全膝关节置换术包括暴露膝关节、截骨、安装假体、缝合切口等步骤。

• 暴露膝关节：患者取仰卧位，麻醉完成后开始手术。大腿最近端绑止血带、消毒。膝前正中皮肤切口，起自髌骨上极近侧约5cm，止于髌骨下极远端约3cm，切开皮肤、皮下和深筋膜，辨认股四头肌腱，沿其内侧缘并顺着纤维方向，切开关节囊，向远端沿髌骨和髌切带内侧缘切开，暴露关节后，沿胫骨干骺端近侧分离软组织袖。



• 截骨：步骤包括胫骨近端的水平截骨、股骨远端呈4°-6°的外翻截骨、根据假体的合适尺寸进行股骨前后裸截骨、股骨远端的前后斜面截骨，以适应假体内面的形状和髌骨截骨。



• 安装假体：加压彻底冲洗骨面并拭干，调和骨水泥至面团样时，用手指用力将骨水泥涂在胫骨表面，安装固定胫骨金属托，修整溢出假体边缘的骨水泥，安装固定股骨假体并修整溢出假体边缘的骨水泥。在膝关节伸直时，涂抹髌骨表面骨水泥并以一夹子固定髌骨假体。仔细修整所有假体周缘多余的骨水泥后，安装真正的胫骨垫片。屈伸膝关节并检查其稳定性和髌骨滑行轨道，准备关闭切口。



• 缝合切口：彻底冲洗术野并确认没有骨或骨水泥碎屑残留后，关闭切口。缝合股四头肌和内侧支持带，伤口近端的深筋膜要分2-3层进行缝合。

全膝关节置换术的适应证是由于类风湿关节炎、骨关节炎或其他类型的关节炎导致的膝关节疼痛、畸形和活动受限并严重影响生活的人群。但只有在正规保守治疗，包括理疗、药物治疗以及改变日常生活方式等治疗无效时，才可考虑手术。膝关节疼痛和畸形应同时存在，如果仅有疼痛，应考虑其他可能的原因和治疗方法，单独的结构性畸形也不应当作为手术指征。