皮炎图片和症状

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概述

  • 皮炎是皮肤科最常见的一类皮肤病,其皮损表现呈多形性,常伴瘙痒。临床上常见皮炎包括接触性皮炎、特应性皮炎、淤积性皮炎和湿疹等。

  • 皮炎的发生与某些外源性物质、环境、遗传、免疫、疾病、以及神经精神等因素有关。

症状

接触性皮炎

可分为急性接触性皮炎、亚急性和慢性接触性皮炎和特殊类型接触性皮炎,具体如下。

  • 急性接触性皮炎:典型皮损表现为边界清楚的红斑,皮损形态与接触物有关,其上有丘疹和丘疱疹,严重时红肿明显,并出现水疱和大疱,后者疱壁紧张、内容清亮,破溃后呈糜烂面,偶可发生组织坏死,常自觉瘙痒或灼痛。

急性接触性皮炎图
  • 亚急性和慢性接触性皮炎:皮损开始可呈亚急性,表现为轻度红斑、丘疹,境界不清楚。长期反复接触刺激性物质可导致局部皮损慢性化,表现为皮损轻度增生及苔藓样变。

接触性皮炎苔藓样变图
  • 特殊类型接触性皮炎:可分为化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎、空气源性接触性皮炎,具体如下。

1.化妆品皮炎:轻者接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹;重者可在红斑基础上出现水疱,甚至泛发全身。

2.尿布皮炎:皮损多累及婴儿的会阴部,可蔓延至腹股沟及下腹部,呈大片潮红,亦可发生斑丘疹和丘疹,严重者可发生溃疡,皮损边缘清楚,发生部位与尿布包裹范围一致。

3.漆性皮炎:是油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏,皮损多累及暴露部位,表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱;重者可融合成大疱,患者常自觉瘙痒或灼热。

4.空气源性接触性皮炎:空气中的化学悬浮物可能导致暴露部位,特别是上眼睑、面部的急性和慢性皮炎。喷雾剂、香水、化学粉尘、植物花粉为可能来源,空气源性致敏物产生的炎症范围更广。

特应性皮炎

本病在不同年龄阶段有不同临床表现,常分为婴儿期、儿童期、青年成人期。

  • 婴儿期:又叫“婴儿湿疹”。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑,继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹,密集成片,皮损呈多形性,境界不清,搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等,皮损可迅速扩展至其他部位。

婴儿期特应性皮炎图
  • 儿童期:多在婴儿期缓解1~2年后发生,并逐渐加重,少数自婴儿期延续发生。皮损暗红色,渗出较婴儿期轻,常伴抓痕等继发皮损,久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈,形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。皮损累及四肢屈侧或伸侧,常限于肘窝、腘窝等处,其次为眼睑、颜面和颈部。

儿童期暗红色或苔藓样变皮损图
  • 青年成人期:直接发生于12岁以后青少年期及成人阶段,或从儿童期发展而来。皮损常表现为局限性苔藓样变,有时可呈急性、亚急性湿疹样改变,部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈,搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。好发于肘窝、腘窝、四肢躯干,某些患者掌跖部位明显。

青年成人期特应性皮炎图

淤积性皮炎

又称为静脉曲张性湿疹。发病可急可缓,急性者多由深静脉血栓性静脉炎引起,表现为下肢迅速肿胀、潮红、发热,浅静脉曲张并出现湿疹样皮损。发病缓慢者开始表现为小腿下1/3轻度水肿,胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着及斑疹(含铁血黄素沉积)。继发湿疹样改变可出现急性(如水疱、渗液、糜烂及结痂)或慢性皮损(如干燥、脱屑、苔藓样变);内踝等处皮下组织较薄,病程较长者可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡。

淤积性皮炎图

湿疹

可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹,具体如下。

  • 急性湿疹:皮损呈多形性,常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹,严重时可出现小水疱,常融合成片,境界不清楚,皮损周边丘疱疹逐渐稀疏,常因搔抓形成点状糜烂面,有明显浆液性渗出。自觉瘙痒剧烈,搔抓、热水洗烫可加重皮损。如继发感染则形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大,可出现发热。

急性湿疹图
  • 亚急性湿疹:因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。表现为红肿及渗出减轻,但仍可有丘疹及少量丘疱疹,皮损呈暗红色,可有少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作,如经久不愈,则可发展为慢性。

亚急性湿疹图
  • 慢性湿疹:由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来,也可由于刺激轻微、持续,而一开始就表现为慢性化。表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑,局部皮肤肥厚、表面粗糙,有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒,常呈阵发性。病情时轻时重,延续数个月或更久。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处,多对称发病。

慢性湿疹图

病因

接触性皮炎时由于接触某些外源性物质后,皮肤黏膜接触部位发生急性或慢性炎症反应。特应性皮炎病因尚不完全清楚,可能与遗传因素、免疫因素、环境因素以及皮肤屏障功能异常有关。淤积性皮炎主要与微血管病变和慢性炎症有关,静脉压增高、静脉淤血、毛细血管通透性增高造成皮肤炎症。湿疹病因尚不明确,与内外因素有关,其内部因素有慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素、个体易感性等;外部因素有食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、各种化学物质等。

诊断

接触性皮炎

斑贴试验是诊断接触性皮炎最简单、可靠的方法,试验结果为阳性即可诊断。

特应性皮炎

根据患者不同时期的临床表现和患者本人及其家族遗传过敏史,如哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等,结合实验室检查嗜酸性粒细胞增高和血清IgE升高的特点,应考虑本病的可能。

淤积性皮炎

根据患者小腿处存在不同程度地静脉曲张以及典型的皮损症状,如湿疹样皮损,即可诊断。

湿疹

根据患者症状体征、皮损表现,如以红斑丘疹为主,具有剧烈瘙痒、呈对称性、急性期有渗出倾向、慢性期苔藓样变等,即可诊断。

治疗

接触性皮炎

远离过敏原,避免复发,可内服抗组胺药或糖皮质激素。

特应性皮炎

主要是外用药物治疗,根据疾病严重程度及年龄选择药物,其中外用糖皮质激素为一线药物。物理治疗可选用窄谱中波紫外线进行局部照射。当瘙痒严重且影响睡眠时,可考虑给予抗组胺药。有继发感染者加用抗生素、抗病毒药物治疗。

淤积性皮炎

积极治疗原发病,祛除引起静脉高压的基础疾病。患者应卧床休息并抬高患肢,可用弹力绷带等促进静脉回流。有溃疡形成时,可用生理盐水清洗后外用抗感染药物。局部物理治疗可促进愈合。溃疡面有脓性分泌物时应全身使用抗生素。对上述治疗无效或反复发作者,可行曲张静脉根治术。

湿疹

急性期无渗液或渗出不多者,可用糖皮质激素霜剂,渗出多者可用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液等冷湿敷消毒、抗炎、收敛,渗出减少后用糖皮质激素霜剂,与油剂交替使用;亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂,为防止和控制继发性感染可加用抗生素;慢性期可选用软膏硬膏涂膜剂;顽固性局限性皮损可用糖皮质激素局部封包。

参考文献

[1]张学军,郑捷等.皮肤性病学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:103-111.

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