小肠次全切除术是腹部手术中常用的一种手术方式，是将小肠大部分进行切除，从而根除病灶的一种术式，主要用于治疗小肠肿瘤、炎性肠病、小肠缺血性坏死等疾病。小肠是消化、吸收营养的主要器官，小肠部分切除不会严重影响营养物质的吸收，但若切除面积较大，可能会导致吸收不良，甚至出现营养障碍。

小肠次全切除术方法较多，包括传统小肠次全切除术、腹腔镜小肠次全切除术，具体如下：

1.传统小肠次全切除术：是最经典的小肠次全切除术，传统术式创伤面积较大、手术时间较长，在恢复时间、术后外形美观度上也有所欠缺，但可直接触摸病变位置，发现较小病变。

2.腹腔镜小肠次全切除术：此种术式在临床治疗中已经得到了广泛应用，具有手术时间短、术后恢复快、创伤面积小、术中出血少等优点，可以有效缓解患者的临床症状，促进身体恢复。

小肠次全切除术可作为急症手术，以解除急性肠梗阻，此外当出现小肠较大损伤时，也应立即进行手术，以免危及生命。对于小肠肿瘤的患者，当有明确适应症时，应根据自身情况择期进行手术，以免病情进一步发展，增加手术难度，影响患者预后。

小肠次全切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院手术费用在2～5万元，具体费用以医院给出价格为准。该手术相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，报销比例需要咨询当地医院。

小肠次全切除术操作简单，术中若严格无菌、规范操作，一般不会出现风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，必要时抗休克治疗。

1.腹腔脏器损伤：在腹腔镜手术建立气腹过程中，穿刺会造成肠管戳裂伤，或腹腔大血管的穿刺破裂，在沿肠襻寻找屈氏韧带或回盲部时，用力过大，也可造成小肠壁的损伤，甚至穿孔，尤其当腹腔内有粘连时。对于既往有腹部手术史、腹腔粘连较重的患者，应采用开放式方法建立气腹。术中一旦出现脏器损伤，多数情况应中转开腹进行处理。

2.小肠瘘：吻合口处肠内容物渗出，表现为腹痛、发热、腹部压痛、肌紧张等腹膜炎表现。渗漏较小的远端肠瘘经禁食、营养支持、纠正水、电解质和酸碱平衡等保守治疗后多能自行愈合，大的瘘口尤其是高位小肠瘘则需要再次手术处理。当腹腔内炎症明显，小肠水肿明显或组织不健康时，可以行小肠造瘘术，二期再行吻合回纳。

3.肠梗阻：术后肠梗阻主要原因为吻合口水肿、吻合口狭窄、腹内疝形成、肠粘连等，如腹腔炎症明显或污染也可能为术后炎性肠梗阻。发生肠梗阻时应通过临床症状体征及影像学检查判断梗阻的部位、性质、程度，鉴别原因。经禁食、胃肠减压、营养支持等保守治疗，短期严密观察腹部体征变化，必要时需二次手术解除梗阻。

4.术后出血：术后小肠系膜内焦痂脱落、结扎线松脱等会引起腹腔内出血。吻合口出血也较常见，表现为术后黑便或血便。吻合口少量出血经保守治疗多能止住，如出血持续，保守治疗无效者，应及早开腹手术止血。

5.腹腔内、肠间隙脓肿：腹腔内、肠间隙脓肿多见于原发病为小肠严重外伤，或穿孔的腹腔污染并发弥漫性腹膜炎的患者，由于腹腔残余感染或炎症性的积液造成。小的腹腔脓肿可经加强抗感染、局部理疗等保守治疗痊愈，大的脓肿还需建立有效的引流。

小肠次全切除术经过长期时间实践证明术式安全，一般不会出现较严重的后遗症。

1.小肠血液供应障碍致肠坏死者，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤等。

2.小肠局限性病变致其狭窄、梗阻、穿孔者。

3.小肠良、恶性肿瘤患者。

4.先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄患者。

5.腹部外伤致小肠破裂无法修复者。

6.小肠瘘管闭合者。

小肠次全切除术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.有严重出血倾向或合并腹腔感染者。

2.年老体弱、不能耐受手术以及瘢痕体质者。

3.恶病质或多器官功能衰竭者。

4.病变部位复杂，切除有困难者。

患者和家属及患者需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解小肠次全切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除手术部位多余毛发。

