腱鞘炎临床表现为患处关节肿胀、疼痛、活动受限,严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。
腱鞘炎多见于手部和腕部,但四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处,都有可能出现腱鞘炎,临床常见的腱鞘炎共有四种。
手指屈肌腱腱鞘炎
主要表现为患者早起时手指活动稍受限,有局限性酸痛,疼痛可从掌指关节掌侧向腕部及手指远侧放散,可有急性发作。随着病情的进展,手指屈伸时便产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或在屈曲位不能伸直。
桡骨茎突处腱鞘炎
主要表现为腕关节桡侧疼痛,逐渐加重,无力提物。检查时皮肤无炎症表现,在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛,有时可触及痛性结节。握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为握拇尺偏试验阳性。
肱二头肌长头腱鞘炎
主要症状是肩部疼痛和肩关节活动受限。疼痛主要位于肩关节前面,可指向三角肌附着处或肱二头肌肌腹;呈间歇性或持续性,夜间加剧,影响睡眠。使肱二头肌长头腱紧张的主动动作或被动动作,均可使疼痛加剧;患者常用手托住患侧上肢于肘关节屈曲位,避免上臂旋转活动而加剧疼痛。
踝部腱鞘炎
主要症状为局部轻度肿胀,压痛敏锐,压痛点在内踝或外踝后下方。足尖蹬地时疼痛,稍加活动后疼痛消失。增加活动量后,稍待休息片刻后,疼痛又重复出现。较严重者屈拇长肌抗阻力阳性(疼痛)。
腱鞘炎主要是由于局部受慢性劳损、外伤或感受风寒刺激引起的。如手指长期快速用力活动,如织毛衣、管弦乐的练习或演奏、电脑操作等。另外如病人本身有先天性肌腱异常(小儿拇长屈肌腱鞘炎)、类风湿关节炎、产后、病后虛弱无力等更易发生本病。
本病根据患者病史、视诊、触诊及患者典型的临床表现等可以诊断。
初始治疗是大多选取保守治疗,如调整手部活动、夹板固定等,若保守治疗无效,可局部注射糖皮质激素。如果非手术治疗效果不理想,可选择手术治疗,常见腱鞘切开减压术。
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