概述
疣主要分为寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣,根据发病部位有不同表现,比如出现丘疹。
疣主要是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,免疫功能低下以及外伤者易感。
症状
疣根据发病部位分为寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣。
寻常疣
可发生于身体的任何部位,但以手部为多,手外伤或水中浸泡是常见的诱发因素。典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹,表面粗糙,质地坚硬,可呈乳头瘤状增生。发生在甲周者称甲周疣;发生在甲床者称甲下疣;疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣,好发于颈、额、眼睑及腋下;发生于头皮及趾间的疣体表面常有参差不齐的突起,称指状疣。寻常疣可以自然消退,5年自然清除率可达90%。

跖疣
为发生在足底的寻常疣,皮损初起为细小发亮的丘疹,渐增至黄豆大小或更大,因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹,表面粗糙,界限清楚,边缘绕以稍高的角质环,去除角质层后,其下方有疏松的角质软芯,可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点,若含有多个角质软芯,称为镶嵌疣。患者可自觉疼痛,也可无任何症状。

扁平疣
为扁平隆起性丘疹,多见于儿童和青少年,好发于颜面、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹,圆形或椭圆形,表面光滑,质硬,正常肤色或淡褐色,多骤然出现,数目较多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列,即自体接种反应或称Koebner现象。病程慢性,多自行消退,少数患者可复发。

生殖器疣
男性好发于包皮、冠状沟、龟头、尿道口,女性好发于阴唇、阴道、宫颈、尿道口、肛周。初起为细小的淡红色丘疹,逐渐增大、增多,融合成乳头瘤样、鸡冠样、蕈样或菜花样赘生物,呈白色、红色或污灰色,质地柔软,表面湿润,根部常有蒂。一般无自觉症状,偶有瘙痒,继发感染时可有疼痛。

病因
疣主要是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,传染源为患者和健康带病毒者,主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进人上皮细胞内(特别是基底层细胞)并复制、增殖,导致上皮细胞异常分化和增生,引起上皮良性赘生物。人群普遍易感,以16-30岁为主,免疫功能低下及外伤者更加易患。
治疗
疣主要采用物理治疗和外用药物治疗,系统药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。
物理治疗
包括冷冻、电灼、刮除和激光等,皮损数目较多者可以分批、分次治疗。
外用药物治疗
适合不宜采用物理治疗的患者,可根据不同情况选择外用药物及使用方法。常用药物包括维A酸乳膏、氟尿嘧啶软膏、咪喹莫特乳膏。对扁平疣、寻常疣有一定疗效。
皮损内注射
平阳霉素用普鲁卡因稀释,于疣体根部注射,适用于难治性寻常疣和跖疣。维生素D皮损内注射对于多发性疣具有一定疗效。
系统药物治疗
目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物,可试用免疫调节剂,如干扰素、左旋咪唑等。
参考文献
[1]张学军,郑捷主编.皮肤性病学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.70-72.
[2]吴志华,史建强,李定等主编;张锡宝,王建琴,郑敏等副主编.皮肤性病诊断与鉴别诊断[M].北京.科学技术文献出版社.2018.190.

