小儿病毒疹表现多样,可为单个散在或聚集分布的斑疹、丘疹、丘疱疹或水疱,伴随发热、瘙痒或疼痛。
小儿病毒疹是由多种病毒引起的皮肤、黏膜损害和全身系统性疾病,常见的包括风疹、单纯疱疹、水痘和手足口病。
风疹
由风疹病毒引起的小儿常见急性传染病,出疹期风疹迅速由面部、颈部、躯干波及四肢,但手掌、足跖大都无疹。皮疹呈浅红色,稍稍隆起,大小约2mm左右,分布均匀。疹间有正常皮肤,躯干部皮疹稀疏,面部及四肢往往融合,颈、腕及指趾可见疏散的斑丘疹。皮疹于1~4日隐退,无脱屑或有细小脱屑,出疹期可伴轻至中度发热及上呼吸道感染症状,随疹退而消退。耳后、枕后及颈后淋巴结肿大,可有轻度压痛,不融合。
单纯疱疹
由单纯疱疹病毒感染引起,小儿单纯疱疹表现为在红色皮肤基础上聚集几个薄壁的水疱。随后于7~10天内破溃、生痂、愈合。如非反复感染、也无继发细菌感染,则无结痂。病变前局部可有轻度不适或烧灼感,甚至神经痛。同一部位,尤其在皮肤黏膜连接处容易复发。在免疫缺陷患者有时可见全身性水疱。疱疹性口腔炎患儿可在面颊的正常皮肤上出现散在的水疱,与复发感染时见到的成簇水疱不同。
水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿传染病,潜伏期10~21天,前驱期之后开始出现皮疹,伴有轻度至中度发热。皮疹首先出现于头皮、面部或躯干,最初为强烈瘙痒性的红色斑疹,然后发展为充满透明液体的水疱疹。24~48小时内疱内液体变浑浊,且疱疹出现脐凹现象。当最初的损害结痂时,在躯干和肢体上出现新的皮疹。同时存在不同期的皮疹是水痘的特征,累及口咽部和阴道的溃疡性损害较常见。
手足口病
是柯萨奇病毒A16型病毒引起的儿童病毒性皮肤病,多见于2~10岁的儿童,可在幼儿园、小学中发生流行。发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状,1~3天后手、足、口部出现皮损,初为红色斑疹,很快发展为2~4mm大小的水疱,疱壁薄,疱液清亮,周围绕以红晕,水疱溃破后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡。皮损可同时发生于手、足和口腔,也可呈不全表现,而以口腔受累最多见。病程1周左右,愈后极少复发。
不同小儿病毒疹的病因各异。风疹是由风疹病毒引起的常见急性传染病,单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起,水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的小儿传染病,手足口病是柯萨奇病毒A16型病毒引起的儿童病毒性皮肤病。
小儿病毒疹可根据病史、流行病学史、典型的皮肤黏膜病变和病原学检查来确诊。病原学检查包括病毒分离、特异性抗体检测、从组织刮片中检测典型的病毒抗原或核酸。
患病后以对症、支持治疗为主。发热期间可给予清热解毒的中药,板蓝根颗粒内服有一定效果。皮损处可外用炉甘石洗剂,口腔损害可用口腔溃疡涂膜剂或利多卡因液漱口,以减轻疼痛。阿昔洛韦对水痘和单纯疱疹有效,但对有免疫力的儿童感染,不推荐使用阿昔洛韦抗病毒治疗。
[1]沈颖.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2015.
[2]张学军.皮肤性病学(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018.