根据皮肤癣菌侵犯甲的部位和程度的不同，灰指甲可分为白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型，轻度灰指甲主要见于前三种类类型，临床表现有所差异。

白色浅表型

皮肤癣菌从甲板表面直接侵入引起，表现为甲板浅层有点状或不规则状白色浑浊，表面失去光泽或稍有凹凸不平；

远端侧位甲下型

此型最常见，多由手足癣蔓延而来。皮肤癣菌从一侧侵犯甲的远端前缘及侧缘，并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。

近端甲下型

皮肤癣菌多通过受损甲小皮进入甲板及甲床，表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。

灰指甲主要由皮肤癣菌感染引起，包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位。由于皮肤癣菌侵袭甲板和(或)甲下组织导致感染，从而表现为甲板和(或)甲下组织的各种损害。一般存在甲外伤、穿不透气的鞋、不注意卫生等因素时可以诱发。

因药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故灰指甲治疗较为困难，其关键在于坚持用药。药物治疗包括外用药物治疗和系统药物治疗，必要时可以进行手术治疗。

• 外用药物治疗：常用于白色浅表型和远端侧位甲下型的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外用30%冰醋酸溶液或3%-5%碘酊，直至新甲长出为止。亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂如8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂。

• 系统药物治疗：灰指甲的治疗大多采用局部抗真菌药物，近几年引入了一些疗效更高的口服抗真菌药物，主要包括三唑类和烯丙胺类抗真菌药物，代表药物有伊曲康唑、特比萘芬等。它们具有疗程短、治愈率高、复发率低、安全性好等优点，所以现已基本取代灰黄霉素和酮康唑等而成为灰指甲首选治疗用药。

• 手术治疗：可以进行拔甲手术或病甲清除术，适用于没有手足癣及单个病甲的治疗。