3.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

4.术前需要应用抗生素，防治感染。

5.术前需纠正水、电解质紊乱，改善全身情况，有休克症状时待症状缓解后再进行手术。

进行小肠次全切除术前应通过肝、胆、胰腺的CT、彩超检查和病理结果，明确疾病诊断，并科学分析、了解淋巴结有无转移，评估患者是否能耐受手术，并选择适宜的手术方法。还需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，需要做凝血四项检查，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

小肠次全切除术前需要禁食，尤其是有肠梗阻症状的患者，术前需要持续胃肠减压，以减少胃肠道积气积液，减轻腹胀。手术禁食一般于术前12小时开始，术前5～6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

一、传统小肠次全切除术

1.患者取仰卧位，消毒皮肤，铺无菌巾及手术单。

2.一般多选用右侧腹直肌切口，逐层切开腹壁各层组织，进入腹腔寻及病变肠管，确定拟切除范同，并将其提至腹部切口外，用生理盐水纱布围住肠管，保护切口及腹腔不受污染。

3.借助灯光辨认系膜血管走向，并以手指触查确认保留的肠段有良好的动脉搏动。用血管钳呈扇形分次钳夹、切断拟切除的肠系膜，妥善结扎近侧血管断端，如为恶性肿瘤，肠系膜应切至其根部，否则不需切除过多。用两把有齿直血管钳以45度角夹住拟切断部位的肠管，自两钳之间分别切断肠管。

4.一般多采用端对端肠吻合。用肠钳距断端3 ~ 5cm处轻轻夹住肠管，以防肠内容物外溢。将两把钳夹肠管的有齿血管钳靠拢，并使系膜对正。切除断端被压榨的肠壁组织，吸除肠腔内容物，两肠管断端仔细止血后缝合。

5.移去肠钳，吻合口前壁再做一层浆肌层间断缝合。缝合肠系膜裂口，最后检查吻合口能容拇指尖即说明基本通畅。

6.逐层缝合腹壁切口。

二、腹腔镜小肠次全切除术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.行戳孔建立气腹压力，置入套管，放置镜头、相应手术器械。

3.探查腹腔，定位病灶。

4.小肠系膜成楔形游离，小肠系膜楔形切断后病灶小肠便完全游离，将该段肠襻提至腹壁，确定最佳的腹壁切口拖出肠襻。分离好的肠襻用束带结扎后或直接用带锁的抓钳抓持，协助从切口提出。

5.释放气腹，行腹壁切口，切口的大小根据病灶的大小选择，在带锁抓钳协助下，将病灶小肠提出切口。同开放手术完成小肠的切除及吻合，缝合关闭系膜裂孔。回纳小肠，重新建立气腹，仔细检查肠襻有无成角及系膜裂孔完整关闭，同时理顺小肠。

6.再释放气腹，退除器械和套管，逐层关闭切口，大于5mm的戳孔需缝合关闭。

小肠次全切除术可根据患者情况选择全身麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉，必要时也可用局部浸润麻醉。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

小肠次全切除术操作复杂，用时较长，约为2～3小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

小肠次全切除术是全身麻醉，患者一般会在术后10～30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液、血液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.全麻术后尚未清醒予平卧位，病情稳定后取半卧位，尽早下床活动。

小肠次全切除术后有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重者可注射止痛药物。

小肠次全切除术后早期应禁食，持续胃肠减压直至肠蠕动恢复正常，经静脉补液及输入营养液。术后2~3天肛门排气，拔除胃管后开始给予饮食，一般术后第3～4天起给予少量清流食，每2小时一次。以后按病情逐日增加饮食，约于术后1周可进半流食，术后14天可进普通软饭。注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食物。

小肠次全切除术后需要住院对症处理并观察，1周左右就可出院，若出现术后并发症，住院时间可有不同程度的延长，一般为2～4周。

小肠次全切除术后一般2个月左右即可恢复正常，不影响运动和生活。

小肠次全切除术后在身体允许的情况下，尽早下床，可设定每日活动目标，逐渐增加每日活动量，从床上四肢被动练习开始做准备，逐渐过渡到正常活动。恢复良好后，可适当运动，注意禁止剧烈运动。

小肠次全切除术后根据医嘱复查，一般是每3个月复查一次，持续两年，之后每6个月复查一次，持续3年、5年后每年1次。若出院后有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，应及时就诊。