植物对血细胞的机械性破坏等因素有关。对症治疗可用非甾体类镇痛药，如吲哚美辛和肾上腺糖皮质激素，一般可以有效控制病情。

4.缺血性结肠炎：多发生于乙状结肠，主要原因是肠系膜下动脉封堵后乙状结肠侧支循环供血不足。因此，两侧髂内动脉不宜同时隔绝或栓塞，至少保留一侧通畅。在腔内隔绝术后，多数缺血是由逐渐发生的骼内动脉闭塞引起，病情呈渐进性，早期发现、早期治疗十分重要。使用血管扩张剂和降低血液黏稠度、疏通微循环的药物，促使侧支循环尽快建立是主要治疗措施，效果尚好。若发生肠坏死，只能手术切除。

腹主动脉瘤腔内隔绝术主要有以上并发症出现的可能，一般无远期后遗症存在。

原则上所有肾动脉开口以下、近端瘤颈≥1.5cm的腹主动脉瘤都是腔内隔绝术的适应症。但在目前腔内隔绝术大多用于年龄较大、伴发病较严重或有多种伴发病，不能耐受传统腹主动脉瘤人工血管置换术的患者。

腹主动脉瘤腔内隔绝术的相对禁忌症如下：

1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈<1.5cm因而无法固定移植物者。但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌症。

2.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧骼动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。

3.有严重伴发病者，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍、严重凝血功能障碍等。

4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。

1.如合并有高血压、糖尿病，术前应加强治疗，将其控制在尽量好的状态。

2.配合做好穿刺、置管部位的皮肤准备，术前留置导尿。

3.术前3天应遵医嘱口服肠溶阿司匹林、双嘧达莫，预防性应用抗生素。

4.术前了解手术的必要性，基本操作和相关风险，配合签署手术、麻醉知情同意书。

术前进行全面检查，重点查清并认真评估患者的心、肺、肝、肾及出凝血系统功能，排除手术禁忌症。

做腹主动脉瘤腔内隔绝术之前应补充高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，若老年患者全身营养情况较差，必要时可静脉支持改善营养状况，提高患者对手术的耐受力。由于该术需要全麻，术前需禁食禁饮6~8个小时，具体以医生嘱托为主。

1.体位与麻醉：协助患者摆仰卧位，双下肢略外展外旋，暴露穿刺部位，进行全身麻醉。

2.显露股总动脉：选择髂动脉通畅的一侧在腹股沟韧带水平沿股动脉走向作纵切口约3cm，解剖出股总动脉，将血管分离悬吊。

3.腹主动脉造影：进行股动脉穿刺，插入导管鞘，从导管鞘旁路注入肝素溶液。经导管鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送入猪尾巴导管，将导管定位于第12腰椎水平，撤除导丝，行腹主动脉造影。

4.选择合适的移植物：在监视屏上标记肾动脉开口和瘤体部位，测量实际长度等，并与术前的CT或MRA对照，进而选择合适的移植物。

5.移植物近端定位：待患者全身肝素化后，股动脉横行切开约1/2周径，将导丝沿股动脉送入腹主动脉，并退出导管。当移植物标记与肾动脉开口下缘标记重叠时，将移植物近端固定于腹主动脉壁。

6.释放移植物主体：固定内鞘管，退出外鞘管，释放移植物。移植物的短臂释放于瘤体，移植物主体附带的单支固定于髂外动脉。回抽气囊，逐节扩张移植物，使其与血管妥善固定。

7.植入对侧单支与移植物短臂连接：解剖对侧的股动脉，穿刺后植入对侧单支使其自动张开后与移植物短臂连接。

8.再次造影：观察肾动脉、髂内动脉是否通畅，移植物的远近端是否有外漏，如有外漏及时采取措施进行处理。

9.退出导管，缝合切口：造影证实被完全隔绝，退出导管，缝合股动脉，检查同侧足背动脉搏动是否正

常及吻合口有无出血情况，分层缝合切口。

腹主动脉瘤腔内隔绝术主要采取全身麻醉，术中无疼痛感，但术后待麻醉药效消失，可有切口处疼痛。

腹主动脉瘤腔内隔绝术通常需要2个小时左右完成，具体需根据患者情况、术中并发症情况而定，以实际情况为准。

腹主动脉瘤腔内隔绝术患者由于全麻，多在术后30分钟左右苏醒，全麻清醒后给予30°仰卧位，下肢可屈曲抬高，以减轻伤口缝合张力。术后应持续心电监护、吸氧，严密观察各项生命体征。同时在保证重要脏器血供的情况下，严格控制血压，维持血压的平稳。

1.穿刺部位局部加压包扎，沙袋压迫。

2.保持敷料清洁干燥，防止皮下血肿和切口感染。

3.家属应协助患者缓慢翻身拍背，进行有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染。

腹主动脉瘤腔内隔绝术后为了防止覆膜支架内血栓的形成，需要使用抗凝药物，定期复查凝血指标，调整抗凝药物的用量。还应遵循医嘱服用降压和治疗心血管疾病的药物，积极控制病情。

腹主动脉瘤腔内隔绝术后6小可以进食，饮食应清淡，少量多餐，可予以低盐、低脂、高热量、高维生素、富含纤维素、易消化的食物，多吃菠菜、水果，预防便秘。有糖尿病或高血脂的患者，应该以低脂肪、低胆固醇、低糖饮食为主。

腹主动脉瘤腔内隔绝术后，若无相关并发症出现，一般5~7天即可出院，若术后有部分并发症发生，则住院时间会有延长，可达半个月，具体以实际情况为准。

腹主动脉瘤腔内隔绝术后一般在1个月左右可恢复，有相关并发症者恢复较慢，完全恢复需要2个月左右，具体以实际情况为准。

术后12小时可在床上行足背屈运动，若伤口无明显渗血，术后2~3天在体力允许的情况下，可下床在室内活动，预防下肢静脉血栓的形成。但应避免过早、过度活动，以防止支架移位。

腹主动脉瘤腔内隔绝术患者在术后3个月、6个月、12个月时应进行螺旋CT复查，以了解移植物有无变形，移植物致迟发性内漏等情况。若出院后出现腰背部疼痛、持续低热、血压突然升高等情况及时就诊。