肩手综合征临床表现为手的运动功能受限,严重者可导致手及手指变形,手功能完全丧失。
肩手综合征考虑与患手长时间处于过度掌屈位、侧方支撑训练时腕背伸过度、过多相关。
肩手综合征根据临床表现,大致可分为3期,即肿胀期、疼痛期、挛缩期。
患者患手突然出现肿胀,表现为腕关节以下手背部柔软膨隆,掌指关节、指间关节皮肤皱纹消失,活动范围明显受限制,并常感腕部疼痛,被动活动即疼痛加重。手指外展严重受限,健侧手指难以插入病侧手指间,双手交叉抓握困难。手的颜色常发生变化,呈桔色或淡紫色,尤其患臂久垂于体侧时更明显。

肩手综合征疼痛期手及手指疼痛加重,甚至不能忍受任何对手和手指的压力,常有肩痛及运动障碍。此时患手水肿有所减轻,皮肤潮湿发红,手部肌肉开始萎缩,腕关节和手指各关节常保持于伸展位,屈曲活动受限。在腕骨间或腕掌骨结合部的背侧中央可出现质地坚硬的隆凸。

肩手综合征疼痛期挛缩期,手部水肿和疼痛消失,皮肤菲薄,全手的肌肉均明显萎缩,手掌扁平,指间关节和掌指关节固定于伸展位,主动和被动屈伸活动均明显受限,掌骨背侧中央隆起,形成具有特征性的“铲状”手畸形。此期是不可逆的终末阶段,患手完全废用,或成为终生残疾。

肩手综合征,又称反射性交感神经性营养障碍,通常在原发病恢复期间,突然发生患侧手肿胀和疼痛,目前认为与颈交感神经受刺激后功能异常有关,其诱因可能为患手输液、患肢长时间处于过度掌屈位、侧方支撑训练时腕背伸过度或过多等。
肩手综合征早期水肿明显时,可遵医嘱局部外用多磺酸粘多糖乳膏或敷用硫酸镁溶液,疼痛显著时可给予相应的双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂擦并按摩疼痛处,也可服用具有止痛作用的中药或少量非甾体类解热镇痛剂。
除必要的药物治疗外,肿胀期可在医生指导下使用向心缠线手指压迫法,也可应用冰水浸泡法或冷温水交替浸泡法,有助于缓解症状。针对疼痛明显且不能耐受的患者,可给予星状神经节阻断和局部封闭等治疗,此外,应鼓励患者进行患手主动运动以及无痛范围内的被动关节活动。
[1]吴江,贾建平.神经病学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.565-566.
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