结膜炎图片

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概述

  • 结膜炎患者自觉眼部有异物感、烧灼感、瘙痒、畏光、流泪,眼部改变可表现为结膜充血、渗出物、乳头增生、滤泡、真膜和假膜等。

  • 结膜炎根据致病原因可分为微生物性和非微生物性两大类,也可因邻近组织炎症蔓延而致。

症状

结膜充血

表层血管充血是结膜充血的特点,穹隆部充血愈明显,靠近角膜缘充血愈轻,血管呈网状分布,色鲜红,可伸入角膜周边形成角膜血管翳,滴用肾上腺素之后充血很快消失。

结膜分泌物

起初分泌物呈较稀的浆液状,随后变成黏液性及脓性。由于黏液脓性分泌物可紧紧粘住睫毛,从而使睑缘粘在一起,患者晨间醒来可出现睁眼困难,过敏性结膜炎分泌物呈黏稠丝状。病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液性。

乳头增生

表现为隆起的多角形马赛克样外观,充血区域被苍白的沟隙所分离。裂隙灯下可见每一乳头内部都有一中央血管,并在乳头表面呈轮辐样散开。乳头实际上是来源于中央血管的渗出和炎症细胞。直径大于1mm的增生乳头,又称巨乳头,引起等。睑结膜型春季结膜炎的巨乳头呈多角形,表面扁平,而角膜缘型春季结膜炎的巨乳头则表面光滑圆润,常与 Horner-Trantas小点伴存。

乳头增生图

滤泡形成

滤泡散在分布,呈黄白色、光滑的圆形隆起,直径约0.5~2.0mm,滤泡中心是淋巴样的生发中心和纤维组织,没有血管,但表面有血管分布。

眼部滤泡图

真膜和假膜

真膜累及整个上皮,强行剥除后创面粗糙,易出血。假膜是上皮表面的凝固物,去除后上皮仍保持完整。

球结膜水肿

水肿严重时,球结膜可突出于睑裂之外。急性过敏性结膜炎、淋球菌或脑膜炎球菌结膜炎、腺病毒结膜炎都有明显的结膜水肿。结膜水肿的出现可早于细胞浸润和分泌物等。

球结膜水肿图

结膜下出血

多为点状或小片状,色鲜红,量多时呈暗红色,病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。

结膜肉芽肿

肉芽肿一般是由增殖的纤维血管组织和单核细胞巨噬细胞所构成。Parinaud眼腺综合征表现为单眼肉芽肿性结膜炎和局部滤泡增殖,常伴有耳前或下颌下淋巴结肿大,发热和其他全身表现。

结膜瘢痕

瘢痕早期表现为结膜穹隆变浅,线状或星状、花边状的上皮纤维化。长期的结膜下瘢痕化可引起睑内翻和倒睫等并发症。严重的瘢痕化终末期表现为结膜穹窿消失,上皮角质化,睑球粘连等表现。

假性上睑下垂

由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚,重量增加而造成下垂。

耳前淋巴结肿大

疾病早期或症状轻者无此表现,还可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。

病因

结膜炎最常见于微生物感染,致病微生物可为细菌、病毒或衣原体。偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。风沙等物理性刺激和化学性损伤也可引起结膜炎。还有部分结膜炎是由免疫性病变、全身性疾病、邻近组织炎症蔓延引起。

诊断

临床上可根据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等,作出诊断,但确诊是何病因所致的结膜炎需依靠实验室检查。

治疗

治疗以局部给药为主,急性期忌包扎患眼,可酌情带防护镜。微生物性结膜炎应用敏感的抗菌或抗病毒滴眼剂。当结膜分泌物较多时,可用生理盐水或硼酸液冲洗。冲洗时要翻转眼睑,同时用手指推动上、下睑,以便彻底冲出分泌物。

参考文献

[1]杨培增,范先群,等眼科学(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:86-88.

[2]张旭东,等.实用眼科学[M].科学出版社,2015:91-92.

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