概述
脱肛在临床指直肠脱垂,严重时可在肛门口见到脱出的肛管。痔疮分为内痔、外痔、混合痔,严重时可在肛门口见到脱出的痔核。
症状
脱肛患者和痔疮患者在临床上可有不同的表现,具体如下:
脱肛
又称直肠脱垂,是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位突出于肛门外的一种病理状态。
早期患者便后有黏膜自肛门脱出,并可自行缩回,以后渐渐不能自行恢复,需用手上托能复位。常有少许黏液自肛门流出,排便后有下坠感和排便不尽感,并且排便次数会逐渐增多。
直肠脱垂发展到中期时,可在咳嗽、喷嚏、走路或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛。

脱肛晚期偶尔可发生嵌顿,由于肛门括约肌松弛很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生患者即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀、充血、黏膜皱襞消失。

痔疮
外痔:表现为肛门发炎肿胀,有剧烈疼痛。血栓性外痔的症状是患者感觉灼热疼痛,肿物表面呈青紫色,触之感到疼痛;静脉曲张性外痔的症状是有时刺痒作痛;炎性外痔的症状是肛门红肿,疼痛剧烈;结缔组织性外痔的症状是局部胀痛而发痒。

内痔:内痔生于肛门内部,齿线之上,在排便时或排便后有血流出。排便时向下推动,可导致痔核脱出肛门外。有时内痔脱出发生嵌顿,称为绞窄性内痔。因为直肠黏膜受到痔块刺激,可引起分泌物增多。

混合痔:兼内痔与外痔的表现。

病因
脱肛和痔疮的诱发原因通常是负压增加导致,二者有一定的共同点。
脱肛:盆底组织较弱,幼儿发育不全,年老衰弱或久病后营养不良,均可使肛提肌和盆底筋膜薄导致脱肛,长期习惯性便秘等原因导致的腹压增加是诱发本病的因素。
痔疮:即直肠下部、肛管或肛门边缘的静脉曲张扩大而形成的柔软静脉团块痔,且伴有肛垫病理性肥大、下移。长期大便干燥或便秘、久坐久站、妊娠是本病的诱发因素。
治疗
脱肛和痔疮的治疗通常包括非手术治疗以及手术治疗,具有一定差异,具体如下:
脱肛:婴幼儿脱肛多为黏膜脱垂,随年龄增长和骶尾骨发育,骶尾骨弯曲逐渐形成,通过纠正便秘以及养成良好的排便习惯,脱垂后及时还纳等措施,脱肛的情况大多可以自愈。
成年人脱肛可采取非手术治疗,如口服软化大便的药物、改变过度用力排便和长时间蹲厕所的习惯可防止脱垂的进一步发展,如果情况严重还可进行硬化剂注射疗法。若上述方法治疗效果不佳还可进行手术治疗,常用方法有经会阴脱垂肠管切除术、直肠悬吊固定术和直肠切除术。
痔疮:痔疮治疗方法很多,分为保守疗法和手术疗法。保守疗法主要适用于轻度痔,可应用痔疮栓,使用通便药物。当痔发展到中、晚期或保守疗法无效时,即可采用手术方式治疗。
参考文献
[1]李兴泽主编.临床外科疾病诊疗学[M].昆明.云南科技出版社.2020.309-310.
[2]田淇第,陈爱武,张其昌编.消化系统慢性病诊断与治疗[M].郑州.河南科学技术出版社.2021.203-204.
