概述
气性坏疽可表现为皮肤、口唇变白,并伴有伤口出现大量浆液性或浆液血性渗出物等。
气性坏疽为厌氧菌感染造成,即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。
症状
气性坏疽的临床特点为病情急剧恶化,皮肤、口唇变白,有大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升等表现。伤肢沉重或疼痛,可持续加重,伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物,可渗湿厚层敷料,当移除敷料时有时可见气泡从伤口中冒出。皮下如有积气,可触及捻发音。由于局部张力,皮肤受压而发白,浅部静脉回流发生障碍,故皮肤表面可出现如大理石样斑纹。因组织分解、液化、腐败和大量产气,伤口可有恶臭。

病因
气性坏疽是厌氧菌感染的一种,即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。此类感染因其发展急剧,所以预后差。已知的梭状芽胞杆菌有多种,引起本病主要的有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。感染发生时往往不是单一细菌,而是几种细菌的混合。各种细菌又有其生物学的特性,根据细菌组合的主次,临床表现有所差别,有的以产气显著,有的以水肿为主。
治疗
气性坏疽一经诊断,需立即开始积极治疗。越早越好,可以挽救患者的生命,减少组织的坏死或截肢率。
急诊清创:深部病变往往超过表面显示的范围,故病变区应作广泛、多处切开,包括伤口周围水肿或皮下气肿区,术中应充分显露探查,彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉。因细菌扩散的范围常超过肉眼病变的范围,所以应整块切除肌肉,包括肌肉的起止点。
应用抗生素:对这类感染,首选青霉素,常见产气荚膜梭菌中对青霉素大多敏感,大环内酯类和硝唑类药物也有一定疗效。
高压氧治疗:以提高组织间的含氧量,造成不适合厌氧菌生长繁殖的环境,可提高治愈率,减轻伤残率。
全身支持治疗:包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。
参考文献
[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018,119-120.
[2]李乐之,路潜.外科护理学.第6版[M].北京.人民卫生出版社.2017,139.
