可发生心肌梗死的部位较多，但是常见的部位主要有前壁、下壁、心内膜下心肌梗死。

• 前壁：前壁心肌梗死时病变血管为前降支，前降支供应左室心肌约50%的血液，一旦完全闭塞，心肌梗死范围大，可造成较严重的左心室损伤而致左室功能明显受损，出现左室舒张末压增高，容量增加，射血分数降低，心力衰竭，甚至心源性休克。

• 下壁：下壁心肌梗死可以造成某些心室肌群的收缩异常，但此种心室肌收缩的不协调相对来讲对心功能影响比较小，不易发生左心功能异常。因窦房结和房室结区的血液供应多数来自右冠状动脉，所以，下壁心肌梗死易合并窦性心动过缓及房室传导阻滞，但此种缓慢性心律失常多为一过性的，预后比较好。当合并大面积右室梗死时，临床上可出现低血压、低心排状态及体循环淤血征象。

• 心内膜下心肌梗死：将局限于心内膜层1/2或1/3，未累及心室壁全层的急性心肌梗死，称为心内膜下心肌梗死，其梗死后心绞痛及再梗率较高，其左心室功能受损和并发症与穿透性心肌梗死比较差别不大。

心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、疼挛和冠状动脉口阻塞所致)，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一日血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。

绝大多数的心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。