牙龈出血可分为被动性出血和主动性出血（自发出血），出血部位溃疡是全口牙龈，或局限于部分牙齿，患者常伴有口臭。

• 被动性出血：主要表现为在刷牙、进食、吸吮时，牙龈的毛细血管破裂出现渗血，血量少，多在唾液中可见有血丝或所吃食物上及牙刷毛中有血液染色，经过冷水含漱后可自行停止。

• 主动性出血（自发出血）：指轻微刺激可引起牙龈大量出血，或者无任何刺激时牙龈出血，出血范围广泛，量多且不易止住，这种症状往往和病人全身健康状况有关。

牙龈出血的原因较多，可分为口腔疾病和全身性疾病，具体如下：

• 牙龈的慢性炎症和炎症性增生：这是牙龈出血的最常见原因，如慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎和牙龈增生等，可造成牙龈缘及龈乳头红肿、松软，甚至增生。一般在受局部机械刺激时引起出血，量不多，能自行停止。将局部刺激物（如牙石、牙垢、嵌塞的食物、不良修复体等）除去后，炎症很快消退，出血亦即停止。

• 妊娠期龈炎和妊娠瘤：常开始于妊娠的第3-4个月，牙龈红肿、松软、极易出血。分娩后妊娠期龈炎多能消退到妊娠前水平，而妊娠瘤常需手术切除。有的人在慢性牙龈炎的基础上，于月经前或月经期可有牙龈出血，可能与牙龈毛细血管受性激素影响而扩张、脆性改变等有关。长期口服激素性避孕药者，也容易有牙龈出血和慢性炎症。

• 坏死性溃疡性牙龈炎：为梭形杆菌、口腔螺旋体和中间普氏菌等病原微生物的混合感染。主要特征为牙间乳头顶端的坏死性溃疡，可伴有腐臭、牙龈流血和疼痛，夜间睡眠时亦可有牙龈流血，就诊时亦可见牙间隙处或口角处有少量血迹。本病的发生常与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳、吸烟等因素有关。

• 血液病：在遇到牙龈有广泛的自动出血，量多或不易止住时，应考虑有无全身因素，并及时作血液学检查和到内科诊治。常见血液病引起牙龈出血，如急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。

出血牙龈出血首先需明确病因，针对病因采取治疗，同时要注意口腔卫生，具体治疗方法如下：

• 对于急性牙龈出血，首先应应急止血，如填塞、压迫出血部位、缝扎牙龈乳头、牙周塞治等，必要时短期全身应用止血药物，但应严格控制适应证。

• 鉴于牙龈出血多由局部因素引起，可采取以下措施：应及时去除局部刺激因素，包括龈上洁治、龈下刮治去除菌斑牙石等致病因子；治疗食物嵌塞；去除不良修复体、充填体、矫治器；纠正口腔不良习惯，培养良好的口腔卫生习惯，包括早晚正确刷牙、牙线、牙签的合理使用、定期的牙周检查及牙周支持治疗；戒烟、增加蔬果摄入量等。

• 对于可疑与全身健康状况有关的牙龈出血，要给予足够的重视，及时行相关检查，如血常规、凝血象、肝肾功能等，针对系统疾病采取治疗措施。