真黑便一般指由病理因素导致的黑便，而假黑便常指生理因素出现的黑便，其在外观和伴随症状上存在区别，具体如下：

• 真黑便：真黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便也可呈暗红甚至鲜红色，或黑便中有血丝。可伴随呕血，多为棕褐色呈咖啡渣样，或出现头晕、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等症状。

• 假黑便：假黑便一般呈暗褐色，大便成形，无血腥味，常无伴随症状，无其他不适。

真黑便主要由于消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症等因素导致，也与服用阿司匹林或其他抗血小板聚集药物等引起上消化道出血有关。血液中的血红蛋白与肠道的硫化物结合形成硫化亚铁，导致出现真黑便。假黑便主要由于食用红心火龙果、鸭血、猪血等深颜色的食物，由于色素含量较多，在经过肠道后会导致假黑便，几天后可逐渐恢复正常大便。